Este estudio comparó la eficacia de la fluidoterapia y el ultrasonido terapéutico para tratar la afección de las manos en pacientes con artritis reumatoidea. No encontró diferencias entre los grupos en cuanto a la capacidad funcional, aunque el ultrasonido terapéutico produjo menos dolor a los 10 días. En general, ambas terapias mejoraron significativamente el dolor y la funcionalidad de las manos en las evaluaciones posteriores en comparación con las evaluaciones basales.

1. Artritis reumatoidea y
Artritis inflamatoria no
reumatoidea

3. Artritis

4. Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic
Monoartritis Poliartritis
Inflamatoria
Por cristales
infecciones
Inflamatoria
Artritis Reumatoide
Enfermedad Reumática
Por cristales
Infecciosas
Post infecciosas(reactivas)
No inflamatoria
Artrosis
Necrosis ósea aséptica
Traumáticas
Mecánicas (inestabilidad)
No inflamatoria
Artrosis

5. • Rigidez: “torpeza”,
“dificultad”,
“incapacidad”
• Debilidad: “sensación
de falta de fuerza”
• Impotencia Funcional
• Áreas de Inflamación
• Aumentos de volumen
• Deformidad
• Limitación de
movimientos articulares
• Dolor

6. Artritis reumatoidea
• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo
inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las
articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y produces grados
diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es simetría y a
veces remitente.
• Sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva de
las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas. En quienes
no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo
esquelética progresiva importante.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago:
Minsal, 2007.

7. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 0,2-1%
• Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/año
(aumenta con la edad)
• > Mujer (proporción 6-7:1 Chile)
(proporción 1-3:1 en EEUU)
• Edad de Inicio 40 ± 10 años
• Acortamiento de la expectativa de vida

8. ETIOPATOGENIA
• Base genética
• Respuesta inmunológica
• Reacción inflamatorio
Sinovial: engrosada, edematosa
Tejido Sinovial adherido a los bordes del
cartílago hialino y se transforma en tejido de
granulación,, que progresivamente destruye y
reemplaza al cartílago.

9. Clasificación del cuadro
• La clasificación funcional depende del nivel de
in-dependencia y de la dificultad para realizar
actividades de auto cuidado, vocacionales
(escolaridad/laboral) y re-creativas 1 .
• CLASE I: No presenta ninguna limitación para
realizar actividades de auto cuidado,
vocacionales y recreativas.

10. Clasificación del cuadro
• CLASE II: Presenta limitación para actividades
de recreación, pero es independiente para sus
actividades vocacionales y de auto cuidado.
• CLASE III: Tiene limitación para actividades
recreativas y vocacionales, pero aún es
independiente para actividades de auto
cuidado.
• CLASE IV: Tiene dificultades y limitación para
realizar los tres tipos de actividades.

11. Para afirmar que un paciente tiene una AR, debe
cumplir con al menos 4 de los 7 criterios (por a lo
menos 6 semanas de evolución):
1. Rigidez matinal de por lo menos 1 hora.
2. Artritis de 3 o más articulaciones, observada por un médico.
3. Aumento de volumen de muñecas, metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales.
4. Artritis simétrica. El compromiso bilateral de
metacarpofalángicas, interfalángicas proximales o
metatarsofalángicas puede no ser absolutamente simétrico.
5. Nódulos reumatoídeos observados por médico.
6. Factor reumatoídeo sérico positivo.
7. Alteraciones radiológicas características: erosiones u
osteoporosis yuxtaarticular.

12. Artritis inflamatoria no reumática
• Menos de 6 semanas,
dolor e inflamación
articular de instauración
rápida
• Lapso de 6 semanas o
mas, la instauración es
mas paulatina

13. – Eritema
– Aumento T° local
– Aumento del volumen articular
con o sin signos de derrame
articular
– Marcada impotencia funcional
– Articulaciones como cadera,
hombro y sacroiliacas el dolor
comienza agudo y podría ser una
única manifestación clínica
Características:

14. • En las monoartritis de tipo inflamatorio suele
haber rigidez de la articulación en las mañanas
(rigidez matinal) o después de un período de
inactividad, y esta rigidez mejora con el
movimiento.
• El dolor ocurre tanto en reposo como con el
uso de la articulación, y a menudo hay
síntomas sistémicos como fiebre o malestar
general.

