El documento proporciona información sobre el tratamiento antihipertensivo, incluyendo diferentes clases de medicamentos, sus mecanismos de acción, dosis y efectos secundarios. También discute cómo estratificar e individualizar el tratamiento dependiendo de factores como comorbilidades del paciente, como diabetes o enfermedades cardiovasculares.

1. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.

2. PRE-LECTIO: Masculino de 75 años con Tabaquismo, Diabetes Mellitus e Insuficiencia vascular periférica. Refiere disnea, cefalea, mareos. PA 190/90 mmHg, FC 48 por minuto, Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio.

3. Tratamiento Individualizado: Elegir el fármaco apropiado de acuerdo a: Cifras de presión arterial (Sistólica>D) Cifras de frecuencia cardiaca (48Xmin) Estados comórbidos: Vasculopatía, DM, Valvulopatía Degenerativa.

4. GUIAS PARA EL TRATAMIENTO: CORRECTA ESTRATIFICACION HAS INICIAR CON DIURETICO O BETA-BLOQUEADOR INICIAR CON FARMACOS QUE HAN MOSTRADO REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD CV: I. ECA CONSIDERAR ESTADOS COMORBIDOS

5. DIURETICOS: ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Diurético potente 10-120 mg/día x 2 Natriuresis De Asa: Furosem. Gineco- mastia ~ G, Ac.U K+, Lipid 25-100 mg/día x 2 Natriuresis Ret. K+ Espiron. ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Sinergia Dura 1-2 d 12.5 – 50 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. TZ-Like Clortalid. ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Sinergia Bajo costo 12.5 – 100 mg/día x 1 Natriuresis Vasodilat. Tiazidas HClTz Desventajas: Ventajas: Dosis: Mecanismo:

6. DIURETICOS: Furosemida Bumetamida Torasemida DE ASA: Espironolactona Triamtireno Amilorida RETENEDORES DE K+: Clortalidona Indapamida Metolazona SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida TIAZIDAS:

7. TIAZIDAS: Mayor eficacia en raza negra, HAS hiporreninémica (retención hídrica), obesidad y pacientes ancianos. Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia. Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda.

8. TIAZIDE-LIKE: Mayor eficacia en raza negra, obesidad y pacientes ancianos. Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia. Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda (vía resistencia a la insulina). Actúan aún con tasa de Filtración glomerular < 50 (metolazona, indapamida)

9. RETENEDORES DE K+: Altas dosis pueden ocasionar Hiperaldosteronismo en primer grado Se debe tener precaución ante disfunción renal (Depuración de Creatinina < 30 ml/min)

10. DIURETICOS DE ASA: Son fármacos menos efectivos como antihipertensivos a pesar de su efecto diurético potente. Vida media corta. “ Efecto de rebote” al reducir flujo renal y estimulando eje S-R-A-A.

11. BETABLOQUEADORES: Reducen cronotropismo, inotropismo, post-carga y con ello ↓ consumo de oxígeno (mVO2) por el miocardio (HAS con C. Isquémica) Efecto dromotrópico negativo que retrasa conducción AV y disminuye arritmias por disminución del batmotropismo (HAS con prolapso mitral, CMH, Hipertiroidismo). Disminuyen riesgo de reinfarto y muerte súbita.

12. Betabloquedores Lipofílicos: 100% Metab hepático HAS más C. Isquém. 25-200mg día x 1- 2 Bloqueo B1 Metoprolol (Cardiosel.) ↓ Tolerancia a ejercicio Prev. 2a. IAM 5-60mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Pindolol (ASI) ↑ TG, ↓ HDL Prev. 2a. IAM 10-80mg día x 1- 2 Efecto anti Renina Timolol Puede dar Broncoesp . Prev. 2a. IAM 20-320 mg día x 1- 2 Bloqueo perif. Β 1 - B2 Propranolol Desventajas: Ventajas: Dosis: Mecanismo:

13. Betabloquedores Hidrofílicos: Con ASI hay < cardioprot. Pt con bradic e insuf. Vasc 200 -1200 día x 1- 2 ↓ GC Acebutolol (ASI) Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e HAS 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloq B-1 ↓ GC Bisoprolol Sedación, Mareos, ins. vascular ↓ FC, Inot, Exc, Cond. 25 – 200 día x 1- 2 Bloq B-1 ↓ GC Atenolol (Cardios.) Sedación, Mareos, ins. vascular ↓ FC, Inot, Exc, Cond. 20 – 320 día x 1- 2 ↓ GC Nadolol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo

14. Betabloquedores Mixtos: Sedación, Mareos No ↓ riego Perif, Tx. IC 6.25 – 25 mg/d 1-2 Bloqueo Alfa-Beta Carvedilol Sedación, Mareos, ins. vascular Dosis para IC e Hipert 1.25 – 10 día x 1- 2 Bloqueo B1 Hidro y Liposoluble Bisoprolol Sedación, Mareos HAS y emb., Crisis HAS, 100-1200 mg/d 1-2 Bloqueo Alfa-Beta Labetalol Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo

15. INHIBIDORES DE LA E.C.A.: < Tos Costo HAS con riesgo EVC 1.25-20 mg/d 1-2 ↓ A-II, Aldosterona Ramipril Precauc. en nefrop. HAS con hepatop. 5-40 mg/d X 1 ↓ A-II, Aldosterona Lisinopril (Hidrosol) Tos Util en IC, HVI 2.5–40 mg/d X 1-2 ↓ A-II, Aldosterona Enalapril Tos, rash disgeusia Util en DM/c glomerulop 12.5-150 d/ x 1-3 ↓ A-II, Aldosterona Captopril Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo

16. OTROS INH. DE LA ECA: PERINDOPRIL, FOSINOPRIL, BENAZEPRIL. FARMACOS CARDIO, VASO, NEFROPROTECTORES. COMPARTEN EFECTOS SECUNDARIOS (TOS) Y RIESGO DE FALLA RENAL EN ESTENOSIS ARTERIA RENAL UNILATERAL.

