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La toxicología es el estudio de los venenos
la identificación y cuantificación de los efectos
adversos asociados a la exposición a agentes físicos,
sustancias
químicas y otras situaciones.
Cabe dividir la toxicología en
disciplinas normalizadas,
como la toxicología clínica, la
forense, la de investigación y
la reguladora
Para mejorar la interpretación
de los datos toxicológicos se
han elaborado los conceptos
de órgano diana y efecto
crítico.
La Interpretacion de daños
depende de:
Algunos conceptos
• La capacidad que posee un agente quimico de producir
efectos adversos sobre un órgano.
Toxicidad:
• Sustancias extrañas al organismo.
Xenobióticos:
• La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un
contexto o situación determinada.
Peligro:
• la probabilidad de que se produzca un
efecto adverso.
Riesgo:
Relacion Dosis-Efecto.
Relacion Dosis-Respuesta-
Efecto
aditivo
Efecto
sistemico
Tiempo
latencia
Organo diana Tolerancia
Umbral
de
dosis
Efectos agudos
Efectos
crónicos
A M D E E
Administracion Metabolismo Distribucion Eliminacion Excrecion
 Proceso patológico,
con signos y síntomas
causados por un
tóxico, el cual es toda
sustancia química, que
dependiendo del
tiempo, en que esto
sucede, actuará sobre
sistemas biológicos
bien definidos,
causando alteraciones
morfológicas,
funcionales o
bioquímicas que se
traducirán en
“Todo es veneno, ya que no existe sustancia
alguna sin cualidades tóxicas”
-Paracelso
Epidemiologia
 13,600 egresos hospitalarios
 72% accidentales
 28% suicidio
 Fallecen 1,400 personas
 87% adultos
 13% niños
1. Medicamentos 42%
2. Inhalados de gases 31%
3. Plaguicidas 27%
1. Inhalados de gases 43%
2. Medicamentos 40%
3. Plaguicidas 17%
71%hombres
24% 21 y 30 años
33% Hogar
Toxíndromes
Conjunto de SIGNOS Y
SINTOMAS que
consistentemente son el resultado
de la exposición a un toxico.
Colinérgico
Anticolinérgico
Simpaticomimético
Sedante-Hipnótico
Opioide
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
Otros:
•Alucinógeno
•Serotoninergico
•Piramidal
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Parámetros
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Presión arterial
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 Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo)
 Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia)
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Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/
•Vasoconstricción
•Aumento de tono
del esfínter
vesical
•Midriasis
•Diaforesis
•Taquicardia
•Vasodilatación
•Broncodilatación
•Hipopotasemia
•Acidosis
•Hiperglucemia
•Leucocitosis
•cetonemia
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Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
Simpaticomimético
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Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
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Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
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•15 ml niños 0-12 años
•30 ml adultos.
Dosis se puede repetir en 30 min,
vomita de 3 a 5 ocasiones.
EMESIS
Contraindicaciones: alteración del
estado mental, vomito activo o
previo, ingestión de cáusticos,
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que GI, y convulsiones.
Complicaciones: Aspiración,
síndrome de Boerhaave, desgarro
de Mallory Weiss y vomito intratable
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
LAVADO
BUCOGASTRICO
Medición
Barbilla-Xifoides
Sonda francesa
36-40fr.
Se suspende
cuando sale
claro
Lavado con agua
a temp ambiental
Aplicación
posterior de
carbón activado
•Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera.
•Ingestión no toxica
•Ingestión que no pone en peligro la vida
•Ingestión de cáusticos
•Duda de integridad de vías respiratorias
•Inserción de la sonda en la tráquea
•Aspiración
•Perforación esofágica, gástrica
•Disminución de oxigenación durante procedimiento
•Incapacidad de extraer la sonda.
ABSORCION DE A
TOXINA
EN LA LUZ INTESTINAL
CARBON ACTIVADO
Se une a toxina y evita su
absorción.
Se administra en una mezcla
liquida , por vía oral o sonda,
carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg.
Subsecuente: 0.25-0.50
mg/kg/4hrs.
Suele administrarse junto con
catártico.