15. • Artritis infecciosa:
– Comienzo brusco
– Respuesta inflamatoria marcada
– Diagnostico precoz de afección bacteriana
– Prevenir el daño articular o la sepsis sistémica
• Inducida por cristales: (gota)

16. Artritis gotosa (gota)
Un aumento en los niveles de ácido úrico
y la formación de cristales de ácido úrico
en las articulaciones son indicios de gota
- Síntomas crónicos como deformidad de
las articulaciones y limitación del
movimiento.
- Los depósitos de ácido úrico, llamados
tofos, se desarrollan en tejido
cartilaginoso, tendones y tejidos blandos.
- Estos tofos se desarrollan sólo después
padecerla enfermedad durante muchos
años.
- Los depósitos también pueden ocurrir
en los riñones,(enfermedad renal
crónica).

17. • En el tratamiento de la artritis por cristales, el
ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se
recomienda con mayor frecuencia porque se tolera
bien y produce las presiones intraarticulares más
bajas.
• Una contracción isométrica de 6 segundos a dos
tercios del esfuerzo máximo.
• El ejercicio isotónico se puede utilizar en el
tratamiento de pacientes artríticos que no presenten
un brote importante.
• Colocar férulas para prevenir deformidades.

18. Artritis infecciosa ó séptica:
• Se produce debido a bacterias específicas (más frecuente el
estafilococo dorado, estreptococo beta hemolítico,
neumococo, meningococo) es con frecuencia hematógena, a
partir de cualquier foco séptico.
• Su ubicación predilecta son en rodillas, cadera y hombro
aunque puede existir en cualquier articulación.
• Cuadro clínico
• Dolor que aumenta su intensidad.
• Escalofríos con fiebre elevada.
• Malestar general, anorexia, sudoración.
• Calor y rubor en el sitio de sepsis.

19. Evaluación
• Anamnesis
-Antecedentes
personales
-Antecedentes
familiares
- Historia clínica
• Nº articulaciones
comprometidas
• Evolución (Aguda –
Crónica)
• Inicio
Brusco
Aditivo
Migratorio

20. Evaluación
• Inspección
- Edema
- Deformidades
- Cicatrices
- Marcha

21. Evaluación
• Palpación
-Aumento de temperatura
-ROM
-Fuerza muscular
-Patrones funcionales
-Dolor (Escala de e.v.a.)

22. EXAMEN FISICO
Manos
 1° aumento de volumen de
las IFP y 2°-3° MCF. Raro IFD
 Subluxación de las MCF con
desviación cubital de los
dedos.
 Deformidades en
Boutonnière
 Deformidad en cuello de
cisne
Pérdida de la pinza
Tenosinovitis de
flexores o extensores
Dedos en telescopio

23. EXAMEN FISICO
Muñecas
 Edema simétrico en dorso
 Prominencia de la estiloides cubital
 Inmovilidad por compromiso
radiocarpiana, intercarpiana o
carpometacarpianas
 Limitación severa pronosupinación

24. EXAMEN FISICO
Codos
• Contractura en flexión
• Derrame periolecraneano
• Nódulos reumatoídeos sobre la
superficie extensora del cúbito
proximal.
• Bursitis olecraneana
Nódulo Reumatoídeo
 Granulomas ubicados en
tejido subcutáneo olécranon,
superficie dorsal de los
dedos, rodilla, cara anterior
de la tibia, zonas de roce y
tendones. Presentes en 25-
30% de los enfermos
Seropositivos. Indoloros

