La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica de origen autoinmune que afecta principalmente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. Se caracteriza por la inflamación de las membranas sinoviales que conlleva a la destrucción progresiva del cartílago y los huesos. Los objetivos del tratamiento son controlar la inflamación, inducir la remisión y prevenir el daño articular a largo plazo para mejorar la función física y calidad de vida del paciente

1. Artropatía inflamatoria del hombro
Dr. Diego López Carrasco R1TyO
Hospital Regional Mérida
Universidad Anáhuac Mayab

2. Definición
Enfermedad inflamatoria crónica, sistémica de origen autoinmunitario
Multifactorial
• Factores genéticos
• Factores ambientales
Enfermedad erosiva, destructiva que conlleva a deformidad articular a largo plazo
Prevalencia mundial 1% : Enf reumatológica autoinmune sistemica más frecuente
Mujeres 3:1 en la 4rta y 5ta década de la vida

3. Factores Predisponentes
• Génetica desempeña una
función significativa en la
determinación del riesgo de
presentar AR y en la gravedad
de la enfermedad
• HLA DR 4 !!
• AR es una enfermedad
multigénica
• Anticonceptivos se han
asociado a un descenso en la
incidencia de AR
• Tabaco y microorganismos se
ha asociado a un incremento
en el riesgo de AR

4. • Paciente predispuesto HLA-DR4 con factores ambientales (Trigger) desarrolla la
enfermedad crónica con lo signos y sintomas habituales.

5. Fisiopatología
de la AR

7. • Membrana sinovial es
relativamente acelular

8. Etapa pre clínica de la enfermedad (de Inflamación
sinovial)
• Infiltrados leucocitarios en liquido
sinovial
• Mediadores pro inflamatorios
• Edema del estroma sinovial
• Neo angiogénesis
• Hipertrofia de sinoviocitos
• Interacción de los fibroblastos con
el sistema inmunitario

9. AR establecida (Segunda
Fase o Desarrollo de Panus)
• Persistencia de la inflamación
• Desarrollo de tejido de granulación
abundante (Pannus)
• Sobre superficie articular +
vascularización del cartilago
• Vascularidad aumentada
• Producción de citocinas proinflamatorias
• MMP : Destrucción articular
• Microambiente que permite la
supervivencia de cel T,B y acumulación de
neutrófilos

10. Tercera Fase ( Fibrosis y Anquilosis)
• Deformación e inmovilidad
articular
• Desaparece el cartílago articular
• Fibrosis del espacio articular con
anquilosis

11. Manifestaciones Generales
• Signos y Sintomas Primarios
• Inflamación articular
• Rigidez
• Hipertermia palpable y dolor
• Distribución articular clásica en enfermedad temprana
• Pequeñas articulaciones de manos y pies
• Metacarpofalángicas, interfalangicas proximales, metatarsofalángicas
• Posteriormente afecta articulaciones medianas ( muñecas, codos y tobillos) y al final las grandes
(caderas, rodillas y hombros)
• Enfermedad de larga evolución afecta articulación temporomandibular, cricoaritenoidea y
esternoclavicular
• Habitualmente NO AFECTA interfalágicas distales, columna torácica o lumbosacra

12. • Estrechamiento uniforme de la
articulación GH
• Destrucción del cartílago con
erosiones del humero y cavidad
glenoidea
• Migración cefálica de la cabeza
humeral
• Ruptura del manguito
• Erosiones acromioclavicular
• Quistes sinoviales en la cabeza
humeral

13. VS

14. Tratamiento
• Objetivos
• < nivel de actividad de la
enfermedad
• Generar remisión
• Minimizar el daño articular
• Mejorar la función física
• Mantener calidad de vida

16. Referencias
• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 1995
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Spain.
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• Combe, B., Lukas, C., & Morel, J. (2015). Artritis reumatoide del adulto: epidemiología, clínica y diagnóstico. EMC-Aparato
locomotor, 48(4), 1-17.
• Noa Puig, M., Más Ferreiro, R., Mendoza Castaño, S., & Valle Clara, M. (2011). Fisiopatología, tratamiento y modelos
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