Este documento describe la arteriografía, incluyendo su historia, tipos, materiales, técnica y aplicaciones. Fue descrita originalmente en 1929 y mejorada en 1953. Sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades vasculares a pesar del desarrollo de otras técnicas. Puede usarse preoperatoriamente para diagnóstico, intraoperatoriamente para casos agudos y postoperatoriamente para evaluar resultados.

1. ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA

3. GENERALIDADESGENERALIDADES
Descripta por DOS SANTOS en 1929Descripta por DOS SANTOS en 1929
SELDINGER: en 1953 “remplazo deSELDINGER: en 1953 “remplazo de
cateter”cateter”
Gold Stándar del dx. y tto. En cirugíaGold Stándar del dx. y tto. En cirugía
vascular a pesar del desarrollo de otrasvascular a pesar del desarrollo de otras
técnicastécnicas

4. PREOPERATORIA: DIAGNOSTICO.PREOPERATORIA: DIAGNOSTICO.
PEROPERATORIA: CASOS AGUDOS,PEROPERATORIA: CASOS AGUDOS,
TAMBIEN DIAGNOSTICO.-TAMBIEN DIAGNOSTICO.-
POSOPERATORIA: RESULTADOPOSOPERATORIA: RESULTADO

5. T I P O ST I P O S
CONVENCIONAL: amplificador,CONVENCIONAL: amplificador,
seriografo, arterioflebografo 30 x 120 cm.seriografo, arterioflebografo 30 x 120 cm.
O seriografo 35 x 35O seriografo 35 x 35
DIGITAL: Transformación de señalDIGITAL: Transformación de señal
analógica en digital, supresión deanalógica en digital, supresión de
elementos no contrastados.elementos no contrastados.

6. VENTAJASVENTAJAS
Disminución de Cantidad de contrasteDisminución de Cantidad de contraste
Disminuir calibre del catéterDisminuir calibre del catéter
Grabar el estudio en memoriaGrabar el estudio en memoria
Pte.Debe permanecer inmóvilPte.Debe permanecer inmóvil

7. CEREBRALCEREBRAL

8. PREPARACIONPREPARACION
Ayunas de 6-8 hs.Ayunas de 6-8 hs.
Evaluación clínicaEvaluación clínica
Evaluación laboratorialEvaluación laboratorial
Suspender anticoagulantes o insulina oSuspender anticoagulantes o insulina o
ADO(BIGUANIDAS)ADO(BIGUANIDAS)
Vía venosa aseguradaVía venosa asegurada

9. Con riesgo mínimo opacificaciónCon riesgo mínimo opacificación
adecuadaadecuada
Minimizar sensación dolorosaMinimizar sensación dolorosa
Provocar vasodilatación periférica.Provocar vasodilatación periférica.

10. EVALUACIONEVALUACION
AlergiasAlergias
DiabetesDiabetes
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
HipertensiónHipertensión

11. MATERIALESMATERIALES

12. PRODUCTOS DE CONTRASTEPRODUCTOS DE CONTRASTE
HIPEROSMOLARESHIPEROSMOLARES
IONICOSIONICOS
HIPOOSMOLARES:HIPOOSMOLARES:
NO IONICOSNO IONICOS
GAZ CARBONICOGAZ CARBONICO

13. ALTA OSMOLALIDADALTA OSMOLALIDAD
Iónico: Angiorafina,telebrixIónico: Angiorafina,telebrix
1400 a 2000 mOsm/kg.1400 a 2000 mOsm/kg.
Muy dolorosasMuy dolorosas
Retienen o pueden producir sobre cargaRetienen o pueden producir sobre carga
liquidaliquida
Se recomienda no utilizar en ptes. conSe recomienda no utilizar en ptes. con
funcion renal deterioradafuncion renal deteriorada

14. HIPOOSMOLARESHIPOOSMOLARES
No IónicosNo Iónicos: Iopamiron, yopamidol, yohexol: Iopamiron, yopamidol, yohexol
Relación Iodo part.osmoticamente activasRelación Iodo part.osmoticamente activas
3:1, mas densidad rx. Que con el iónico3:1, mas densidad rx. Que con el iónico
estándarestándar
Disminución de tasa de I.R, sobrecargaDisminución de tasa de I.R, sobrecarga
volumétrica y el dolorvolumétrica y el dolor
IónicosIónicos: Hexabrix, son protromboticos,: Hexabrix, son protromboticos,
pueden producir embolia a la reinyección.pueden producir embolia a la reinyección.

15. EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES
Dolor y sensación de quemaduraDolor y sensación de quemadura
NefrotoxicidadNefrotoxicidad
AlergiaAlergia

16. GAS CARBÓNICOGAS CARBÓNICO
Inyectado a 25 ml./segInyectado a 25 ml./seg
De menor calidad (numerisado)De menor calidad (numerisado)
Bajo costoBajo costo
Alergia al iodoAlergia al iodo
Ausencia de nefrotoxicidadAusencia de nefrotoxicidad
Inyección posible por aguja finaInyección posible por aguja fina

17. MATERIALESMATERIALES
CatéteresCatéteres: punción, dilatador,: punción, dilatador,
introductorintroductor
Alambres guíasAlambres guías: Seldinger,: Seldinger,
intercambiadores, recubiertos deintercambiadores, recubiertos de
Teflón, hidrófilas de baja fricciónTeflón, hidrófilas de baja fricción

20. CATETERESCATETERES

21. GUIASGUIAS

22. VIAS DE ABORDAGEVIAS DE ABORDAGE
FEMORALFEMORAL
BRAQUIALBRAQUIAL
TRANSLUMBAR (DOS SANTOS)TRANSLUMBAR (DOS SANTOS)
VENOSAVENOSA

23. TECNICATECNICA
Inyección Preliminar: ubicación delInyección Preliminar: ubicación del
catétercatéter
Inyección Manual para miembrosInyección Manual para miembros
Inyector Mecánico automáticoInyector Mecánico automático

24. TECNICATECNICA
PUNCION: 2-3 cm. Del pliegue inguinalPUNCION: 2-3 cm. Del pliegue inguinal
GUIA: pasar guía( j ), si no retirarGUIA: pasar guía( j ), si no retirar
levemente, o inyectar contrastelevemente, o inyectar contraste
Si trayecto sinuoso pasar guía Floppy oSi trayecto sinuoso pasar guía Floppy o
hidrófilahidrófila
IINTRODUCTOR: Asegurar que la guíaIINTRODUCTOR: Asegurar que la guía
este en la aorta para retirar la mismaeste en la aorta para retirar la misma

25. RETROGRADARETROGRADA

26. ANTEROGRADAANTEROGRADA

27. ARTERIA FEMORALARTERIA FEMORAL
SITIO PREFERIDOSITIO PREFERIDO
TECNICA DE SELDINGER: AGUJA,TECNICA DE SELDINGER: AGUJA,
ALAMBRE GUIA CATETERALAMBRE GUIA CATETER
PUNCION INFRAINGUINALPUNCION INFRAINGUINAL
RETROGRADA O ANTEROGRADARETROGRADA O ANTEROGRADA
SOBRE LA CABEZA FEMORAL PARASOBRE LA CABEZA FEMORAL PARA
COMPRESION EFICAZCOMPRESION EFICAZ

28. ARTERIA BRAQUIALARTERIA BRAQUIAL
CUANDO LA VIA TRANSFEMORAL NOCUANDO LA VIA TRANSFEMORAL NO
ES FACTIBLE(SD.LERICHE)ES FACTIBLE(SD.LERICHE)
PREFERIBLE ACCESO BRAQUIALPREFERIBLE ACCESO BRAQUIAL
IZQUIERDO: ACCESO A LA AORTAIZQUIERDO: ACCESO A LA AORTA
ABDOMINAL, MIEMBROS, MENOSABDOMINAL, MIEMBROS, MENOS
TASAS DE COMPLICACIONESTASAS DE COMPLICACIONES
NEUROLOGICASNEUROLOGICAS

29. CANULACION AORTICA TRANSLUMBARCANULACION AORTICA TRANSLUMBAR
Imposibilidad femoral –braquialImposibilidad femoral –braquial
Translumbar alto: aorta infra renalTranslumbar alto: aorta infra renal
Referencias: cuerpo vertebral de la 12ma.Referencias: cuerpo vertebral de la 12ma.
Vertebra torácica, 8 a 10 cm de la líneaVertebra torácica, 8 a 10 cm de la línea
media en dirección ventralmedia en dirección ventral

30. INDICACIONESINDICACIONES
Isquemias: agudas o crónicasIsquemias: agudas o crónicas
Dilataciones aneurismáticasDilataciones aneurismáticas
Comunicaciones a-v(malformacionesComunicaciones a-v(malformaciones
vasculares)vasculares)
TraumatismosTraumatismos
PostoperatoriasPostoperatorias

31. POS ANGIOGRAFIAPOS ANGIOGRAFIA
Compresión MANUAL O MECÁNICACompresión MANUAL O MECÁNICA
Reposo 6 a 8 hs.Reposo 6 a 8 hs.
En Punción Braquial: buscar signos deEn Punción Braquial: buscar signos de
lesión neurológicalesión neurológica

32. SITUACIONESSITUACIONES
Aneurisma aórtico: mejor dx. ConAneurisma aórtico: mejor dx. Con
tac. IRM, excepto asociación a enf.tac. IRM, excepto asociación a enf.
OclusivaOclusiva
Disección Aortica: determinar sitioDisección Aortica: determinar sitio
de ruptura intimal y la extensiónde ruptura intimal y la extensión
Enf.oclusiva aorto iliaca: indicaciónEnf.oclusiva aorto iliaca: indicación
de necesidad, posición frente yde necesidad, posición frente y
perfil u oblicuaperfil u oblicua
Traumatismo: aortografia deTraumatismo: aortografia de
urgencia, (aorta torácica)urgencia, (aorta torácica)

35. ESTRATEGIAESTRATEGIASS
Aorta y Miembros: ptes. Sin pulsosAorta y Miembros: ptes. Sin pulsos
proximales ( iliacos)proximales ( iliacos)
Miembros: buen pulso proximal ( FemoralMiembros: buen pulso proximal ( Femoral
Poplíteo)Poplíteo)
Selectivas: HT renovascular, isquemiaSelectivas: HT renovascular, isquemia
mesentérica, sangrado diverticular,mesentérica, sangrado diverticular,
carótidas, subclavias etc.carótidas, subclavias etc.

