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REVISIÓN DEL MANEJO DE LAS
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
ÁLVARO MORELLA BARREDA
SECTOR II, C.S. LA ALMOZARA
CONTENIDO DE LA SESION
• BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR
• INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUIARRITMIA
• TIPOS ESPECÍFICOS DE TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG
• MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES INCIERTAS
BREVE REPASO DEL SISTEMA
CONDUCTOR
• CÉLULAS MUSCULARES (MIOCARDIOCITOS).
• CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
BREVE REPASO DEL SISTEMA
CONDUCTOR
BREVE REPASO DEL SISTEMA
CONDUCTOR
BREVE REPASO DEL SISTEMA
CONDUCTOR
BREVE REPASO DEL SISTEMA
CONDUCTOR
INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA
INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA
ταχύς
(takhys, “veloz”)
kardia
(“corazón”)
Condiciones del ritmo cardiaco en las que la frecuencia cardiaca es superior a
los 100 latidos por minuto.
INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA
AUTOMATISMO AUMENTADO
-
MECANISMO REENTRANTE
-
ACTIVIDAD DESENCADENADA
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TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV
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Hombre de 43 años. Acude por inquietud, sudoración y
palpitaciones tras el consumo de cocaína.
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Mujer de 70 años que acude por palpitaciones y un síncope
mientras caminaba (sin pródromos). En los meses previos
múltiples episodios presincopales, en ocasiones
relacionados con palpitaciones.
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TAQUICARDIA AURICULAR
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TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV
Mujer de 67 años que acude al centro de salud por “mala
gana”. Como principal antecedente de interés, presenta
Parkinson.
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TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV
Mujer de 35 años, relata episodios previos de palpitaciones
no sostenidas que comienzan repentinamente. Hoy han
durado lo suficiente como para acudir al Centro de Salud.
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TAQUICARDIA INTRANODAL
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ≠ QRS
ESTRECHO
Flutter auricular
Taquicardia auricular
Taquicardia por reentrada intranodal
Taquicardia por reentrada
auriculoventricular
TV septal superior
QRS ESTRECHO
TV
TSV con bloqueo de rama
TSV con vía accesoria
QRS ANCHO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ≠ QRS
ESTRECHO
Flutter auricular
Taquicardia auricular
Taquicardia por reentrada intranodal
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auriculoventricular
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QRS ESTRECHO
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TSV con bloqueo de rama
TSV con vía accesoria
QRS ANCHO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEGÚN EL ECG
MANEJO DE LA TSV INCIERTA
ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL)
6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg
(administrar en bolo IV rápido con arrastre).
PROCAINAMIDA (Vial 1000 mg / 10 mL)
100 mg en bolo lento (1 min). Repetir cada 5 minutos
hasta reversión, RAM o agotar el vial.
AMIODARONA (Amp 150 mg / 3 mL)
300 mg en 100 mL SF en 20 minutos.
MANEJO DE LA TSV INCIERTA
ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL)
6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg
(administrar en bolo IV rápido con arrastre).
DILTIAZEM (Vial 25 mg / 4 mL)
Bolo lento (2 min) a 0,25 mg/kg. Se puede repetir a
los 15 – 20 minutos si no respuesta a 0,35 mg/kg.
PROPANOLOL (Vial 5 mg / 5mL)
1 mg en bolo lento (1 min). Puede repetirse cada 3 –
5 minutos hasta los 10 mg (10 mL).
MANEJO DE LA TSV INCIERTA
ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL)
6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg
(administrar en bolo IV rápido con arrastre).
DILTIAZEM (Vial 25 mg / 4 mL)
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los 15 – 20 minutos si no respuesta a 0,35 mg/kg.