17. ARA-II (BRA-II): Costo HVI, IC, IR. ↓ resistencia Insulina 20-80 mg/día X 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP CandesartanTelmisartan Costo ↓ proteinuria 150-300 mg /día x 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Irbesartan Costo Util en IC, IAM 80-320 mg/ día x 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Valsartan Costo ↓ ácido úrico, ↓ proteinuria HVI, IC, FA 25-100 mg/ día X 1 Bloqueo A-II, ↓ RVP Losartan Desventajas Ventajas ARAs-II: Dosis: Mecanismo

18. CALCIOANTAGONISTAS: Diltiazem Benzotiazepinas: Verapamilo Galopamilo Fenilalkilaminas: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Dihidropiridínicos: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina

19. CALCIOANTAGONISTAS: Se potencia con B-Bloq. Util en C. Isq. y TSV 60-360 mg Día x 1-2 ↓ F.C. y Gasto C. Diltiazem Constipación Precipita IC Util en C. Isq. y TSV 80-480mg Día x 1-2 ↓ F.C. y Gasto C. Verapamil Edema, seudotoler. Natriuresis ↑ c/toronja 5-15 mg 2.5–20 mg ↓ Post- carga Amlodipina Felodipina Cefalea, edema, rubor, ↑ FC HAS con Angina x espasmo 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg Vasodilat. ↓ Post- carga Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Desventajas Ventajas: Dosis: Mecanismo

20. Antihipertensivos poco usuales: Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Util en HAS del embarazo ↑ FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina, Minoxidilo (*) Lipotimia, síncope 1a. Dosis * Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin

21. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: ANGINA, IAM: Betabloqueadores y Calcioantagonistas Centrales, Amlodipina. INSUFICIENCIA CARDIACA: Tiazidas, Inh. ECA, ARA II, Carvedilol, Metoprolol, Eplerrenona, Espironolactona, Furosemida. TAQUIARRITMIAS AURICULARES: Beta bloqueadores y Calcioantagonistas centrales.

22. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: VASCULOPATIA PERIFERICA: Calcioantagonistas periféricos, Bloqueadores alfa-1 MIGRAÑA: Betabloqueadores VALVULOPATÍA DEGENERATIVA: Calcioantagonistas periféricos

23. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Endocrinopatías: DIABETES, PROTEINURIA: I. ECA, ARA II DISLIPIDEMIA: Bloqueadores alfa-1 OSTEOPOROSIS: Diuréticos Tiazídicos ALDOSTERONISMO PRIMARIO NO QX (Hiperplasia suprarrenal): Espironolactona

24. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Vías Urinarias: PROSTATISMO: Bloqueadores alfa-1 (Prazosin, Terazosin, Doxazosin) INSUFICIENCIA RENAL: Bloqueadores alfa-1, Calcioantagonistas, Diuréticos de ASA, I. ECA y ARA-II (previa Depuración de creatinina >11 ml/min )

25. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos CVs: TAQUIARRITMIAS: Tiazidas (Alt. en K+) BLOQUEO AV: Betabloqueadores, Calcioantagonistas centrales (Cronotrop -) VASCULOPATIA PERIFERICA: Betabloqueadores, Calcioantagonistas Centrales (Bloqueo de vasodilatación β -2)

26. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Endócrinos: DM, PROTEINURIA: Betabloqueadores DISLIPIDEMIA: Betabloqueadores, Tiazidas. HIPERCALCEMIA: Tiazidas

27. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Varios: BRONCOESPASMO: Betabloqueadores MIGRAÑA: Calcioantagonistas Dihidropiridínicos (Vasoselectivos) GOTA: Tiazidas HIPOKALEMIA: Tiazidas

28. CASO CLÍNICO: Femenina de 48 años con IMC 32, disnea de esfuerzos, cefalea y palpitaciones. Nivel Socio-Econ bajo. Menopausia a los 40 años por histerectomía, Osteopenia. PA 150/95 mmHg, FC 72 por minuto. Ruidos cardiacos con S2 intenso. Sin congestión pulmonar. Edema de miembros inferiores.

29. Tratamiento: El fármaco indicado es una TIAZIDA por HAS E-1 riesgo B (IMC, menopausia) probablemente HIPORRENINÉMICA (edema), riesgo de OSTEOPOROSIS (las tiazidas retienen calcio) y fármaco accesible en costo para la paciente.

30. CONCLUSIONES: LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE ESTRATIFICARSE CORRECTAMENTE Y TRATARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA PARA UN MEJOR CONTROL Y APEGO AL TRATAMIENTO. EL TX. ANTIHIPERTENSIVO ES UN TRAJE A LA MEDIDA DE CADA PERSONA.

31. BIBLIOGRAFIA: CARDIOLOGY: TOPOL HYPERTENSION: KAPLAN HYPERTENSION PRIMER: AHA FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA: OPIE