Este documento describe la asma bronquial, definiéndola como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta bronquial a múltiples estímulos. Explica su patogénesis, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento farmacológico y factores de riesgo para la mortalidad.

1. ASMA BRONQUIAL
DRA. MITTIER REYES

2. ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que se caracteriza por un aumento
de la respuesta del árbrol traqueobronquial a
múltiples estímulos.

3. ASMA BRONQUIAL
• Es una enfermedad episódica
• La mayoría de las crisis son de corta duración
• Puede haber fases en la que el paciente
diariamente sufra cierto grado de obstrucción
• Estado asmático

4. ASMA BRONQUIAL
 PREVALENCIA
 Es una enfermedad muy
frecuente
 Distribución mundial
 Ocurre en todas las
edades
 La mitad de los casos es
antes de los 10 años de
edad y otra tercera
parte es antes de los 40
años
 En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por género se
igualan a los 30 años

5. ASMA BRONQUIAL
PATOGÉNESIS
INMUNOLÓGICA

6. ASMA BRONQUIAL
Etiología

7. ASMA BRONQUIAL
Alergenos
• IgE controlada por linfocitos T y B
• Suele ser estacional y es mas frec. en niños y
adultos jóvenes
• Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
• 30 a 50% presentan reacción tardía, que aparece 6
a 10hs. después.

8. FÁRMACOS
ASMA
Rinosinusitis
hiperplásica
Rinitis
vasomotora
persistente
1. ASPIRINA
•Afecta principalmente a
adultos
•Los pacientes con
sensibilidad a la aspirina se
pueden desensibilizar con
la adm. diaria de éste
fármaco
•Cisteinil leucotrieno
ASMA
BRONQUIAL

9. ASMA BRONQUIAL
2. Antagonistas beta-adrenérgicos
3. Colorantes como la tartrazina
4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potásico
b) bisulfitos potásico y sódico
c) dióxido de azufre
 FÁRMACOS

10. ASMA BRONQUIAL
 Contaminantes ambientales y del aire
a) Ozono
b) Dióxido de nitrógeno
c) Dióxido de azufre
 Factores laborales
a) Compuestos de alto peso molecular
b) Bajo peso molecular
Evolución cíclica
1. Maderas y polvos
vegetales
2. A. farmacéuticos
3. Enzimas biológicas
4. Polvos de
animales, sueros y
secreciones
1. Sales
metálicas
2. Sustancias
Químicas
industriales
y plásticos

11. ASMA BRONQUIAL
Infecciones
• En los niños pequeños
a. virus sincitial respiratorio
b. virus de la parainfluenza
• En niños mayores y adultos
a. rinovirus
b. virus de la gripe

12. ASMA BRONQUIAL
 Ejercicios
• Típicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren
durante éste
• Las variables de importancia crítica de las que depende la
gravedad de la obstrucción de las vías aéreas respiratorias
después del esfuerzo son los niveles de ventilación
logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado
 Tensión emocional
• Modificación de la actividad vagal eferente

13. ↓Dm de las VR
↑ de la Res. VR
↓VEF
Hiperinsuflación
pulmonar
↑ Trabajo
Respiración
Alt. Fx musc.
Resp.
Cambios
retracción
elástica
Distrib. anormal
ventilatorio y FSP
Alt. gases arteriales
ASMA
BRONQUIAL
FISIOPATOLOGÍA

14. Figura 6
ASMA BRONQUIAL

15. ASMA BRONQUIAL
• FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA EVOLUCIÓN
DEL ASMA
– Función neural bronquial
– Péptidos neurotransmisores como el
neuropéptido proinflamatorio sustancia P
– Péptido intestinal vasoactivo (PIV)

16. EVOLUCIÓN DE
LA ENFERMEDAD
1.Fase temprana
2.Fase tardía
3.Fase crónica
ASMA BRONQUIAL

17. ASMA BRONQUIAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. ASMA BRONQUIAL
• Disnea, tos y sibilancias
• Taquicardia
• Taquipnea
• Leve hipertensión sistólica
• ↑ dm AP del tórax
• Fase tardía tos productiva que con frecuencia
tiene la forma de espirales de
Curschmann, cristales de Charcot-Leyden
• Atelectasias
• Neumotórax espontáneo o neumomediastino