PROPANOLOL (Vial 5 mg / 5mL)
1 mg en bolo lento (1 min). Puede repetirse cada 3 –
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MANEJO DE LA TSV INCIERTA
REVISIÓN DEL MANEJO DE LAS
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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  • 1. REVISIÓN DEL MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ÁLVARO MORELLA BARREDA SECTOR II, C.S. LA ALMOZARA
  • 2. CONTENIDO DE LA SESION • BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR • INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUIARRITMIA • TIPOS ESPECÍFICOS DE TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG • MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES INCIERTAS
  • 3. BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR • CÉLULAS MUSCULARES (MIOCARDIOCITOS). • CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
  • 4. BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR
  • 5. BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR
  • 6. BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR
  • 7. BREVE REPASO DEL SISTEMA CONDUCTOR
  • 8. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA
  • 9. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA ταχύς (takhys, “veloz”) kardia (“corazón”) Condiciones del ritmo cardiaco en las que la frecuencia cardiaca es superior a los 100 latidos por minuto.
  • 10. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA AUTOMATISMO AUMENTADO - MECANISMO REENTRANTE - ACTIVIDAD DESENCADENADA
  • 11. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA AUTOMATISMO AUMENTADO - MECANISMO REENTRANTE - ACTIVIDAD DESENCADENADA
  • 12. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA MECANISMO REENTRANTE
  • 13. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE TAQUICARDIA MECANISMO REENTRANTE
  • 15. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Hombre de 43 años. Acude por inquietud, sudoración y palpitaciones tras el consumo de cocaína.
  • 16. Hombre de 43 años. Acude por inquietud, sudoración y palpitaciones tras el consumo de cocaína. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV
  • 20. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 70 años que acude por palpitaciones y un síncope mientras caminaba (sin pródromos). En los meses previos múltiples episodios presincopales, en ocasiones relacionados con palpitaciones.
  • 21. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 70 años que acude por palpitaciones y un síncope mientras caminaba (sin pródromos). En los meses previos múltiples episodios presincopales, en ocasiones relacionados con palpitaciones.
  • 25. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 67 años que acude al centro de salud por “mala gana”. Como principal antecedente de interés, presenta Parkinson.
  • 26. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 67 años que acude al centro de salud por “mala gana”. Como principal antecedente de interés, presenta Parkinson.
  • 33. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 35 años, relata episodios previos de palpitaciones no sostenidas que comienzan repentinamente. Hoy han durado lo suficiente como para acudir al Centro de Salud.
  • 34. TIPOS ESPECÍFICOS DE TSV Mujer de 35 años, relata episodios previos de palpitaciones no sostenidas que comienzan repentinamente. Hoy han durado lo suficiente como para acudir al Centro de Salud.
  • 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ≠ QRS ESTRECHO Flutter auricular Taquicardia auricular Taquicardia por reentrada intranodal Taquicardia por reentrada auriculoventricular TV septal superior QRS ESTRECHO TV TSV con bloqueo de rama TSV con vía accesoria QRS ANCHO
  • 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN EL ECG TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ≠ QRS ESTRECHO Flutter auricular Taquicardia auricular Taquicardia por reentrada intranodal Taquicardia por reentrada auriculoventricular TV septal superior QRS ESTRECHO TV TSV con bloqueo de rama TSV con vía accesoria QRS ANCHO
  • 43. MANEJO DE LA TSV INCIERTA ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL) 6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg (administrar en bolo IV rápido con arrastre). PROCAINAMIDA (Vial 1000 mg / 10 mL) 100 mg en bolo lento (1 min). Repetir cada 5 minutos hasta reversión, RAM o agotar el vial. AMIODARONA (Amp 150 mg / 3 mL) 300 mg en 100 mL SF en 20 minutos.