CONTRAINDICACIONES:
•Ingestión de sustancia no
conocida que absorba el carbón
(litio, hierro, plomo)
•Evaluación endoscópica
RIESGOS:
•Aspiración e impactacion
intraluminal
•Las vías aéreas deben estar
protegidas
CATARTICOS
OSMOTICOS
•Sorbitol 70% 1 gr/kg
•Citrato de Mg 10% 250
ml en adultos y 4ml/kg en
niños
•Solo junto a 1ra dosis de
Carbón activado
CONTRAINDICACIONES
•Sustancia que produce diarrea
•<5 años de edad
•Insuficiencia renal
•Obstrucción intestinal
•Material caustico
COMPLICACIONES:
•Nausea y dolor abdominal
•Desequilibrio H-E
•Hipermagnesemia en IR
IRRIGACION DE LA LUZ
INTESTINAL
 2L/h de sln de glicol de
polietileno VO o por SNG
(niños 50-250 ml/kg/hr)
con el objetivo de tener
una corriente liquida
rectal transparente
 Contraindicaciones:
diarrea precedente,
ausencia de Rs Is u
obstruccion.
 Complicaciones:
inflamación intestinal,
calambres e irritación
rectal.
MAYOR ELIMINACION
ALCALINIZACI
ON
Fármaco Alcalinizació
n
Hemodiálisi
s
2-4-D
Herbicida
Si
Fenobarbital Si
Colpropamida Si
Salicilatos Si Si
Metanol Si Si
Glicol de
etileno
Si
Litio Si
Teofilina Si
Bolo IV 1-2 meq/kg de
Bicarbonato de sodio
seguido de bolos
intermitentes o infusión
para mantener pH urinario
7.5-8.0 sin elevar pH
sérico > 7.55
Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación
de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica.
Mecanismo: partículas
ionizadas y no
ionizadas.
HEMODIALISI
S
Fármaco Alcalinizació
n
Hemodiálisi
s
Salicilatos Si Si
Metanol Si Si
Glicol de
etileno
Si
Litio Si
Teofilina Si
BENEFICIOS:
•Posibilidad de eliminar
toxinas ya absorbidas
•Eliminación de
sustancias que no se
adhieren al CA
•Posibilidad de eliminar el
compuesto y metabolitos.
CONTRAINDICACIONE
S RELATIVAS:
•Inestabilidad
hemodinámica
•Niños pequeños
•Acceso vascular
deficiente
•Diátesis hemorrágica
profundaCOMPLICACIONES
•Desequilibrio H-E
•Hemorragia (IC)
•Infección
Intervenciones iniciales
 Hipoxia: Oxigeno suplementario
 Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-2.0
mg en adulto 0.01mg/kg en niños
 Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50% en
adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños
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toxidromes/Intoxicacion

  • 1.
  • 2. La toxicología es el estudio de los venenos la identificación y cuantificación de los efectos adversos asociados a la exposición a agentes físicos, sustancias químicas y otras situaciones.
  • 3. Cabe dividir la toxicología en disciplinas normalizadas, como la toxicología clínica, la forense, la de investigación y la reguladora
  • 4. Para mejorar la interpretación de los datos toxicológicos se han elaborado los conceptos de órgano diana y efecto crítico.
  • 5. La Interpretacion de daños depende de:
  • 6. Algunos conceptos • La capacidad que posee un agente quimico de producir efectos adversos sobre un órgano. Toxicidad: • Sustancias extrañas al organismo. Xenobióticos: • La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un contexto o situación determinada. Peligro:
  • 7. • la probabilidad de que se produzca un efecto adverso. Riesgo: Relacion Dosis-Efecto. Relacion Dosis-Respuesta-
  • 9. A M D E E Administracion Metabolismo Distribucion Eliminacion Excrecion
  • 10.
