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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
PRE-LECTIO: ,[object Object],[object Object]
Tratamiento Individualizado: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GUIAS PARA EL TRATAMIENTO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIURETICOS: ↓   K+,  ↑ Gluc ↑  CT, Ac.U. Diurético potente 10-120 mg/día x 2 Natriuresis De Asa: Furosem. Gineco- mastia ~ G, Ac.U K+, Lipid 25-100 mg/día x 2 Natriuresis Ret. K+ Espiron. ↓  K+,  ↑ Gluc ↑   CT, Ac.U. Sinergia  Dura 1-2 d 12.5 – 50 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. TZ-Like Clortalid. ↓   K+,  ↑ Gluc ↑  CT, Ac.U. Sinergia Bajo costo 12.5 – 100 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. Tiazidas HClTz Desventajas:  Ventajas: Dosis: Mecanismo:
DIURETICOS: Furosemida Bumetamida Torasemida DE ASA: Espironolactona Triamtireno Amilorida RETENEDORES DE K+: Clortalidona Indapamida Metolazona SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida TIAZIDAS:
TIAZIDAS: ,[object Object],[object Object],[object Object]
TIAZIDE-LIKE: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RETENEDORES DE K+: ,[object Object],[object Object]
DIURETICOS DE ASA: ,[object Object],[object Object],[object Object]
BETABLOQUEADORES: ,[object Object],[object Object],[object Object]
Betabloquedores Lipofílicos: 100%  Metab hepático HAS más C. Isquém. 25-200mg día x 1- 2 Bloqueo  B1 Metoprolol (Cardiosel.) ↓  Tolerancia a ejercicio Prev. 2a. IAM 5-60mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Pindolol (ASI) ↑  TG,  ↓ HDL Prev. 2a. IAM 10-80mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Timolol Puede dar Broncoesp . Prev. 2a. IAM 20-320 mg día x 1- 2 Bloqueo perif. Β 1 - B2 Propranolol Desventajas:  Ventajas: Dosis: Mecanismo:
Betabloquedores Hidrofílicos: Con ASI hay  < cardioprot. Pt con bradic e insuf. Vasc 200 -1200 día x 1- 2 ↓  GC Acebutolol (ASI) Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e HAS 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloq  B-1  ↓  GC Bisoprolol Sedación, Mareos, ins. vascular ↓   FC, Inot, Exc, Cond. 25 – 200 día x 1- 2 Bloq  B-1  ↓  GC Atenolol (Cardios.) Sedación, Mareos, ins. vascular ↓   FC, Inot, Exc, Cond. 20 – 320 día x 1- 2 ↓  GC Nadolol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
Betabloquedores Mixtos: Sedación, Mareos No  ↓   riego Perif, Tx. IC 6.25 – 25 mg/d 1-2 Bloqueo  Alfa-Beta Carvedilol Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e Hipert 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloqueo  B1 Hidro y Liposoluble Bisoprolol Sedación, Mareos HAS y emb., Crisis HAS,  100-1200 mg/d 1-2 Bloqueo  Alfa-Beta Labetalol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
INHIBIDORES DE LA E.C.A.: < Tos Costo HAS con riesgo EVC 1.25-20 mg/d 1-2 ↓   A-II,  Aldosterona Ramipril Precauc. en nefrop. HAS con hepatop. 5-40 mg/d X 1 ↓   A-II,  Aldosterona Lisinopril (Hidrosol) Tos Util en IC, HVI 2.5–40 mg/d X 1-2 ↓   A-II,  Aldosterona Enalapril Tos, rash disgeusia Util en DM/c glomerulop 12.5-150 d/ x 1-3 ↓   A-II,  Aldosterona Captopril Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
OTROS INH. DE LA ECA: ,[object Object],[object Object],[object Object]
ARA-II (BRA-II): Costo HVI, IC, IR. ↓  resistencia Insulina 20-80 mg/día  X 1 Bloqueo A-II,  ↓  RVP CandesartanTelmisartan Costo ↓  proteinuria 150-300 mg /día x 1 Bloqueo A-II,  ↓  RVP Irbesartan Costo Util en IC, IAM 80-320 mg/ día x 1 Bloqueo A-II,  ↓  RVP Valsartan Costo ↓  ácido úrico,  ↓  proteinuria HVI, IC, FA 25-100 mg/  día X 1 Bloqueo A-II,  ↓  RVP Losartan Desventajas Ventajas ARAs-II: Dosis: Mecanismo
CALCIOANTAGONISTAS: Diltiazem Benzotiazepinas: Verapamilo Galopamilo Fenilalkilaminas: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Dihidropiridínicos: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina
CALCIOANTAGONISTAS: Se potencia con B-Bloq. Util en C. Isq. y TSV 60-360 mg Día x 1-2 ↓   F.C. y Gasto C. Diltiazem Constipación Precipita  IC Util en C. Isq. y TSV 80-480mg Día x 1-2 ↓   F.C. y Gasto C. Verapamil Edema, seudotoler. Natriuresis ↑  c/toronja 5-15 mg 2.5–20 mg ↓  Post- carga Amlodipina Felodipina Cefalea, edema, rubor,  ↑  FC HAS con Angina x espasmo 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg Vasodilat. ↓  Post- carga Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