38. AORTOGRAFIAAORTOGRAFIA

40. ISQUEMIA VISCERALISQUEMIA VISCERAL
CRONICACRONICA: aortografÍa, frente y perfil, buscar: aortografÍa, frente y perfil, buscar
enf. Proximalenf. Proximal
AGUDAAGUDA: aortografÍa para descartar: aortografÍa para descartar
trombosis de AMS PROX. O SELECTIVA sitrombosis de AMS PROX. O SELECTIVA si
la porción prox. Es permeablela porción prox. Es permeable
Reflujo extenso de mat. Contraste: IMNOReflujo extenso de mat. Contraste: IMNO
Trombosis venosa: ocl. Venosa en faseTrombosis venosa: ocl. Venosa en fase
tardia, mucosa int. engrosadatardia, mucosa int. engrosada

41. AORTOGRAFIAAORTOGRAFIA

42. ARTEFACTOSARTEFACTOS
Superposición de vasos opacificados,Superposición de vasos opacificados,
bifurcaciones, estructuras esqueléticasbifurcaciones, estructuras esqueléticas
Vistas anguladas, sustracciónVistas anguladas, sustracción
Movimientos del pte.Movimientos del pte.
Dolor miembros inferiores.Dolor miembros inferiores.

43. SENSACION DOLOROSASENSACION DOLOROSA
Anestesia raquídeaAnestesia raquídea
EpiduralEpidural
NeuroleptoanalgesiaNeuroleptoanalgesia
Inyección intraarterial de lidocaínaInyección intraarterial de lidocaína
50mg.diluido en 10 de Dw 5%50mg.diluido en 10 de Dw 5%
Utilización de contraste HipoosmolarUtilización de contraste Hipoosmolar

44. VASODILATACION DISTALVASODILATACION DISTAL
Anestesia raquídea o periduralAnestesia raquídea o peridural
LidocainaLidocaina
Hiperemia reactivaHiperemia reactiva
NitritosNitritos
papaverinapapaverina

45. AGENTES FARMACOLOGICOSAGENTES FARMACOLOGICOS
Vasodilatadores: Cl..Tolazolina,Vasodilatadores: Cl..Tolazolina,
nitroglicerina, papaverina,nitroglicerina, papaverina,
bloqueantes cálcicos(nifedipina)bloqueantes cálcicos(nifedipina)
Cuidar hipotensión sistémica,Cuidar hipotensión sistémica,
taquicardiataquicardia
Anticoagulantes: heparinaAnticoagulantes: heparina

46. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ContrasteContraste: I.R, reacciones alérgicas,: I.R, reacciones alérgicas,
pirógenaspirógenas
Maniobras de CateterismoManiobras de Cateterismo: disección,: disección,
efracción vascular, movilización deefracción vascular, movilización de
coágulos y embolia distalcoágulos y embolia distal

47. CATETERIZACION ARTERIALCATETERIZACION ARTERIAL
SITIO DE PUNCIONSITIO DE PUNCION : Hematoma,: Hematoma,
seudoaneurisma, FAV y trombosis arterialseudoaneurisma, FAV y trombosis arterial
ALEJADOSALEJADOS: disección, perforación,: disección, perforación,
embolia por rotura del catéterembolia por rotura del catéter

48. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Mortalidad: 0.03 a 0.06%Mortalidad: 0.03 a 0.06%
Reacción a contraste: 7%Reacción a contraste: 7%
Accidentes de punción: 93%, en ordenAccidentes de punción: 93%, en orden
creciente, femoral: 1.7%, translumbar:creciente, femoral: 1.7%, translumbar:
2,89%, axilar: 3,29%2,89%, axilar: 3,29%
Varia con experienciaVaria con experiencia
Realizar arteriografías cuando se proyectaRealizar arteriografías cuando se proyecta
un !un !acto quirúrgico!!!acto quirúrgico!!!

49. PATOLOGIAPATOLOGIA
ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

51. ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS
OBSTRUCTIVA: ESTENOSIS,OBSTRUCTIVA: ESTENOSIS,
OCLUSION, DISECCIONOCLUSION, DISECCION
ECTASIAS: ANEURISMASECTASIAS: ANEURISMAS
TROMBOSISTROMBOSIS

52. DIABETESDIABETES
MULTISEGMENTARIAMULTISEGMENTARIA
DISTALDISTAL
HIPERTONIA DISTALHIPERTONIA DISTAL