25. EXAMEN FISICO
Hombros
• Tendinitis del manguito rotador
• Tendinitis bicipital
• Compromiso glenohumeral y
acromioclavicular
Caderas
• Menos común. Se desarrolla al final
• Marcha dolorosa, dolor con la
movilización activa y pasiva

26. EXAMEN FISICO
Rodillas
• Gran inestabilidad
• Contracturas en flexión
• Atrofia de cuádriceps
• Deformidades en valgo
• Derrame mayor o
menor
• Quiste de Baker
Los quistes de Baker no son raros, y pueden
deberse a cualquier enfermedad que provoque
el derrame de líquido dentro de la articulación
de la rodilla provocando un aumento en la
presión de esta.
Las causas más frecuentes son:
Osteoartritis (desgaste de la articulación de la
rodilla)
Artritis reumatoide (inflamación de la rodilla)

27. EXAMEN FISICO
Pies y tobillos
• Subluxación MTF
• Caída del arco del pie, deformidad en valgo
• Hallux valgus
• Dedos en garra
• Dolor y limitación de los movimientos

28. EXAMEN FISICO
Columna
• Disminución de ROM y dolor
• Compromiso atlantoaxoídeo con compresión de ME
(distancia atlantoaxoidea normal 2,5 cm)
• Si se sospecha inestabilidad se debe realizar examen
neurológico.

29. Terapia Kinesica
Tratamiento:
-Calor
-Frío
-TENS
-Iontoforesis
-Hidroterapia
-Movilización articular:
-Pasiva -Asistidos
-Activos -Resistidos

30. Terapia kinesica
Objetivos:
• Disminuir el dolor.
• Disminuir el edema.
• Optimizar la propiocepción y coordinación
• Mejorar o mantener el ROM.
• Mejorar o mantener la fuerza y resistencia
muscular.
• Detener avance de la patología y evitar
complicaciones.

31. Terapia Kinesica
• El dolor y la inflamación
llevan al paciente a reducir
su nivel de actividad y ello a
su vez conduce a una mayor
perdida de la movilidad,
contracturas y atrofia
muscular. Se ha
demostrado que ejercicios
para fortalecer la
musculatura (ya sea
isotónicos, isométricos o
isokineticos) realizados 1 o
2 veces por semana
mejoran la funcionalidad.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis
Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.

32. Estudio
Ultrasonido terapéutico versus fluidoterapia
para la afección manual en artritis
reumatoide.
RESUMEN
Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por frecuente afección de las manos.
A pesar de su amplio uso, no hay evidencias de la eficacia de alguna modalidad de
termoterapia en la afección manual por AR.
Objetivo: Comparar la eficacia de dos modalidades de termoterapia: fluidoterapia (FT) contra
ultrasonido terapéutico (UST) en la afección de las manos en AR.
Material y métodos: Ensayo clínico abierto en 30 pacientes (48.5 ± 12.5 años de edad; 12.5 ±
10.8 años de evolución) con AR con dolor y discapacidad de manos asignados a FT (15) o
UST (15) por sorteo. Se evaluó intensidad del dolor y capacidad funcional, tanto global como
manual en tiempo basal, y a los 5, 10 y 30 días postratamiento.
Resultados: No hubo diferencias intergrupo con respecto a capacidad funcional. Los sujetos
asignados a UST tuvieron menos dolor a los 10 días (p = 0.04), pero no hubo otras
diferencias. En el grupo total se apreció una mejoría significativa, tanto en intensidad del dolor,
como en funcionalidad en todas las evaluaciones subsecuentes con respecto a las basales.
Conclusiones: La termoterapia, administrada por UST o FT, parece ser eficaz como adyuvante
para disminuir el dolor y mejorar la capacidad funcional de las manos en AR.
José Álvarez Nemegyei,
Zazil Rodríguez Ojeda,
Francisco Ávila Zapata,
Jorge Dávila Velázquez

33. Revisión bibliográfica
• McCarty DJ. Synovial Fluid. Textbook of
Rheumatology. Koopman. 1997
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis
Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
• Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic