El documento proporciona información sobre los signos vitales pulso y presión arterial. Explica que el pulso es el latido de las arterias que se puede medir en la muñeca u otras zonas. Da valores normales de frecuencia del pulso según la edad. Describe cómo medir la presión arterial de forma indirecta usando un esfigmomanómetro, estetoscopio y diferentes tipos de manguitos. Explica los ruidos de Korotkoff y cómo determinar las presiones sistólica y diastólica.

1. SIGNOS VITALES PULSO Y PRESION

2. Signos Vitales Son indicadores basales del estado de salud, pueden ser observados, medidos y monitorizados para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. Los Signos Vitales son: Pulso. Temperatura. Presión Arterial. Frecuencia Respiratoria. Los rangos normales de medida de los signos vitales varían según; sexo, edad, actividad física y patologías presentes.

3. PULSO

4. Pulso Latido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda de sangre es el pulso. El pulso se puede palpar en cualquier arteria que este superficial y que descanse sobre un plano relativamente duro, pero la arteria más adecuada y común para ésta maniobra es la arteria radial, que se encuentra a nivel de la muñeca, y también la arteria carótida.

5. Zonas Anatómicas

6. Tipos de Pulso El pulso se valora por palpación y existen muchos sitios en el cuerpo en donde se puede controlar ó medir, éstos lugares toman el nombre de la arteria que se palpe; Pulso Radial. Pulso Carotídeo. Pulso Temporal. Pulso Braquial. Pulso Femoral . Pulso Poplíteo. Pulso Pedio dorsal, etc.

20. Características Frecuencia Ritmo Tensión Amplitud

21. Frecuencia Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser: Normal. Taquicardia (acelerado > 100 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto). Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, las enfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y emocional.

22. Ritmo Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación. Puede ser : Regular : (TAC_TAC_TAC). Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

23. Tensión o Elasticidad Es el grado de compresión de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresión ligera y es alta cuando se oblitera con una presión grande.

24. Amplitud o Tamaño Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria durante la contracción ventricular, en un pulso débil no hay sensación de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una pequeña línea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es imperceptible. Se habla de pulso saltón cuando el volumen alcanza un nivel más alto que lo normal.

25. Valores Normales RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 año 80 a 140 Prom. 120 2 años 80 a 130 Prom. 110 6 años 75 a 120 Prom. 100 10 años 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 100 Prom. 80

26. Técnica de Control del Pulso Radial Equipo: Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica. Procedimiento: Lavado de manos. Preparación física y psicológica del paciente. Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca con la palma hacia abajo.

27. Técnica de Control del Pulso Radial Procedimiento: Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en dicha arteria. Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las características. Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.

28. PRESIÓN ARTERIAL

29. ¿Qué es la presión arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

30. ¿Qué es la Hipertensión arterial? Elevación de la presión arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeñas arterias musculares.

31. Clasificación Antigua CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA PA OPTIMA <120 <80 PA NORMAL <130 <85 N ALTA 130 - 139 85 - 89 HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99 HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109 HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119 HT ETAPA IV > 209 > 119

32. Clasificación Nueva 2

33. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

34. Materiales Necesarios para tomar la PRESIÓN ARTERIAL ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO

35. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS

36. MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION

37. MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE

38. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR

39. MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados

40. MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON

41. MANOMETRO 2 mm de Hg

42. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos REVISAR:

43. FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA

44. FONENDOSCOPIO CAPSULA PLANO

45. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia CORRECTO INCORRECTO

46. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior

47. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

48. TIPOS DE MANGUITOS

49. Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo TIPOS DE MANGUITOS

50. Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo TIPOS DE MANGUITOS

51. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho)

52. Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

53. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

54. Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

55. TECNICA DE MEDICION

56. Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado TECNICA DE MEDICION

57. Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

58. Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm . ( 2 traveses de dedo ) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

59. Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION

60. Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

61. Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

62. El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

63. La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica. TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES

64. RUIDOS DE KOROTKOFF

65. RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

66. Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

67. RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

68. Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas RUIDOS DE KOROTKOFF

69. PROBLEMAS ESPECIALES

70. Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real AGUJERO AUSCULTARIO

71. AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.

72. DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

73. DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)

74. DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión

75. DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

76. DEL EXAMINADO DOLOR

77. DEL EXAMINADO STRESS

78. DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

79. DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

80. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

81. Ubicar mal el fonendoscopio ERRORES MAS FRECUENTES

82. ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

83. Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES

84. Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica ERRORES MAS FRECUENTES

85. Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES

86. ERRORES MAS FRECUENTES SESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una delgada

87. ERRORES MAS FRECUENTES ERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición de la presión arterial entre distintos examinadores

88. BIBLIOGRAFÍA Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Medición de la presión Arterial Guía para el instructor MINSAL 1993 Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante 2003 La Serena MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.