DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO.pptx

DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRÁFICO
CURSO ELEMENTAL DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA PRÁCTICA
DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

SUMARIO
 PASOS PARA UN ADECUADO DIAGNÓSTICO
 IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES ALTERACIONES DEL RITMO
CARDÍACO
 POSIBLES ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
 ALTERACIONES DEL EJE ELÉCTRICO DEL QRS
 POSIBLES ALTERACIONES DE CADA COMPONENTE DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
 ONDA P
 INTERVALO P-R
 COMPLEJO QRS (COMO UN TODO Y POR CADA COMPONENTE)
 SEGMENTO ST
 ONDA T
 OTROS ESPACIOS E INTERVALOS (ESPACIO T-P; INTERVALO Q-T)

PASOS PARA UN ADECUADO
DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
• IDENTIFICAR EL RITMO CARDÍACO
• CALCULAR LA FRECUENCIA CARDÍACA
• DETERMINAR EL EJE ELÉCTRICO DEL COMPLEJO
QRS.
• IDENTIFICAR LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
• ANÁLISIS DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES
DEL TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO (P, P-R,
QRS (COMO UN TODO Y CADA COMPONENTE),
ST, T)
• EMITIR LAS CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS

DETERMINACIÓN DEL
RITMO CARDÍACO

PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL
PRESENCIA DE ONDA “P”
(MÁS VISIBLE EN D II)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN
RITMO SINUSAL

“P” IGUAL FORMA
“P-R” NORMAL Y
CONSTANTE
“R-R”
EQUIDISTANTES
“P” NEGATIVA
EN AVR
“P” POSITIVA EN
AVF
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN RITMO
SINUSAL (CONTINUACIÓN)

REUMEN DE LOS CRITERIOS PARA
CONSIDERAR UN RITMO SINUSAL
1. PRESENCIA DE ONDA “P”
2. TODAS LAS ONDAS “P” CON IGUAL
MORFOLOGÍA (FORMA) EN UNA DERIVACIÓN
3. ONDA “P” NEGATIVA EN AVR Y POSITIVA EN AVF
4. INTERVALO “P-R” DE VALOR NORMAL Y
CONSTANTE
5. INTERVALOS “R-R” EQUIDISTANTES (SE ADMITE
COMO NORMAL VARIACIONES DE 3 CUADRITOS)

CÁLCULO DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA

PARA RITMO SINUSAL EL CÁLCULO MÁS UTILIZADO ES IDENTIFICAR EL
NÚMERO DE CUADRITOS QUE EXISTE ENTRE DOS ONDAS “R” Y LUEGO
DIVIDIR 1500 ENTRE ESE NÚMERO.
(15OO ES UNA CONSTANTE QUE REFLEJA EL NÚMERO DE CUADRITOS QUE EXISTEN EN UN MINUTO.
RECORDAR QUE CADA CUADRITO TIENE UNA DURACIÓN DE 0,04 SEGUNDOS, POR LO TANTO 1500 x 0,O4
SEGUNDOS SERÁ IGUAL A 60 SEGUNDOS O LO QUE ES LO MISMO UN MINUTO, QUE ES EN LO QUE SE
CALCULA LA FRECUENCIA CARDÍACA)
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN ELECTROCARDIOGRAMA
CON RITMO SINUSAL

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN ELECTROCARDIOGRAMA
CON ARRITMIA
15 CUADROS GRANDES
1. DETERMINAR EL NÚMERO DE COMPLEJOS “QRS” QUE
EXISTEN EN 15 CUADROS GRANDES EN CUALQUIER
DERIVACIÓN.
2. MULTIPLICAR EL RESULTADO POR 20.
15 CUADROS GRANDES EQUIVALE A 3 SEGUNDOS (75 CUADRITOS DE 0,04
SEGUNDOS) AL MULTIPLICAR EL RESULTADO POR 20 SE TIENE LO QUE SUCEDE EN
60 SEGUNDOS, O SEA EN UN MINUTO, QUE ES EN LO QUE SE MIDE LA
FRECUENCIA CARDÍACA DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

RESUMEN DE CÓMO CALCULAR LA
FRECUENCIA CARDÍACA
• PARA RITMO SINUSAL: 1500 ENTRE EL
NÚMERO DE CUADRITOS QUE EXISTE ENTRE
DOS ONDAS “R”
• PARA ARRITMIAS: DETERMINAR EL NÚMERO
DE “QRS” QUE EXISTEN EN 15 CUADROS
GRANDES EN UNA DERIVACIÓN. EL
RESULTADO DEBERÁ MULTIPLICARSE POR 20

ARRITMIAS
ALTERACIONES DEPENDIENTES DEL
RITMO Y LA FRECUENCIA CARDÍACA

ARRITMIAS: CARACTERÍSTICA COMÚN DEL
PATRÓN ELECTROCARDIOGRÁFICO
POR ENCIMA DE
LA BIFURCACIÓN
DEL HAZ DE HIS
POR DEBAJOS DE
LA BIFURCACIÓN
DEL HAZ DE HIS
COMPLEJOS QRS, ST-T
MORFOLOGÍAS
NORMALES
COMPLEJOS QRS ANCHOS
(> 0,12 SEG.) CON
ALTERACIONES DEL ST-T

PRINCIPALES ARRITMIAS SINUSALES

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL
TIENEN ONDA P, LOS COMPLEJOS QRS SON DE
MORFOLOGÍA NORMAL, ASÍ COMO EL SEGMENTO ST Y
LA ONDA T LA FRECUENCIA ENTRE 100’ Y 150’

TIENEN ONDA P, LOS COMPLEJOS QRS SON DE MORFOLOGÍA NORMAL,
ASÍ COMO EL SEGMENTO ST Y LA ONDA T LA FRECUENCIA MENOR DE
60’.
EL INTERVALO PR SE PUEDE ALARGAR, PERO NO PASA DE SU LÍMITE
SUPERIOR NORMAL (0,20 SEG.) EL ESPACIO TP SE PROLONGA. EL QT DE
ACUERDO A LA FRECUENCIA.
BRADICARDIA SINUSAL

EVENTOS PREMATUROS O EXTRASÍSTOLES

SON EVENTOS ANTICIPADOS AL MOMENTO EN EL QUE SE
DEBE PRODUCIR EL ESTÍMULO NORMAL.
PUEDEN NACER EN:
AURÍCULA
UNIÓN AURÍCULO-VENTRICULAR
VENTRÍCULO

EVENTO PREMATURO O EXTRASÍSTOLE
AURICULAR

CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
EVENTO ANTICIPADO
PRESENCIA DE ONDA P
INTERVALO PR DE 0,12 O SUPERIOR
COMPLEJOS QRS DE TIPO SUPRAVENTRICULAR
NO EXISTE PAUSA COMPENSADORA COMPLETA
EVENTOS PREMATUROS O EXTRASÍSTOLES AURICULARES
EVENTO PREMATURO

POSIBLES MODALIDADES DE LOS EVENTOS
PREMATUROS O EXTRASÍSTOLES DE LA UNIÓN

CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS DE
LOS EVENTOS PREMATUROS O EXTRASÍSTOLES
NODALES O TAMBIEN LLAMADAS DE LA UNIÓN
• LA ONDA P PUEDE ESTAR PRESENTE O NO,
CUANDO LO ESTÁ ES DE TIPO RETRÓGRADO,
(NEGATIVA EN DII) PUDIENDO UBICARSE POR
DELANTE O POR DETRÁS DEL QRS.
• EL INTERVALO PR, SI EXISTE ES MENOR DE 012
SEG.
• EL COMPLEJO QRS ES DE TIPO
SUPRAVENTRICULAR (NORMAL) ASÍ COMO EL
SEGMENTO ST Y LA ONDA T

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
EVENTO ANTICIPADO
NO HAY ONDA P, O NO ESTÁ REALCIONADO EL QRS CON ELLA
NO EXISTE INTERVALO PR
COMPLEJOS QRS DE TIPO VENTRICULAR (ABERRADOS)
PAUSA COMPENSADORA COMPLETA
ALTERACIONES DEL ST Y DE LA ONDA T

VENTRICULAR

PAUSA COMPENSADORA COMPLETA
CADA
SEGUNDO
LATIDO UN
EXTRASÍSTOLE
EL
EXTRASÍSTOLE
NACE SOBRE
LA ONDA T
LATIDO PREMATURO O EXTRASÍSTOLE

MORFOLOGÍAS
DISTINTAS DE LAS
EXTRASÍSTOLES
VISTAS EN UNA
DERIVACIÓN
TRES O MÁS
EXTRASÍSTOLES
JUNTAS
DOS
EXTRASÍSTOLES
JUNTAS
EXTRASÍSTOLE
CADA TERCER
COMPLEJO
EXTRASÍSTOLE EN
MEDIO DE
COMPLEJOS
NORMALES
TODOS LOS COMPLEJOS
QRS SON ABERRADOS,
NO HAY ONDA P

VENTRICULAR R EN T

VENTRICULARES MULTIFOCALES

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR CON
PAUSA COMPENSADORA COMPLETA
EXTRASÍSTOLE AURICULAR CON PAUSA
COMPENSADORA INCOMPLETA
AMBOS LATIDOS SON ANTICIPADOS
RESUMEN DE LAS DIFERENCIAS ENTRE EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES Y AURICULARES
NO HAY P
QRS ANCHO
ALTERACIÓN DEL
ST Y LA ONDA T
HAY ONDA P
QRS NORMALES
NO ALTERACIÓN
DEL ST NI DE LA T

TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS
SUPRAVENTRICULARES
VENTRICULARES
AURICULARES
DE LA UNIÓN AV
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
FRECUENCIA ENTRE 150’ Y 200’
TIENEN ONDA P PERO RARAMENTE PUEDEN SER DEFINIDAS
COMPLEJOS QRS SUPRAVENTRICULARES
PUEDE EXISTIR LIGERO DESNIVEL DEL ST

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA VENTRICULAR
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
FRECUENCIA SUPERIOR A 200’
TIENEN ONDA P PERO GENERALMENTE NO SE IDENTIFICAN
DE EXISTIR ONDA P NO TIENEN RELACIÓN CON LOS QRS
COMPLEJOS QRS VENTRICULARES (ABERRADOS)
PUEDE EXISTIR ONDA T OPONENTE
PUEDE CONDUCIR A LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR (MUERTE)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

DISTINTAS EXPRESIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

FIBRILACIÓN Y FLUTTER AURICULAR

FIBILACIÓN AURICULAR
RÁPIDA E IRREGULAR
DESPOLARIZACIÓN
PARCELARIA DE LAS
AURÍCULAS, SIN QUE SE PUEDA
PRODUCIR UNA CONTRACCIÓN
AURICULAR EFECTIVA.
NO SE PRODUCE ONDA P, LAS
CORRIENTES QUE PUEDEN
SUCEDERSE EN LA AÚRÍCULA
DAN LUGAR A MUESCAS
SOBRE LA LÍNEA ISOELÉCTRICA
QRS SUPRAVENTRICULARES
CON FRECUENCIA VARIABLE

MUESCAS MUESCAS MUESCAS MUESCAS
AUSENCIA DE ONDA P
PRESENCIA DE MUESCAS SOBRE LA LÍNEA
ISOELÉCTRICA
REGISTRO ASINCRÓNICO DE LOS COMPLEJOS QRS (R-R
VARIABLE)
R-R R-R R-R
AUSENCIA DE P
FIBRILACIÓN AURICULAR
PATRÓN ELECTROCARDIOGRÁFICOS

LA RESPUESTA VENTRICULAR PUEDE SER RÁPIDA (>100’),
LENTA (<60’), O ACEPTABLE (60’-100’)

MOVIMIENTO CIRCULAR DE LOS
ESTÍMULOS QUE RECORRE LOS
ALREDORES DE LOS ORIFICIOS DE LA
CAVA INFERIOR Y LA TRICÚSPIDE.
LOS VENTRÍCULOS PUEDEN RESPONDER
A LOS ESTÍMULOS AURICULARES 1:1,
2:1, 3:1, 4:1 ETC. LAS ONDAS QUE SE
GENERAN SON LLAMADAS POR
ALGUNOS ONDAS F, POR OTROS ONDAS
P; QUE DAN UN ASPECTO AL TRAZO
DENOMINADO EN “DIENTE DE
SERRUCHO”. SE PRODUCEN A GRAN
FRECUENCIA (200’ A 400’)
FLUTTER AURICULAR

DETERMINACIÓN DEL EJE
ELÉCTRICO DEL QRS

LAS PROYECCIONES FRONTALES DE LOS EJES
MEDIOS ESPACIALES SE LES LLAMA EJES MEDIOS
MANIFIESTOS (PUEDE SER IDENTIFICADO EN LA
ONDA P, EL COMPLEJO QRS O LA ONDA T).
EL EJE MEDIO MANIFIESTO DEL QRS SE LE
CONOCE COMUNMENTE COMO EJE ELÉCTRICO
DEL CORAZÓN

EL EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL COMPLEJO QRS ESTÁ
REPRESENTADO POR UN VECTOR QUE CONSTITUYE LA
RESULTANTE DE TODAS LAS FUERZAS ELÉCTRICAS PRODUCIDAS
POR EL PROCESO DE DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
EL VECTOR RESULTANTE DE TODAS LAS FUERZAS ELÉCTRICAS
PRODUCIDAS DURANTE LA DESPOLOARIZACIÓN VENTRICULAR TIENE
UNA ORIENTACIÓN ESPACIAL. LA ORIENTACIÓN NORMAL DE ESE VECTOR
EN EL PLANO FRONTAL ES HACIA ABAJO Y HACIA LA IZQUIERDA

PARA PRECISAR LOS GRADOS DEL EJE ELÉCTRICO DEL QRS UBICAMOS EL
VECTOR RESULTANTE DEL QRS EN UNA CIRCUNFERENCIA DE 360º DE LOS
CUALES 180º SON NEGATIVOS (MITAD SUPERIOR DE LA CIRCUNFERRENCIA) Y
180º SON POSITIVOS (MITAD INFERIOR DE LA CIRCUNFERENCIA)
____________________________

EJE DEL QRS ENTRE + 45º y + 60º

EJE ELÉCTRICO SEGÚN LA FORMA DEL QRS EN LAS
DERIVACIONES DE EINTHOVEN

SISTEMA HEXAXIAL

DETERRMINACIÓN PRÁCTICA DEL EJE ELÉCTRICO

EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA EN UNA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA EN UNA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA EN UN BLOQUEO DE RAMA DERECHA

EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA EN UN BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

ANÁLISIS DE CADA COMPONENTE
DEL ELECTROCARDIOGRAMA

EN NEGRO APARECERÁN LOS
VALORES NORMALES SEGÚN EL
TEXTO DE LA ASIGNATURA. EN
ROJO SE SEÑALAN LOS VALORES
QUE SE ACEPTAN EN OTROS
TEXTOS

ESTUDIO DE LA ONDA “P”

VECTOR RESULTANTE DE LA
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
ONDA P

ONDA P
DURACIÓN NORMAL: NORMAL DE 0,08 SEGUNDOS, HASTA 0,10
SEGUNDOS. ENTRE 0,06 Y 0,10 SEGUNDOS (EN SENTIDO HORIZONTAL
DE 1,5 a 2,5 CUADRITOS)
AMPLITUD (VOLTAJE) NORMAL: VARÍA DE 1 A 3 MM. DE 0,5 A 2,5 MM
(EN SENTIDO VERTICAL DE 1 A 2,5 CUADRITOS)
MORFOLOGÍA: FORMA REDONDEADA CON INSCRIPCIÓN LENTA Y
TRAZO GRUESO
PATRÓN: ES NORMALMENTE POSITIVA EN DI Y DII. EN DIII PUEDE SER

MORFOLOGÍA NORMAL DE LA ONDA “P” EN PRECORDIALES

ONDA A CONSIDERAR: “P”
CRITERIOS A CONSIDERAR:
DURACIÓN
VOLTAJE
MORFOLOGÍA
HIPERTROFIAS AURICULARES

P MITRAL
(HIPERTROFIA
AURICULAR
IZQUIERDA)
DURACIÓN:
MÁS DE 0,11 SEG
VOLTAJE
ALTURA DE 3 MM O
MÁS
MORFOLOGÍA
BIMODAL EN DI, DII
V5, V6 Y AVL
BIFÁSICA EN V1
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE LA
HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

P PULMONAR
(HIPERTROFIA AURICULAR
DERECHA)
VOLTAJE
ALTURA DE 3 MM O MÁS
MORFOLOGÍA
PUNTIAGUDA EN DII, DIII Y
AVF
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE LA
HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA

FENÓMENOS ELÉCTRICOS EN LAS HIPERTROFIAS AURICULARES
Y SU TRADUCCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA EN DII Y V1

ONDA “P” BIFÁSICA EN
V1 PROPIA DE LA
HIPERTROFIA AURICULAR
IZQUIERDA
ONDA “P” ALTA Y
PICUDA EN DII, PROPIO
DE LA HIPERTROFIA
AURICULAR DERECHA
H
I
P
E
R
T
R
O
F
I
A
A
U
R
I
C
U
L
A
R
P MITRAL P PULMONAR

ESTUDIO DEL INTERVALO “P-R”

INTERVALO P-R
SUMA DE LA ONDA P MÁS EL SEGMENTO P-R (DESDE EL INICIO DE
LA ONDA “P” HASTA EL INICIO DEL COMPLEJO “QRS”)
DURACIÓN NORMAL: ENTRE 0,12 Y 0,20 SEGUNDOS (EN
DEPENDENCIA DE LA EDAD Y LA FRECUENCIA CARDÍACA) DEBE
MEDIRSE FUNDAMENTALMENTE EN DII
PATRÓN: DEBE CORRER SOBRE LA LÍNEA ISOELÉCTRICA

INTERVALO P-R NORMAL
P-R MENOR DE 0,20 SEGUNDOS
 CONSTANTE

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
EL ESTÍMULO ELÉCTRICO SE RETRASA AL PASAR POR EL NODO AV
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
INTERVALO PR CON DURACIÓN DE 0,20 SEGUNDOS O MÁS
EL PR PROLONGADO ES CONSTANTE Y SIEMPRE VA
SEGUIDO DE COMPLEJO QRS SUPRAVENTRICULAR

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO
EL ESTÍMULO ELÉCTRICO GENERADO EN LA AURÍCULA NO
SIEMPRE PUEDE PASASR POR EL NODO AV. EXISTEN DOS
POSIBILIDADES:
1. RETRASO PROGRESIVO HASTA QUE UN ESTÍMULO NO
CONDUCE (MOBITZ I)
2. ESTÍMULOS ELÉCTRICOS QUE PUEDEN PASAR Y OTROS QUE
NO PUEDEN PASAR (MOBITZ II)

MOBITZ I
INTERVALO PR QUE SE ALRGA PROGRESIVAMENTE
(FENÓMENO DE WENCKEBACH-LUCICANI), HASTA QUE UNA
ONDA P NO VA SEGUIDA DE QRS SINO DE OTRA ONDA P.
EL PR ES INCONSTANTE

MOBITZ II
ALGUNAS ONDAS P CONDUCEN POR LO QUE VAN SEGUIDAS DE QRS
ALGUNAS ONDAS P NO CONDUCEN POR LO QUE NO VAN SEGUIDAS DE
COMPLEJOS QRS.
EL PR EN LAS P QUE CONDUCEN ES INCONSTANTE
LATIDOS
FALLIDOS
REGULARES 2:1
(DOS P POR
CADA QRS)
LATIDOS
FALLIDOS
IRREGULARES
LATIDO FALLIDO
LATIDO FALLIDO LATIDO FALLIDO LATIDO FALLIDO LATIDO FALLIDO LATIDO FALLIDO
P P P P P P P P P
P P

BLOQUEO AURÍCULO VENTRICULAR
DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO
EL ESTÍMULO ELÉCTRICO NO PUEDE PASAR POR EL NODO AV, POR LO QUE EL
VENTRÍCULO TIENE QUE ACCEDER A SU CAPACIDAD DE AUTOMATISMO Y PRODUCIR LA
ESTIMULACIÓN VENTRICULAR SIN RELACIÓN A LA ESTIMULACIÓN AURICULAR
EXISTEN ONDAS P Y LA DISTANCIA ENTRE ELLAS SIEMPRE ES IGUAL, PERO
DISTINTA A LA DISTACIA ENTRE LOS COMPLEJOS QRS
NO EXISTE UN INTERVALO PR, YA QUE LAS ONDAS P PUEDEN CAER DELANTE,
ENCIMA O DETRÁS DEL QRS.
LA MORFOLOGÍA DE LOS QRS VARÍA EN FUNCIÓN DE SITIO DEL FOCO
ECTÓPICO
P P P P P
P
P P P P

BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ II

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

ESTUDIO DEL COMPLEJO “QRS”

VECTORES RESULTANTES DE LA
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
COMPLEJO QRS

COMPLEJO “QRS”
CONJUNTO DE ONDAS EN LA
QUE SIEMPRE DEBERÁ
IDENTIFICARSE PRIMERO LA
ONDA POSITIVA (POR ENCIMA
DE LA ISOELÉCTRICA) QUE
RECIBIRÁ EL NOMBRE DE ONDA
“R”.
LA ONDA NEGATIVA QUE SE
ENCUENTRE POR DELATE
RECIBIRÁ EL NOMBRE DE ONDA
“Q” Y LA ONDA NEGATIVA QUE
SE ENCUENTRA POR DETRÁS DE
LA ONDA “R” SE LE LAMARÁ “S”
LÍNEA
ISOELÉCTRICA
ONDA POSITIVA

COMPLEJO “QRS” COMO UN TODO
DURACIÓN: NORMAL DE 0,08 A 0,10 SEGUNDOS. DE 0,06 A 0,O8
SEGUNDOS.
VOLTAJE: EN FUNCIÓN DE LA ONDA “R” Y DE LA ONDA “S”
SOSPECHAR VOLTAJE AUMENTADO:
ONDA “R” REBASA 20 MM EN DERIVACIÓN ESTÁNDAR, Ó 25
EN PRECORDIALES
ONDA “S” EXCEDE DE 17 MM EN PRECORDIALES DERECHAS
SOSPECHAR MICROVOLTAJE: DEFLEXIÓN DEL “QRS”MENOR DE 10
MM EN TODAS LAS PRECORDIALES
PATRÓN: ONDA “R” QUE CRECE DE V1 A V6, MIENTRAS LA ONDA “S”

EL COMPLEJO QRS ESERÁ CONSIDERADO POSITIVO O
NEGATIVO DE ACUERDO AL RESULTADO DE LA SUMA
ALGEBRAICA DEL VOLTAJE INSCRITO EN CADA UNA DE LAS
ONDAS. SI LA SUMA ALGEBRAICA ES POSITIVA EL
COMPLEJO SE DENOMINARÁ POSITIVO Y SI LA SUMA ES
NEGATIVA EL COMPLEJO SE IDENTIFICARÁ COMO
NEGATIVO
Q= - 1
R= +9
S= - 3
SUMA ALGEBRAICA +5
QRS POSITIVO

QS
POSIBLES MORFOLOGÍAS DEL QRS

PATRÓN DEL QRS NORMAL EN DERIVACIONES DE MIEMBROS

PATRÓN DEL QRS NORMAL EN DERIVACIONES PRECORDIALES
OBSÉRVESE EL CRECIMIENTO PROGRESIVO DEL VOLTAJE DE LA
ONDA “R” DE V1 A V6, ASÍ COMO LA DISMINUCIÓN
PROGRESIVA DEL VOLTAJE DE LA “S” DE VI A V6

•QRS ANCHOS
(MAYOR DURACIÓN)
•QRS CON ALTERACIONES
EN LA MORFOLOGÍA
•QRS CON ALTERACIONES
DE VOLTAJE

ONDA A CONSIDERAR:
COMPLEJO “QRS”
ONDA “T”
CRITERIOS A CONSIDERAR EN EL QRS:
DURACIÓN
VOLTAJE
MORFOLOGÍA
HIPERTROFIAS VENTRICULARES
OTROS ELEMENTO A CONSIDERAR :
EJE ELÉCTRICO
CRITERIO A CONSIDERAR EN LA ONDA “T”
MORFOLOGÍA

ONDA “T”
TRASTORNOS DE
REPOLARIZACIÓN
COMPLEJO
QRS
DURACIÓN MAYOR DE
0,11 SEG
ÍNDICES DE VOLTAJE
ÍNDICE DE WHITE BOCK
ÍNDICE DE SOKOLOW
OTROS ÍNDICES
MORFOLOGÍA
EJE ELÉCTRICO
DESVIADO
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS A RECORDAR
EN LAS HIPERTROFIAS VENTRICULARES

ÍNDICE DE VOLTAJES
ÍNDICE DE WHITE BOCK: UTILIZA LAS DERIVACIONES DI Y DIII
MIDIENDO EL VOLTAJE DE LAS ONDAS R Y S (CUADRITOS)
(R EN DI + S EN DIII) – (R EN DIII + S EN DI)
NORMAL ENTRE -15 Y +30
ÍNDICE DE SOKOLOW: UTILIZA LAS DERIVACIONES V1 O V2 Y V5
O V6, MIDIENDO EL VOLTAJE DE LA S Y LA R (CUADRITOS)
IZQUIERDO : S MAYOR DE VI Ó V2 + R MAYOR DE V5 Ó V6
VALOR NORMAL: < 35
DERECHO: R EN V1 + S MAYOR DE V5 Ó V6
VALOR NORMAL HASTA 11,5

FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA
INDICE DE WHITE BOCK > 30 MM
ÍNDICE DE SOKOLOW IZQUIERDO > 35 MM
QRS ANCHOS CON “R” ALTAS EN V4, V5 Y V6
ONDA “T” INVERTIDA EN PRECORDIALES IZQUIERDAS
(V4,V5 Y V6) PUEDE EXISTIR DESNIVEL NEGATIVO DEL ST EN
ESAS DERIVACIONES

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA
INDICE DE WHITE BOCK < 15 MM
ÍNDICE DE SOKOLOW DERECHO > 11,5 MM (POCA
UTILIDAD)
QRS ANCHOS PREDOMINANTEMENTE POSITIVOS EN DII,
DIII, AVF, V1 Y V2
ONDA “T” INVERTIDA EN PRECORDIALES DERECHAS (V1,
V2, V3, QUE PUEDE LLEGAR HASTA V5) PUEDE HABER
DESNIVEL NEGATIVO DEL ST EN ESAS DERIVACIONES

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS GENERALES A
CONSIDERAR EN LOS BLOQUEOS DE RAMA
QRS:
DURACIÓN
MORFOLOGÍA
SEGMENTO ST Y ONDA T (ST-T)
ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
EJE ELÉCTRICO

ASPECTOS FUNDAMENTALES A RECORDAR EN EL PATRÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICO DE LOSBLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEOS DE RAMA DERECHA :
QRS:
DURACIÓN: IGUAL O MAYOR A 0,12 SEGUNDOS
MORFOLOGÍA:
S EMPASTADA EN DI Y V6
rSR’ EN PRECORDIALES DERECHAS (VI, V2, V3)
ST-T: TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN: DESNIVEL
NEGATIVO DEL ST CON T NEGATIVA ASIMÉTRICA EN
PRECORDIALES DERECHAS (VI,V2,V3)
EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA:
QRS:
DURACIÓN: IGUAL O MAYOR A 0,12 SEGUNDOS
MORFOLOGÍA:
S PROFUNA Y EMPASTADA EN V1 Y V2
R MELLADA EN D1, V5 Y V6
ST-T: TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN: DESNIVEL
NEGATIVO DEL ST CON T NEGATIVA ASIMÉTRICA EN
PRECORDIALES IZQUIERDAS (D1, V5 Y V6)
EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

R MELLADA
TRASTORNOS DE LA
REPOLARIZACIÓN
S PROFUNA Y
EMPASTADA
R MELLADA
TRASTORNOS DE LA
REPOLARIZACIÓN
PATRÓN ELECTROCARDIOGRÁFICO DEL
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
QRS ANCHOS (MAYOR DURACIÓN)

PARCIAL O
INCOMPLETO
AVANZADO O COMPLETO
PARCIAL O
INCOMPLETO
AVANZADO O COMPLETO
BLOQUEO
DE RAMA
DERECHA
BLOQUEO
DE RAMA
IZQUIERDA
BLOQUEOS DE RAMA
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN DEL QRS

QRS ANCHO EN LOS EVENTOS VENTRICULARES

QRS ANCHO EN RITMOS VENTRICULARES

ANALISIS DE LOS DISTINTOS
COMPONENTES DEL QRS
ONDA Q:
DURACIÓN: NO DEBE EXCEDER LOS 0,03 SEGUNDOS
VOLTAJE: NO DEBE EXCEDER DEL 25% DEL VALOR DEL VOLTAJE DE LA
“R”
PATRÓN: EN PRECORDIALES DERECHAS NO EXISTE NORMALMENTE
ONDA “Q” Y EN V4,V5 Y V6 ES PEQUEÑA O NO EXISTE

PRESENCIA DE QS
1/3 PARTE DEL VOLTAJE
DE LA R O MÁS
DURACIÓN DE 0,04
SEGUNDOS O MÁS
ONDA Q PATOLÓGICA COMO
EXPRESIÓN DE NECROSIS
SE OBSERVA EN EL INFARTO CARDÍACO, AGUDO O CRÓNICO

ONDA “R”:
VOLTAJE: DE UTILIDAD PARA LOS CÁLCULOS DE LA DEFLEXIÓN
JUNTO A LA ONDA “S” (ÍNDICES DE VOLTAJE) NO DEBE EXCEDR
DE 20 MM EN UNA DERIVACIÓN ESTÁNDAR
MORFOLOGÍA: ESTUDIADOS EN EL QRS COMO UN TODO

R MELLADA ENEL PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

PATRÓN rsR’ EN EL PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA

ONDA “S”
VOLTAJE: NO DEBE EXCEDER DE 17 MM. ALGUNOS ADMITEN HASTA
30 MM EN V1 Y V2
MORFOLOGÍA: SE TRATA SIEMPRE DE UNA ONDA NEGATIVA.
PATRÓN: PRESENTE EN PRECORDIALES DERECHAS (V1,V2) VA
DESAPARECIENDO HASTA ESTAR AUSENTE EN V5 Y V6

ESTUDIO DEL SEGMENTO “ST”

SEGMENTO ST
SE MIDE DESDE EL PUNTO “J” (UNIÓN DEL
FINAL DE LA “S” CON EL SEGMENTO “ST”)
PATRÓN: CORRE SOBRE LA ISOELÉCTRICA
SE SEÑALA COMO FISIOLÓGICO SU
DESPLAZAMIENTO EN 1 MM EN
DERIVACIONES ESTÁNDARES Y 2 MM EN
DERIVACIONES PRECORDIALES
DURACIÓN: VARÍA CON LA FRECUENCIA
PUNTO “J”

DESPLAZAMIENTO POSITIVO
CONVEXO
DESPLAZAMIENTO POSITIVO
CÓNCAVO
DESPLAZAMIENTO NEGATIVO
CÓNCAVO
DESPLAZAMIENTO NEGATIVO
CONVEXO
POSIBLES VARIANTES DEL SEGMENTO ST

SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST

ESTUDIO DE LA ONDA T

ONDA “T”
MORFOLOGÍA: ONDA ASIMÉTRICA: LA RAMA PROXIMAL SE
INSCRIBE MÁS LENTA QUE LA DISTAL
ANCHURA: ENTRE 0,10 Y 025 SEGUNDOS.
VOLTAJE: NO HAY UN VALOR ESTRICTO. SE HA RELACIONADO CON
EL VOLTAJE DE LA “R” PRECEDENTE
PATRÓN: EN CONDICIONES NORMALES SIEMPRE ES POSITIVA EN
DI, DII, AVF Y DE V2 A V6 (PUEDE SER NEGATIVA HASTA V3 EN
JÓVENES, NEGROS Y MUJERES)

EMPASTAMIENTO
RAMA ASCENDENTE
EMPASTAMIENTO
RAMA DESCENDENTE
T PLANA
INVERTIDA
SIMÉTRICA
POSIBLES VARIANTES EN LA MORFOLOGÍA DE LA ONDA T

DISTINTAS MORFOLOGÍAS DE LA ONDA T INVERTIDA

OTROS ESPACIOS E
INTERVALOS

ESTUDIO DEL ESPACIO “T-P”

ES EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE EL FINAL DE LA ONDA “T” Y
EL INICIO DE LA ONDA “P”
EN ESTE ESPACIO PUEDE APARECER LA ONDA “U”, (0,16-0,24 SEG)
( 2 MM) ORIGEN NO BIEN CONOCIDO (HIPOPOTASEMIA,
VAGOTONÍA, CORAZONES DE ATLETAS, HIPERTENSIÓN.)
MORFOLOGÍA: CORRE SOBRE LA LÍNEA ISOELÉCTRICA
ESPACIO “T-P”

ESTUDIO DEL INTERVALO “Q-T”

INTERVALO Q-T
DESDE EL INICIO DE LA ONDA “Q”, O
LA ONDA “R” HASTA EL FINAL DE LA
ONDA “T” (INCLUIDA LA “T”)
DURACIÓN: 0,36 + 0.O4 SEGUNDOS
PARA FRECUENCIA DE 70’

CONCLUSIONES
DESPUÉS DE REALIZAR LA DESCRIPCIÓN DE LOS
ELEMENTOS ENCONTRADOS EN CADA UNO DE LOS PASOS
DEL INFORME SE PRESENTARÁN LAS CONCLUSIONES
LAS CONCLUSIONES DEBEN REFLEJAR; EL, O LOS
DIAGNÓSTICOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS QUE DERIVAN
DE LO DETALLADO EN LA DESCRIPCIÓN REALIZADA.

INFORME FINAL
• DESCRIPCIÓN DEL RITMO CARDÍACO
• DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
• DETERMINACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO
• DETERMINACIÓN DE LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
• ANÁLISIS DE LA ONDA P
• ANALISIS DEL INTERVALO PR
• ANÁLISIS DEL COMPLEJO QRS COMO UN TODO
• ANÁLISIS DE LA ONDA Q
• ANÁLISIS DE LA ONDA R
• ANÁLISIS DE LA ONDA S
• ANÁLISSI DEL SEGMENTO ST
• ANÁLISIS DE LA ONDA T
• ANÁLISIS DEL INTERVALO QT
• ANÁLISIS DEL ESPACIO TP
• CONCLUSIONES DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA

DESPROPORCIÓN ENTRE EL APORTE DE OXÍGENO Y NUTRIENTES
POR PARTE DE LA CIRCULACIÓN CORONARIA Y LAS DEMANDAS
DEL MÚSCULO CARDÍACO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. PARO CARDÍACO
2. MUERTE SÚBITA
3. FORMAS DOLOROROSAS: ANGINAS E INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO
4. INSUFICIENCIA CARDÍACA
5. TRATORNOS DEL RITMO Y DE LA CONDUCCIÓN
6. SILENTE
LAS MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DIFIEREN PARA LAS DISTINTAS FORMAS CLÍNICAS.
ESTUDIAREMOS EN ESTE APARTADO SÓLO LAS
MANIFESTACIONES PROPIAS DE LAS FORMAS DOLOROSAS

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DOLOROSA
• ZONA DE TEJIDO
MUERTO (NECROSIS)
ONDA Q
PATOLÓGICA
• ZONA DE TEJIDO
LESIONADO (LESIÓN)
DESPLAZAMIENTO
DEL ST
• ZONA DE TEJIDO
ISQUÉMICO (ISQUEMIA)
ALTERACIONES
DE LA ONDA T

PRESENCIA DE ONDA Q
SUPRADESNIVEL DEL ST
ONDA T INVERTIDA
SIMÉTRICA
FASES DEL INFARTO Y EXPRESIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

PRESENCIA DE QS
1/3 PARTE DEL VOLTAJE
DE LA R O MÁS
DURACIÓN DE 0,04
SEGUNDOS O MÁS
ONDA Q PATOLÓGICA
SE OBSERVA EN EL INFARTO CARDÍACO, AGUDO O CRÓNICO

ST PATOLÓGICO EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
SUPRADESNIVEL
DEL ST
• LESIÓN
SUBEPICÁRDICA
• SE OBSERVA EN LA
FASE AGUDA DEL
INFARTO Y EN LA
ANGINA VARIANTE
INFRADESNIVEL DEL
ST
• LESIÓN
SUBENDOCÁRDICA
• SE OBSERVA EN
LAS ANGINAS
DURANTE EL
DOLOR

ALTERACIONES DE LA T EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ONDA T
GENERALMENTE
SIMÉTRICA
INVERTIDA
ANGINAS
INFARTO EN FASE
AGUDA ; EN
OCASIONES PERSITE
OTRAS FORMAS DE
CARDIOPATÍA
ISQQUÉMICA
ALTA PUNTIAGUDA
FASE INICIAL DEL
INFARTO

POSIBLES PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN
LAS ANGINAS
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST CON T
INVERTIDA
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST QUE REGRESA
EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

CAMBIOS DE LA
ONDA T DE V4 A V6
DURANTE EL DOLOR,
EN UN PACIENTE
CON ANGINA.
EN LA ANGINA
TÍPICA TAMBIÉN SE
OBSERVA
INFRADESNIVEL DEL
ST.
ANGINA
EKG SIN DOLOR EKG CON DOLOR

TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE UN PACIENTE CON ANGINA VARIANTE
ELECTROCARDIOGRAMA EN LA ANGINA
VARIANTE DE PRINZMETAL

PSEUDONORMALIZACIÓN DE LA “T” DURANTE EL DOLOR.
(PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA PREVIAMENTE DIAGNOSTICADA.)

DESCENSO DEL ST E INVERSIÓN DE T EN
PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN EL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
PRESENCIA DE ONDA Q PATOLÓGICA
SUPRADESNIVEL DEL ST MANTENIDO POR
MÁS DE 24 HORAS
PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
AGUDO CON DOLOR

EXISTEN INFARTOS QUE NO PRESENTAN ONDA Q.
HAN RECIBIDO VARIOS NOMBRES EN LA
LITERATURA MÉDICA:
NO TRANSMURAL
INTRAMURAL
SUBENDOCÁRDICO
NO Q (DENOMINACIÓN ACTUAL)
EL DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO SE
APOYA EN CAMBIOS DEL ST Y/O DE LA ONDA T

TOPOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS
ANGINAS Y DEL INFARTO
DEBIDO A LA
DISTRIBUCIÓN
SEGMENTARIA DE LA
CIRCULACIÓN
CORONARIA, LA
TRADUCCIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA
SE LOCALIZA EN EL
TERRITORIO AFECTADO.
LOS HALLAZGOS ELECROCARDIOGRÁFICOS DEBERÁN ESTAR
PRESENTES EN DOS O MÁS DERIVACIONES QUE MIREN UN
TERRITORIO DETERMINADO, LO QUE SE CONOCE COMO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
INFARTOS ANTERIORES
ANTERIOR EXTENSO: AVL, D1, V1 A V6
ANTEROSEPTAL O APICAL: VI, V2, V3, V3
ANTERO LATERAL O APICAL: V4, V5, V6, DI, AVL
INFARTOS INFERIORES: D2, D3 Y AVF
OCLUSIÓN DE LA CORONARIA IZQUIERDA
INFARTO POSTERIOR: V7 A V9
OCLUSIÓN DE LA CORONARIA DERECHA O DE
LA CIRCUNFLEJA
OCLUSIÓN DE LA CORONARIA DERECHA
INFARTO DE VENTRÍCULO DERECHO: V3R, V4R

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO SEGÚN EL
COMPROMISO VASCULAR
V7, V8 Y V9

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN LOS
DISTINTOS MOMENTOS DE UN INFARTO CARDÍACO

LOS CRITERIOS EN TIEMPO VARÍAN SEGÚN LOS AUTORES
< 72 HORAS HASTA LOS 30 DÍAS MÁS DE 30 DÍAS

SUPRADESNIVEL DEL ST
ONDA Q PATOLÓGICA
II
III
AVF

INFARTO DE CARA ANTERIOR EN FASE INICIAL
DR-RAMÓN E-GUARDIOLA BRIZUELA
ONDA T ALTA PICUDA

INFARTO DE CARA ANTERIOR EN FASE INICIAL

IMA NO Q DE CARA ANTERIOR
I
N
I
C
I
A
L
E
V
O
L
U
T
I
V
O

IMA INFERIOR CON EXTENSIÓN AL VENTRÍCULO DERECHO

IMA DE CARA ANTERIROR EN EVOLUCIÓN

INFARTO ANTIGUO. PERSISTENCIA DE ONDA Q

TIEMPO EKG EN V1
EVOLUCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DE UN INFARTO
BASAL
SEGUNDOS
MINUTOS
HORAS
DÍAS
SEMANAS
UN AÑO

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN
OTRAS PATOLOGÍAS

PERICARDITIS
DESNIVEL POSITIVO DEL ST CON ONDA T INVERTIDA SIN TOPOGRAFÍA
EN FASE AGUDA LA ONDA T PUEDE SER ALTA Y SIMÉTRICA
NO HAY ALTERACIONES DEL QRS
NO HAY ONDA Q PATOLÓGICA
EN FASE SUBAGUDA O CRÓNICA LA ONDA T PUEDE SER PLANA O INVERTIDA
EN LA PERICARDITIRIS CONSTRICITIVA EXISTE BAJO VOLTAJE

HIPERPOTASEMIA
ONDAS T ALTAS
ONDAS P DE AMPLITUD DISMINUIDA
QRS ENSANCHADOS
ALTERACIONES DEL POTASIO
HIPOPOTASEMIA
DEPRESIÓN NEGATIVA DEL ST
ONDAS T APLANADAS
ARRITMIAS GRAVES (DIGITÁLICOS)

ELECTROCARDIOGRAMA
EN LAS ALTERACIONES
DEL POTASIO

DIGITÁLICOS
DESNIVEL NEGATIVO DEL SEGMENTO ST CON ONDA T POSITIVA “ST EN
CUBETA”
ACORTAMIENTO DEL QT
ARRITMIAS (EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES, RITMO DE LA UNIÓN,
BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES, TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS,
FIBRILACIÓN VENTRICULAR)

DIGITÁLICO
FIBRILACIÓN AURICULAR EN INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

COR PUMONALE AGUDO
(TROMBOEMBOLISMO PULMONAR)
ONDA Q PROFUNDA EN DIII ACOMPAÑADA DE ONDA T NEGATIVA
T INVERTIDA DE V1 A V3
DESNIVEL POSITIVO DEL ST

ONDA Q PROFUNDA EN DIII ACOMPAÑADA DE ONDA T NEGATIVA
T INVERTIDA DE V1 A V3
DESNIVEL POSITIVO DEL ST
COR PUMONALE AGUDO
(TROMBOEMBOLISMO PULMONAR)

LLANIO N. R. PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA TOMO 1 Ed. Ciencia Médicas 2002 ,
(Cuba)
ROCA G. R. TEMAS DE MEDICINA INTERNA TOMO 1 Ed. ECIMED 2002 (Cuba)
ZERQUERA F. ELECTROCARDIOGRAFÍA PRÁCTICA Ed. CIENCIA Y TÉCNICA 1970 (Cuba)
LIAN C., COBLENTZ B. GUÍA ELECTROCARDIOGRÁFICA Ed. TORAY-MASSON 2ª Ed. (España)
FRANCO SALAZAR G. ELECTROCARDIOGRAFÍA 4ª Ed. 2001 (Cuba)
MILANÉS ÁLVAREZ . ELECTROCARDIOGRAFÍA. COLECCIÓN ISA APRENDE 2ª Ed. 2008 (Colombia)
CURBELO S V., DELGADO M. ELECTROCARDIOGRAFÍA. FCM Salvador Allende 2006 (Cuba) Formato
Digital
BRAUNWALD’S HEART DISEASE 9ª Ed. Capítulo 13 ELSEVIER 2012 (Filadelfia) Formato Digital
DELCÁN J.L. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
(España) 1999
BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA

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