  • 44. MANEJO DE LA TSV INCIERTA
  • 45. ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL) 6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg (administrar en bolo IV rápido con arrastre). DILTIAZEM (Vial 25 mg / 4 mL) Bolo lento (2 min) a 0,25 mg/kg. Se puede repetir a los 15 – 20 minutos si no respuesta a 0,35 mg/kg. PROPANOLOL (Vial 5 mg / 5mL) 1 mg en bolo lento (1 min). Puede repetirse cada 3 – 5 minutos hasta los 10 mg (10 mL). MANEJO DE LA TSV INCIERTA
  • 46. ADENOSINA (Amp 6 mg / 2 mL) 6 mg  3 min  12 mg  3 min  12 mg (administrar en bolo IV rápido con arrastre). DILTIAZEM (Vial 25 mg / 4 mL) Bolo lento (2 min) a 0,25 mg/kg. Se puede repetir a los 15 – 20 minutos si no respuesta a 0,35 mg/kg. PROPANOLOL (Vial 5 mg / 5mL) 1 mg en bolo lento (1 min). Puede repetirse cada 3 – 5 minutos hasta los 10 mg (10 mL). MANEJO DE LA TSV INCIERTA
  • 47. REVISIÓN DEL MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

Notas del editor

  1. Este gráfico muestra la anatomía del sistema de conducción cardíaco y sus componentes principales. El nodo sinoauricular (SA), también conocido como marcapasos natural del corazón, inicia el impulso eléctrico, que luego se propaga a través de los tractos de conducción internodulares hasta llegar al nodo auriculoventricular (AV). Desde ahí, el impulso pasa por el haz de His, dividiéndose en las ramas derecha e izquierda del haz para los respectivos ventrículos. Estas ramas se subdividen en los fascículos anterior y posterior izquierdo, conduciendo el impulso a las fibras de Purkinje, que finalmente estimulan la contracción de los miocardiocitos (células musculares cardíacas). Este sistema asegura la coordinación y el tiempo adecuados para una contracción cardíaca eficaz y sincronizada. Cualquier alteración en este sistema puede resultar en trastornos del ritmo cardíaco.
  2. Esta diapositiva presenta una correlación entre el potencial de acción cardíaco y un electrocardiograma (ECG) típico. El gráfico superior ilustra las fases del potencial de acción de una célula miocárdica. La fase 0 indica una rápida despolarización debido a la entrada de iones de sodio. La fase 1 es una repolarización inicial breve. La fase 2 representa una meseta, mantenida por el flujo de calcio y la salida limitada de potasio. La fase 3 muestra una repolarización rápida por la salida aumentada de potasio. Finalmente, la fase 4 es el potencial de reposo estable. La línea negra superpuesta indica la actividad eléctrica medida en un ECG, que incluye el complejo QRS, representando la despolarización ventricular, y la onda T, que indica la repolarización ventricular. Las referencias a PUM (potencial umbral de membrana) y PRM (potencial de reposo de membrana) son cruciales para entender cómo las células cardíacas se preparan y recuperan después de cada latido. La sincronización precisa de estos eventos es esencial para una función cardíaca efectiva y puede ser alterada en diversas condiciones patológicas, lo que se refleja en cambios en el ECG.
  3. El ECG muestra una taquicardia regular con QRS ancho a más de 100 lpm, caracterizada por una actividad auricular constante que indica una taquicardia auricular, evidenciada por ondas P planas en DI y aVR, negativas en DIII y totalmente positivas en V1, descartando así la taquicardia sinusal. Además, presenta un Bloqueo de Rama Derecha con hemibloqueo anterior izquierdo y voltajes normales, junto con ondas T negativas en las derivaciones precordiales V1 a V4, aspectos que deben ser evaluados en el contexto clínico del paciente.
  4. Arrítmico a 96 lpm. Se observan ondas F de actividad auricular a unos 300 lpm. Se conducen alternativamente en BAV 4:1 y 2:1. QRS estrecho; se observa extrasistolia ventricular aislada. ST no valorable. Ondas T e intervalo QT sin alteraciones. Compatible con aleteo auricular con conducción variable.
  5. En el ensayo PROCAMIO132 en pacientes con taquicardia de complejo QRS ancho bien tolerada, con y sin FEVI reducida, la procainamida se asoció con menos eventos adversos cardiacos mayores y una mayor proporción de fin de la taquicardia en 40 min en comparación con la amiodarona.
  6. En el ensayo PROCAMIO132 en pacientes con taquicardia de complejo QRS ancho bien tolerada, con y sin FEVI reducida, la procainamida se asoció con menos eventos adversos cardiacos mayores y una mayor proporción de fin de la taquicardia en 40 min en comparación con la amiodarona.
  7. En el ensayo PROCAMIO132 en pacientes con taquicardia de complejo QRS ancho bien tolerada, con y sin FEVI reducida, la procainamida se asoció con menos eventos adversos cardiacos mayores y una mayor proporción de fin de la taquicardia en 40 min en comparación con la amiodarona.