Trastornos del ritmo cardíaco

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “Dr. LUIS GOMEZ LÓPEZ”
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
BARQUISIMETO EDO-LARA
TRASTORNOS DEL RITMO
CARDIACO

BRADICARDIA SINUSAL
Características:
 Es la actividad del marcapaso sinusal
menor a 60 latidos por minuto.
 Bradicardia sinusal extrema :cuando
la frecuencia sinusal disminuye por
debajo de 35-40 latidos por minuto.
 Distancia RR mayor a 3segundos .
Causas :
Personas sanas ,atletas, ancianos
sin enfermedad cardiaca ,uso de
Medicamentos como digitalicos,
betabloqueantes , hipotiroidismo,
ECV, IM inferior , inducción
anestésica, maniobras vágales
(vomito, masaje carotideo,
maniobra de valsalva)
Chou·s electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP
ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
Es un ritmo sinusal cuya frecuencia se
encuentra por encima de 100 latidos por
minuto.
Trastorno del automatismo.
Causas: Anemia, fiebre,
hipertiroidismo, embarazadas , IC,
uso de fármacos de disminuyen el
tono vagal, (atropina) ,(dopamina)
incrementan el tono simpático.Chou·s electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Este termino reúne todas las
formas de taquicardia
paroxística que nacen en la
aurícula o nodo aurícula
ventricular (por encima de
los ventrículos).
Se caracteriza por :
Frecuencia entre 150-250 latidos por
minuto.
Los complejos QRS son estrechos.
La onda P es diferente a la onda P sinusal y
puede estar antes , dentro o después del
QRS.
 Toleradas hemodinámicamente, excepto
cuando existe enfermedad cardiaca
subyacente.

TAQUICARDIAS
SUPTAVENTRICULARES
Trastornos en la formación del
impulso o del automatismo.
Trastorno de la conducción.
Combinación de ambos.

TAQUIARDIA
SUPRAVENTRICULAR

FIBRILACION AURICULAR
Se caracteriza por:
 Ausencia de ondas P.
Presencia de ondulaciones
pequeñas e irregulares de la
línea isoeléctrica (ondas f).
 Frecuencia por encima de
350/min.
Intervalos RR variables .

CAUSAS Y CLASIFICACION
Causas:
 Edad avanzada.
 Aumento de la aurícula
izquierda.
 Daño de la función ventrículo
izquierdo .
 IC
 Disfunción nódulo sinusal.
Paroxística Persistente
Recurrente Permanente

FIBRILACION AURICULAR

FLUTER AURICULAR
Impulso ectópico localizado en
un parte de los atrios
encontrando un circuito de
reentrada, de manera que el
impulso adquiere un
movimiento circular. Ritmo rápido en los atrios como
aleteo entre 200-350 por minuto.

FLUTER AURICULAR
Electrocardiográficamente:
Presencia de ondas F que se ven como dientes de sierra.
La morfología del QRS es normal, en ocasiones ancho y
aberrado en síndromes de preexcitacion.
Causas:
 cardiopatía de base, valvulopatia mitral, cardiopatía
ateroesclerosa.

RITMOS AURICULARES
Características :
 se originan en complejos ectópicos de la aurícula .
 La morfología de la onda P difiere de la P sinusal.
 Esta puede ser precoz, sobrepuesta al complejo ventricular
del impulso sinusal precedente , o puede ser tardía
ocurriendo justo antes del próximo impulso sinusal.
 El complejo auricular prematuro puede aparecer al azar
después 1,2,o 3 complejos sinusales resultando de un ritmo
bigeminado, trigeminado o cuadrigeminado.
Impulsos auriculares prematuros /
extrasístoles auriculares
/despolarización auricular prematuro.

RITMO NODAL
Electrocardiográficamente:
 Onda P puede preceder al QRS , estar ausente o seguir
despues del complejo QRS.
 El complejo QRS suele ser normal, salvo que exista un
bloqueo de conducción.
 La distancia RR suele ser constante entre 35 y 60 latidos
por minuto frecuencias mas altas del nodo atrio ventricular.
Se denomina ritmo de la unión al ritmo pasivo de
escape que se produce como consecuencia
importante del automatismo sinusal (bradicardia
sinusal) o defecto en la conducción del estimulo
sinusal (paro sinusal, bloqueo sinoatrial)

RITMO NODAL
Se origina en la unión del nódulo
AV y has de hiz.
Las ondas P pueden estar
invertidas o no verse y los
complejos QRS son estrechos.

MARCAPASO AURICULAR
Características :
 La frecuencia auricular menor de 100latidos por min,
 Intervalo PR normal.
 La morfología de la onda P depende de la localización
del foco ectópico .
 Es transitoria , se ve en sujetos con o sin daño
estructural del corazón.
 Se puede confundir con el ritmo de la unión AV, cuando
este se localiza por bajo la auricula.
Ritmo auricular ectópico /ritmo
auricular acelerado.

MARCAPASO AURICULAR

TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Consiste en un ritmo rápido originado en los
ventrículos que se acompaña generalmente de bajo gasto cardiaco.
 La incidencia es mayor a 180 latidos por minuto empeora el
pronostico.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Electrocardiográficamente se caracteriza por:
 Frecuencia cardiaca entre 100-220 latidos por minuto.
 No se observa onda P y cuando es posible observarlas no guardan
relación con los QRS (disociadas)
 El ritmo es usualmente regular.
 Cuando la taquicardia ventricular dura mas de 30 segundos se llama
taquicardia ventricular sostenida.

ETIOLOGIA
 10% tipo idiopático
 La mayoría cardiopatía estructural de base.
 Mas frecuente cardiopatía isquémica se observa en 20%
del los casos de infarto de miocardio.
 Otras causas miocardiopatía , cardiopatía hipertensiva ,
reumática avanzada , prolapso válvula mitral, }
 Intoxicación digitalica, uso de fármacos antiarrritmicos
como la Quinidina, Procainamida, Mexiletina,,
Flecainamida y Encainamida.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Los complejos QRS son anchos (duración
mayor de 0,12 segundo), bizarros, con
cambios secundarios del ST-T. Frecuencia
entre 100 y 200/min.
Es la rápida sucesión de tres o más despolarizaciones ectópicas
de origen ventricular, con frecuencia superior a 100/minutos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR
Es un ritmo caótico originado en los ventrículos ,por actividad anárquica y
desorganizada del musculo cardiaco.
 No se produce actividad mecánica efectiva y por consiguiente no hay
gasto cardiaco.

FIBRILACION VENTRICULAR
Electrocardiográficamente se expresa como :
 Ondas rápidas, amplias o finas , completamente irregulares
donde no se precisan ondas P ni complejos QRS.
 Primaria : se presenta de forma súbita, pacientes sin deterioro
cardiaco , no precede de arritmias ventriculares .
 Secundaria : se presenta en pacientes con grave deterioro
miocárdico , en estado de shock.

FLUTER VENTRICULAR
Electrocardiográficamente se caracterizan por :
 Amplias ondulaciones que suceden con regularidad a
una frecuencia de 200 por minuto.
 No se distinguen estos complejos una clara onda P
,complejo QRS u onda T.
Es debido a una descarga ectópica
ventricular rápida y regular que
degenera con facilidad en fibrilación
ventricular.

TORSADES DE POINTES
Taquicardia ventricular en la que se produce una
torsión alrededor de un punto localizado en la línea
isoeléctrica de forma que la taquicardia adquiere una
configuración helicoidal u ondulante.

CARACTERISTICAS
Electrocardiográficamente se caracterizan por :
 Dos o mas ciclos de 5 a 20 complejos QRS anchos que
cambian de polaridad al rotar el eje del QRS 360· sobre
la línea isoeléctrica.
 El inicio tiene lugar con una extrasístole ventricular
 Intervalo QT prolongado.
 El intervalo RR es irregular.
 La frecuencia ventricular oscila entre 200y 250 latidos
por minuto.

ETIOLOGIA
 Farmacologicas: Quinidina , Procainamida, Disopiramida,
antidrepresivos triciclicos.
 Alteraciones electrolíticas: hipopotasemia,
hipomagnesemia.
 Cardiopatía isquémica.
 Síndromes de QT largo.
 Bloqueo atrioventricular avanzado.

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