Este documento describe la presión arterial, incluyendo su definición, cómo se mide, los materiales necesarios para la medición y la técnica correcta. Explica los ruidos de Korotkoff durante la medición, cómo identificar las presiones sistólica y diastólica, y proporciona recomendaciones para una buena toma de presión arterial.

1. PRESION ARTERIAL DAVID VALENCIA LOPEZ M.D. DOCENTE-UCEVA

2. ¿Qué es la presión arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

3. MATERIALES NECESARIOS PARA TOMAR LAPRESIÓN ARTERIAL ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO

4. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO MANOMETRO MANGUITO TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION

5. BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE

6. Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR

8. Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio

9. Los números deben estar bien marcados

11. Constituido por:

12. Una cápsula de resonancia

13. Dos auriculares

14. Tubos de conexión

16. No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

18. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm

19. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

20. TECNICA DE MEDICION

21. TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado

22. TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo 16

23. TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

24. TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar

25. TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos

26. TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria 20

27. TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

28. TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria

29. TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterialcuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica.

30. 24 RUIDOS DE KOROTKOFF

31. RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

32. Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Silencio PRESION SISTOLICA Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 PRESION DIASTOLICA Fase 5

34. RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas

35. PROBLEMAS ESPECIALES

36. AGUJERO AUSCULTARIO Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real

37. AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.

38. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

39. ERRORES MAS FRECUENTES Ubicar mal el fonendoscopio

40. ERRORES MAS FRECUENTES Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

41. ERRORES MAS FRECUENTES Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica

42. ERRORES MAS FRECUENTES Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos

43. PRESION ARTERIAL RECOMENDACIONES PARA BUENA TOMA: La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 15 minutos No haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. el manguito debe quedar a la altura del corazón

44. PRESION ARTERIAL: Presión sistólica método palpatorio: Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).

45. Presión sistólica (método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza a escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.

46. Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen.

47. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

48. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

49. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

50. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

51. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

52. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

53. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

54. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL METAS EN HIPERTENSION ARTERIAL: población general de hipertensos, la meta de presión arterial es menor a 140/90 Pacientes con eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco, la meta debe ser inferior y debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular global de los pacientes. En sujetos con diabetes mellitus (y probablemente también en pacientes con síndrome metabólico), las cifras de presión arterial deben ser menores a 130/80 mm Hg. Sociedad colombiana de cardiologia

55. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL METAS EN HIPERTENSION ARTERIAL: pacientes con nefropatía menor a 135/85 mm Hg. En presencia de proteinuria mayor de 1 g, la meta es menor a 125/75 mm Hg. En pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada, menor a 130 mm Hg la sistolica, siempre y cuando la tolerancia del paciente lo permita. Sociedad colombiana de cardiologia

56. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL: Afinamiento de la presión arterial MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL TheSeventhReport of theJointNationalCommitteeoPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBloodPressure

57. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL: Los pacientes ancianos solo por la edad, puede aceptarse cifras tensiónales altas TODO PACIENTE INDEPENDIENTE DE LA EDAD, DEBE CUMPLIR METAS www.nejm.com Isolated Systolic Hypertension in the Elderly 2007;357:789-96.

58. CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL: Todo paciente con cifras tensionales altas debe ser remitido al servicio de urgencias. SOLO SE DEBE REMITIR A URGENCIAS PACIENTES CON CIFRAS TENSIONALES > O = A 220/120 mm/hg O PACIENTES CON COMPROMISO DE ORGANO BLANCO www.emedicine.com Hypertensive Emergencies Christy McCowan, MD, MPH Jan 26/ 2009

59. MUCHAS GRACIAS