  • 11.  Proceso patológico, con signos y síntomas causados por un tóxico, el cual es toda sustancia química, que dependiendo del tiempo, en que esto sucede, actuará sobre sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se traducirán en
  • 12. “Todo es veneno, ya que no existe sustancia alguna sin cualidades tóxicas” -Paracelso
  • 13. Epidemiologia  13,600 egresos hospitalarios  72% accidentales  28% suicidio  Fallecen 1,400 personas  87% adultos  13% niños 1. Medicamentos 42% 2. Inhalados de gases 31% 3. Plaguicidas 27% 1. Inhalados de gases 43% 2. Medicamentos 40% 3. Plaguicidas 17%
  • 14. 71%hombres 24% 21 y 30 años 33% Hogar
  • 15. Toxíndromes Conjunto de SIGNOS Y SINTOMAS que consistentemente son el resultado de la exposición a un toxico. Colinérgico Anticolinérgico Simpaticomimético Sedante-Hipnótico Opioide Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Otros: •Alucinógeno •Serotoninergico •Piramidal •Extrapiramidal •Hipoglucemico
  • 16. Parámetros  Frecuencia cardiaca  Frecuencia respiratoria  Presión arterial  Temperatura  Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis, reactivas – no reactivas)  Piel (diaforesis – seca)  Mucosas (húmedas – secas)  Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo)  Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia)  Estado neurológico (sedación – agitación) Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  • 18. •Vasoconstricción •Aumento de tono del esfínter vesical •Midriasis •Diaforesis •Taquicardia •Vasodilatación •Broncodilatación •Hipopotasemia •Acidosis •Hiperglucemia •Leucocitosis •cetonemia •Miosis •Lagrimeo •Sialorrea •Broncoespasmo •Broncorrea •Bradisritmias •Poliuria •Incremento de peristalsis Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Colinérgico
  • 19. “Killer Bees” •Broncorrea •Broncoespasmo •Bradicardia Predominio en: •Insecticidas como Organofosforados (después progresa a mixto) o carbamato. SLUDGE Sialorrea Lagrimeo Uresis Diaforesis Gastrointestinal (diarrea y vomito) Emesis DDUMBBBELS Diarrea Diaforesis Uresis Miosis Bradicardia Broncorrea Broncoespasmo Emesis Lagrimeo Sialorrea Mnemotecnia para manifestaciones nicotínicas Monday Midriasis Tuesday Temblor Wednesday Weakness (debilidad) Thursday Hipertensión Friday Fasciculaciones Saturday Seizures Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  • 20. Anticolinérgico •Antimuscarinicos •Bloqueadores musculares no despolarizantes •Bloqueadores ganglionicos ANTI: •Atropa belladona •Antihistamínicos •Antipsicoticos •Antiparkinsonianos •Antidepresivos triciclicos Manejo de soporte Fisostigmina: manifestaciones neurológicas que pongan en peligro la integridad del paciente o del personal medico. Contraindicada si no se corrigen manif EKG como ensanchamiento de QRS (>100ms) Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  • 21. Simpaticomimético Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema  Ansiedad  Agitación  Excitabilidad  Crisis convulsivas y delirio  Alucinaciones y psicosis aguda.  Diaforesis y mucosas húmedas (deshidratación)  Pupilas midriáticas pero reactivas a luz  Bruxismo
  • 22. Sedante hipnótico Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia •Benzodiacepinas •Alcoholes •Barbitúricos
  • 23. Opioide Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia, edema pulmonar •Opiaceos •Difenoxilato
  • 25.
  • 26. Toxindrome Agentes Resultados Signos y síntomas adicionales Intervenciones potenciales Opioide Heroína, morfina Depresión de SNC, miosis, depresión respiratoria Hipotermia, bradicardia. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio, edema pulmonar. Ventilación y naloxona Simpaticomimétic o Cocaína, anfetamina Agitación psicomotora, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión, hipertermia Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede sobrevenir muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, hidratación. Colinérgico Insecticidas organoforforados o de carbamato Salivación, lagrimeo, diaforesis, nausea, vómitos, micción, defecación, fasciculaciones musculares, debilidad y broncorrea Bradicardia, miosis/midriasis, convulsiones, insuficiencia respiratoria, parálisis. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio secundario a parálisis o broncorrea o ambas, o por convulsiones Protección y ventilación aéreas, atropina, pralidoxima Anticolinérgico Escopolamina, atropina Alteración del estado mental, midriasis, piel seca/enrojecida, retención urinaria, disminución en los ruidos intestinales, hipertermia, membranas mucosas secas Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis. Puede sobrevenir muerte por hipertermia y disritmias Fisostigmia (de requerirse), sedación con benzodiacepinas, enfriamiento, tratamiento de apoyo. Salicilatos Aspirina, aceite de gaulteria Alteración del estado mental, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, tinnitus, hiperpnea, taquicardia, diaforesis, nausea, vomito Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir muerte por edema pulmonar o paro respiratorio MDAC, alcalización de la orina con repleción de potasio, hemodiálisis, hidratación. Hipoglucemia Sulfonilureas, insulina Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, hipertensión Parálisis, habla con pronunciación indistinta, conducta extravagante,, convulsiones. Puede sobrevenir la muerte por convulsiones o alteraciones de la conducta. Solución con glucosa IV y alimentación oral. Medición de glucemia capilar. Síndrome de serotonina Meperidina/ dextrometorfan + IMAO, SSRI, + TCA, Alteración en el estado mental, aumento del tono muscular, hiperrreflexia, Temblores intermitentes en todo el cuerpo “sacudidas de perro mojado” puede sobrevenir la muerte por Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  • 28. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill. A-B-C-D-E-F
  • 29. Antecedentes médicos Numero de personas Tipo, cantidad y vía de administración Deseos del paciente Nota suicida. Olores y materiales poco comunes Lugar, frascos, recipientes o pastillas Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  • 30. Examen físico completo Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  • 31. MANEJO INICIAL Retirar al paciente de la sustancia Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  • 32. Descontaminación Gastrointestinal Jarabe de Ipecacuana: (emetina, cefalina) actúa en estomago y SNC en la zona de activación quimiotactica. •15 ml niños 0-12 años •30 ml adultos. Dosis se puede repetir en 30 min, vomita de 3 a 5 ocasiones. EMESIS Contraindicaciones: alteración del estado mental, vomito activo o previo, ingestión de cáusticos, toxina con toxicidad pulmonar mas que GI, y convulsiones. Complicaciones: Aspiración, síndrome de Boerhaave, desgarro de Mallory Weiss y vomito intratable Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  • 33. LAVADO BUCOGASTRICO Medición Barbilla-Xifoides Sonda francesa 36-40fr. Se suspende cuando sale claro Lavado con agua a temp ambiental Aplicación posterior de carbón activado •Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera. •Ingestión no toxica •Ingestión que no pone en peligro la vida •Ingestión de cáusticos •Duda de integridad de vías respiratorias •Inserción de la sonda en la tráquea •Aspiración •Perforación esofágica, gástrica •Disminución de oxigenación durante procedimiento •Incapacidad de extraer la sonda.
  • 34. ABSORCION DE A TOXINA EN LA LUZ INTESTINAL CARBON ACTIVADO Se une a toxina y evita su absorción. Se administra en una mezcla liquida , por vía oral o sonda, carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg. Subsecuente: 0.25-0.50 mg/kg/4hrs. Suele administrarse junto con catártico. CONTRAINDICACIONES: •Ingestión de sustancia no conocida que absorba el carbón (litio, hierro, plomo) •Evaluación endoscópica RIESGOS: •Aspiración e impactacion intraluminal •Las vías aéreas deben estar protegidas
  • 35. CATARTICOS OSMOTICOS •Sorbitol 70% 1 gr/kg •Citrato de Mg 10% 250 ml en adultos y 4ml/kg en niños •Solo junto a 1ra dosis de Carbón activado CONTRAINDICACIONES •Sustancia que produce diarrea •<5 años de edad •Insuficiencia renal •Obstrucción intestinal •Material caustico COMPLICACIONES: •Nausea y dolor abdominal •Desequilibrio H-E •Hipermagnesemia en IR
  • 36. IRRIGACION DE LA LUZ INTESTINAL  2L/h de sln de glicol de polietileno VO o por SNG (niños 50-250 ml/kg/hr) con el objetivo de tener una corriente liquida rectal transparente  Contraindicaciones: diarrea precedente, ausencia de Rs Is u obstruccion.  Complicaciones: inflamación intestinal, calambres e irritación rectal.
  • 37. MAYOR ELIMINACION ALCALINIZACI ON Fármaco Alcalinizació n Hemodiálisi s 2-4-D Herbicida Si Fenobarbital Si Colpropamida Si Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Teofilina Si Bolo IV 1-2 meq/kg de Bicarbonato de sodio seguido de bolos intermitentes o infusión para mantener pH urinario 7.5-8.0 sin elevar pH sérico > 7.55 Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica. Mecanismo: partículas ionizadas y no ionizadas.
  • 38. HEMODIALISI S Fármaco Alcalinizació n Hemodiálisi s Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Teofilina Si BENEFICIOS: •Posibilidad de eliminar toxinas ya absorbidas •Eliminación de sustancias que no se adhieren al CA •Posibilidad de eliminar el compuesto y metabolitos. CONTRAINDICACIONE S RELATIVAS: •Inestabilidad hemodinámica •Niños pequeños •Acceso vascular deficiente •Diátesis hemorrágica profundaCOMPLICACIONES •Desequilibrio H-E •Hemorragia (IC) •Infección
  • 39.
  • 40. Intervenciones iniciales  Hipoxia: Oxigeno suplementario  Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-2.0 mg en adulto 0.01mg/kg en niños  Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50% en adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños  Encefalopatía de Wernicke: Tiamina 100 mg en adultos.