19. ASMA BRONQUIAL
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Obstrucción de las vías aéreas superiores por un
tumor o edema laríngeo
– Disfunción de glotis
– Lesión endobronquial
– Insuficiencia ventricular izquierda aguda
– Tumores carcinoides
– Embolias pulmonares recurrentes
– Bronquitis crónica
– Neumonías eosinófilas

20. DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL

21. ASMA BRONQUIAL
• DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploración física
2. Espirometría
3. Pruebas cutáneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografías de tórax

22. ASMA BRONQUIAL
• TIPOS DE ESPIROMETRÍA
1. Espirometría simple
2. Espirometría forzada

23. ESPIROMETRÍA SIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml
CAPACIDADES PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria (CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar total
(CPT)
VR+VRE+VC+VRI (6000ml)
ASMA BRONQUIAL

24. ESPIROMETRÍA FORZADA
1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%
2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de
la espiración forzada (FEV1) >80%
3. Relación (FEV1/FVC >70-75%
4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75%
ASMA BRONQUIAL

25. ASMA
BRONQUIAL

26. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
ASMA BRONQUIAL

27. CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE LEVE MODERADA GRAVE
SINTOMAS
DIURNOS
< 1
VEZ/SEMANA.
ASINTOMATICO
ENTRE LOS
ATAQUES
>1 VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES QUE
PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD
DIARIA. ATAQUES
QUE AFECTAN LA
ACTIVIDAD
CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA LIMITADA
SINTOMAS
NOCTURNOS
<2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES
RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%
ASMA BRONQUIAL
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo
CVF: Capacidad vital forzada.

28. CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006)
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE
CONTROLADO
NO CONTROLADO
Síntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.
Tres o mas
característica del
asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas
nocturnos/despiertan
al paciente
No Alguna
Necesidad
medicamentos de
rescate
No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.
Función pulmonar
(PEF/FEV1)↓
Normal < 80% valor predictivo
o mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas/ año Una vez/semana

29. TRATAMIENTO
ASMA
BRONQUIAL

30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
I. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina
2. ACCIÓN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol
ASMA BRONQUIAL

31. II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)
 Efectos secundarios:
Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL

32. ASMA BRONQUIAL
III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasona
b. Budesonida
c. Flunisolida
d. Fluticasona
e. Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona

33. ASMA BRONQUIAL
IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol
V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS
MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico
2. Nedocromilo sódico

34. ASMA BRONQUIAL
VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS
1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO
VII. METILXANTINAS
1. Teofilina
2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y
convulsiones

35. ASMA BRONQUIAL
VIII.OTROS FÁRMACOS
1. Inmunoterapia
2. Metotrexate
3. Sales de oro y Colquicina
4. Omalizumab
5. Lidocaina nebulizada
6. Heparina nebulizada

36. ASMA BRONQUIAL
OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO
• Falla en identificar factores alérgicos u
ocupacionales
• - Falla en ajustar dosis de esteroides
• - Falla en seguir estrechamente la función
• pulmonar
• - Falla en educar a los pacientes

37. ASMA BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN
ASMA
• Antec. de exacerbaciones severas súbitas
• Admisiones previas a UCI por asma
• 2 o mas hospitalizaciones por asma en los últimos
12 meses
• 3 o mas visitas por asma en los últimos 12 meses
• Uso de dos o mas β2-agonistas corta acción/mes
• Uso crónico de esteroides orales
• Consumo de drogas
• Alergias a hongos ambientales

39. BIBLIOGRÁFICAS
• Fisiopatología medica de Stephen Mcphee y
William Ganong
• Medicina Interna de Miguel Matarame
• Medicina Interna de Farreras Rozman
• Medicina Interna de Harrison