Antihipertensivos poco usuales: Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Util en HAS del embarazo ↑   FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina,  Minoxidilo (*) Lipotimia, síncope 1a. Dosis *  Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin
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2 Tratamiento De Has

  • 1. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. DIURETICOS: ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Diurético potente 10-120 mg/día x 2 Natriuresis De Asa: Furosem. Gineco- mastia ~ G, Ac.U K+, Lipid 25-100 mg/día x 2 Natriuresis Ret. K+ Espiron. ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Sinergia Dura 1-2 d 12.5 – 50 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. TZ-Like Clortalid. ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Sinergia Bajo costo 12.5 – 100 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. Tiazidas HClTz Desventajas: Ventajas: Dosis: Mecanismo:
  • 6. DIURETICOS: Furosemida Bumetamida Torasemida DE ASA: Espironolactona Triamtireno Amilorida RETENEDORES DE K+: Clortalidona Indapamida Metolazona SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida TIAZIDAS:
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Betabloquedores Lipofílicos: 100% Metab hepático HAS más C. Isquém. 25-200mg día x 1- 2 Bloqueo B1 Metoprolol (Cardiosel.) ↓ Tolerancia a ejercicio Prev. 2a. IAM 5-60mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Pindolol (ASI) ↑ TG, ↓ HDL Prev. 2a. IAM 10-80mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Timolol Puede dar Broncoesp . Prev. 2a. IAM 20-320 mg día x 1- 2 Bloqueo perif. Β 1 - B2 Propranolol Desventajas: Ventajas: Dosis: Mecanismo:
  • 13. Betabloquedores Hidrofílicos: Con ASI hay < cardioprot. Pt con bradic e insuf. Vasc 200 -1200 día x 1- 2 ↓ GC Acebutolol (ASI) Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e HAS 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloq B-1 ↓ GC Bisoprolol Sedación, Mareos, ins. vascular ↓ FC, Inot, Exc, Cond. 25 – 200 día x 1- 2 Bloq B-1 ↓ GC Atenolol (Cardios.) Sedación, Mareos, ins. vascular ↓ FC, Inot, Exc, Cond. 20 – 320 día x 1- 2 ↓ GC Nadolol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
  • 14. Betabloquedores Mixtos: Sedación, Mareos No ↓ riego Perif, Tx. IC 6.25 – 25 mg/d 1-2 Bloqueo Alfa-Beta Carvedilol Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e Hipert 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloqueo B1 Hidro y Liposoluble Bisoprolol Sedación, Mareos HAS y emb., Crisis HAS, 100-1200 mg/d 1-2 Bloqueo Alfa-Beta Labetalol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
  • 15. INHIBIDORES DE LA E.C.A.: < Tos Costo HAS con riesgo EVC 1.25-20 mg/d 1-2 ↓ A-II, Aldosterona Ramipril Precauc. en nefrop. HAS con hepatop. 5-40 mg/d X 1 ↓ A-II, Aldosterona Lisinopril (Hidrosol) Tos Util en IC, HVI 2.5–40 mg/d X 1-2 ↓ A-II, Aldosterona Enalapril Tos, rash disgeusia Util en DM/c glomerulop 12.5-150 d/ x 1-3 ↓ A-II, Aldosterona Captopril Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
  • 16.
  • 17. ARA-II (BRA-II): Costo HVI, IC, IR. ↓ resistencia Insulina 20-80 mg/día X 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP CandesartanTelmisartan Costo ↓ proteinuria 150-300 mg /día x 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Irbesartan Costo Util en IC, IAM 80-320 mg/ día x 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Valsartan Costo ↓ ácido úrico, ↓ proteinuria HVI, IC, FA 25-100 mg/ día X 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Losartan Desventajas Ventajas ARAs-II: Dosis: Mecanismo
  • 18. CALCIOANTAGONISTAS: Diltiazem Benzotiazepinas: Verapamilo Galopamilo Fenilalkilaminas: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Dihidropiridínicos: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina
  • 19. CALCIOANTAGONISTAS: Se potencia con B-Bloq. Util en C. Isq. y TSV 60-360 mg Día x 1-2 ↓ F.C. y Gasto C. Diltiazem Constipación Precipita IC Util en C. Isq. y TSV 80-480mg Día x 1-2 ↓ F.C. y Gasto C. Verapamil Edema, seudotoler. Natriuresis ↑ c/toronja 5-15 mg 2.5–20 mg ↓ Post- carga Amlodipina Felodipina Cefalea, edema, rubor, ↑ FC HAS con Angina x espasmo 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg Vasodilat. ↓ Post- carga Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo
  • 20. Antihipertensivos poco usuales: Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Util en HAS del embarazo ↑ FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina, Minoxidilo (*) Lipotimia, síncope 1a. Dosis * Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.