Este documento describe el Doppler cardíaco fetal espectral y su utilidad para evaluar la función cardiaca fetal. Resume los patrones normales y anormales de flujo en las estructuras cardiacas fetales como las válvulas, vasos sanguíneos y cavidades. Explica cómo el Doppler espectral complementa al Doppler color y cómo se usa para medir velocidades de flujo, índices funcionales e identificar posibles patologías cardiacas fetales.

1. Doppler cardíaco
fetal espectral
Tony Terrones, Médico
Esp. en Ginecología y Obstetricia
Consultorio de Ecocardiografía Fetal
Htal. Materno Infantil de San Isidro

2. Doppler
• Continuo
• Pulsado
– Color
– Espectral
• De energía

3. Doppler
• Continuo
• Pulsado
– Color
– Espectral
• De energía

4. Doppler espectral
• Complementa al Doppler color
• No se usa si el Doppler color:
– Es anterógrado
– No se satura

5. Técnica
• Volumen de muestra pequeño
• Angulo < 20°
• Apnea fetal

6. Utilidad
• Dirección del flujo
• FOVeF
• Velocidad del flujo
• Indices

7. Territorios a estudiar
• Venosos
• Valvulares
• Arteriales

8. Ductus venoso
• Pico sistólico S
• Pico diastólico D
• Valle anterógrado a (contracción atrial)
Semana 18 37
S 65 cm/s 75 cm/s
a 35 cm/s 45 cm/s

10. Venas pulmonares
1. Pico anterógrado: Sístole ventricular y
efecto aspirativo de la diástole auricular
2. Pico anterógrado: Apertura de la mitral
3. Ausencia o inversión de flujo: Sístole
auricular
Semana 16 37
1er pico 10 cm/s 30-40 cm/s
Inversión <10 cm/s 10 cm/s

12. Foramen oval
• Patrón bifásico de derecha a izquierda
• Muy breve flujo de izquierda a derecha
Semana 16 37
Pico sistólico 10 cm/s 50 cm/s

14. Válvula mitral
• Onda E
• Onda A
Semana 12 37
E 15 cm/s 50 cm/s
A 35 cm/s 65 cm/s
Indice E/A 0,42 0,77
A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre),
sin constituir patología.

16. Válvula tricúspide
• Onda E
• Onda A
Semana 12 37
E 20 cm/s 50 cm/s
A 35 cm/s 60 cm/s
Indice E/A 0,57 0,83
A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre),
sin constituir patología.

19. Válvula aórtica
• Un solo pico sistólico sin flujo
diastólico
Semana 12 37
Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s

21. Válvula pulmonar
• Un solo pico sistólico sin flujo
diastólico
Semana 12 37
Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s

23. Conducto arterioso
• La velocidad más alta del sistema
cardiovascular fetal
• Flujo telediastólico anterógrado
presente
Semana 16 37
Sístole 50 cm/s 180 cm/s
Diástole 5 cm/s 12 cm/s

26. Ramas pulmonares
• FOVeF con ascenso rápido y descenso
relativamente lento con notch
protodiastólico y flujo ausente
telediastólico.
Semana 18 37
Pico sistólico 55 cm/s 90 cm/s

29. Istmo aórtico
• Segmento distal del arco aórtico, entre
la ASI y el conducto arterioso
• Flujo anterógrado sistodiastólico

32. PATRONES ANORMALES
• Velocidades fuera de rango
• FOVeF alteradas

33. Ductus venoso
• Onda a inversa
Pensar en:
– Hipoxia fetal
– Patología valvular derecha

35. Venas pulmonares
Pensar en:
– Patología cavidades izquierdas
– Drenaje venoso pulmonar anómalo

36. Foramen oval
• Flujo invertido
Pensar en:
– Patología izquierda y/o aórtica
– FO restrictivo?!

37. Válvula mitral
• La relación E/A rara vez se altera de
forma clínicamente relevante
• Insuficiencia
Pensar en:
– Primaria (muy infrecuente)
– Secundaria a estenosis o atresia aórtica
Producen aumento de tamaño de la AI

38. Válvula tricúspide
• La relación E/A rara vez se altera de
forma clínicamente relevante
• Insuficiencia
Pensar en:
– Primaria (muy infrecuente)
– Secundaria
• Regurgitación de baja velocidad con VD dilatado
• Regurgitación de alta velocidad en caso de
atresia pulmonar

39. CIV
• Flujo bidireccional
• Salvo que coexista con obstrucción
a un tracto de salida

40. Válvula aórtica
• Estenosis
– Aumento de velocidad de flujo
• Atresia
– Ausencia de flujo anterógrado
– Inversión de flujo en arco aórtico
• La insuficiencia aórtica fetal es
excepcional, puede ser causada por
una ventana aortoventricular

41. Válvula pulmonar
• Estenosis
– Aumento de velocidad de flujo
• Atresia
– Ausencia de flujo anterógrado
– Inversión de flujo en conducto arterioso
• La insuficiencia pulmonar fetal es
infrecuente

42. Conducto arterioso
• Cuando la velocidad es igual o
superior a los 2 m/s sugiere
constricción

43. Istmo aórtico
• Inversión del flujo
– Estenosis aórtica severa
– Coartación aórtica
– Insuficiencia del VI
– Insuficiencia placentaria con
redistribución de flujos
• Velocidad aumentada
– Estenosis aórtica
– Coartación aórtica

45. Modo M
Tony Terrones, Médico
Esp. en Ginecología y Obstetricia
San Isidro Ecografía & Doppler

46. Modo M
Utilidades
• Biometría
• Evaluación de la función ventricular
• Evaluación de la secuencia de
contracciones auricular y ventricular

47. Biometría
• Aunque más exacta que con modo B, la
técnica exige un corte axial estricto
de las estructuras a medir, no
siempre posible en el feto.
• Las paredes, cavidades y tabique
ventricular deben evaluarse en un eje
corto ventricular, por debajo del
anillo valvular

48. VI
VD
T

49. Evaluación funcional
• Se mide la fracción de acortamiento
para estimar la función sistólica
• Se usa el eje corto ventricular
• Se registra desde la superficie
endocárdica del septo hasta la
superficie endocárdica de la pared
libre ventricular.
• Solo aplicable al VI

50. Evaluación funcional
• FA = DMD/DmS
• Entre las 18-40 semanas: 28-40%

51. Ritmo cardíaco
• Línea M que pasa por aurícula y
ventrículo
• La contracción auricular precede a la
ventricular en 80-120 ms, a 140 lpm

53. www.antonioterrones.com
antonioterrones.comtony