Artrosis e actualizacion 2013

e-actualització

MANEIG INTEGRAL DEL PACIENT AMB
PATOLOGIA CRÒNICA
Dr. Jaume Claramunt
Actualització 2013 en Artrosi
23 octubre 2013
Matí: 14.00 hores
Tarda: 20:30 hores

Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web

www.camfic.cat
Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries

Organitza:

Col·labora:

Jaume Claramunt Mendoza
Médico de Familia. ABS Nova Lloreda, Badalona Serveis Assistencials
GdT de Reumatología CAMFIC
Octubre 2013
Organitza:

Colabora:

ARTROSIS, actualización 2013

Guías Clínicas

Estrategia global
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico

jclaramunt 2013

GUIAS CLÍNICAS

2008

2013

2003,2005,2007

2010

2012

2008

2011
2009

2012

2011
2012

jclaramunt 2013

Actualización 2013
http://www.oarsi.org

Part II OARSI Recommendations for Management of Hip & Knee OA 2008
Part III Changes in Evidence 2010
Japanese Roundtable on Treatment Guidelines: 2010, 2010, 2009, 2008, 2007
A
ppendix 4: A
ppropriate T
reatm
entsS m
um ary
A
ppendix 4: A
ppropriate T
reatm
entsS mary
um

2013 Draft Treatment Guidelines for the Non Surgical Treatment of Knee
O R IG
A S uidelinesfor theN
ent
nee A nee A
Osteoarthritis
O R I G on-surgical Managem ManagemO of K O
A S uidelinesfor theNon-surgical of K ent
C T tm
ore rea ents

C T
ore reatments

© 2013O R© 2013O R
AS
I
A

Appropria for a individuals Appropriatefor all individuals
te
ll

and-based exercise (61.6) xerciseW
ater-based exercise (56.5)
L
and-ba exe
sed rcise (61.6) L
W
ater-based e
(56.5)
eightelf-mg and educa S
elf-mgmt and
W
eight manage
ment (60.0)W Smanagement (60.0) tion (49.1) education (49.1)
mt
S
trengthtraining (59.5)
S

jclaramunt 2013

Estrategia global de tratamiento
“En la actualidad, no existe ningún tratamiento que cure la artrosis”

CALIDAD DE VIDA
jclaramunt 2012

• EULAR aconseja la aplicación conjunta de
medidas terapéuticas:
 No farmacológicas
 Farmacológicas
 Quirúrgicas

RECOMENDACIONES GENERALES:

(1)El manejo de la A. requiere la combinación de
tratamientos no farmacológicos y farmacológicos

jclaramunt 2012


Mejoría sintomática

“Los pacientes pueden mejorar hasta un 30% si se añade un
programa de educación sobre medidas no farmacológicas”

jclaramunt 2012

TRATAMIENTO

A
ppendix 4: A
S
A ppropriateT
ppendix 4: A reatmentsreatm
ppropriate T ummary S mary
ents um

O RO uidelinesfor theN theNon-surgical Managem O K
A SA SG
I G I uidelinesfor
on-surgical Managem of Kent of neeO
ent
nee A
R
A
C T C ents
ore rea oreT
tm reatments

© 2013O R I 2013O R
AS
©
AS

Appropria for a individuals
te
ll

Appropriatefor all individuals

L
and-ba exe
sed rcise (61.6)
W
ater-based e
xercise (56.5)
L
and-based (60.0) (61.6) mt andW tion (49.1)
exercise S
ater-based exercise (56.5)
W
eight manage
ment
elf-mg
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS:S educa and education (49.1)
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS:
W
eight management (60.0)
elf-mgmt
Acupuntura S
Paracetamol

S

Balneario-terapia
ASU
Intervenciones biomecánicas
Bifosfonatos
Bastón
Capsaicina
Muletas
Corticoides intrarticulares
Electroterapia
R
ecom endedtreatm
m
ents* Crondroitinsulfato
A
ppropria for the followingO types
te
A
:
Ejercicio
Diacereina
R
ecom endedtreatm
m
ents*
Potenciación muscular
Duloxetina
A
ppropria for the followingO types:
te
A
only O
A
K
nee-only O
A
Multi-joint O
A
Educación y autocuidados
Glucosamina sulfato Multi-joint OA
-morbidities
with co-morbidities
without co-morbidities
with co-morbidities
K TENS O
nee-only A
K
nee-only O
A
Multi-joint O
A
Multi-joint O
A
Acido hialurónico
houtControl del peso
co-morbidities
with co-morbidities
with co-morbidities
nterventions
AINE no selectivos / COX2 / tópicos
• ral C X Inhibitors(s
O O -2
elective
orticos
teroids
N AID ) (44.0)
S s
Ultrasonidos
Opioides
chanical interventions
• -a
Intra rticula C
r orticosteroids
•iom
B echa l interventions
nica
• ral mosqueta •alneotherapy(39.7)
O
elective
RosaCOX-2 Inhibitors(sBiomechanical interventions(41.8)
49.9)Termoterapia
(42.7)
B

rticular orticos
teroids (50.4)
46.9) C
•
WalkingC (46.9)
ane
bitors(s
elective
B
• -a •iom
Intra rticular echanical interventions
N AID (49.9)
S s
C
orticos (50.4)
teroids(47.2)

ngjclaramunt 2013
C (46.9)
ane

S
• ral N elective s (44.0)
O
on-s N AID )
• -a
Intra rticula
r
•
Intra-articular C
orticosteroids teroids(39.2) echanical interventions(41.8
B
iom
N AID (39.3)
S s
C
orticos
(42.7)
•alneotherapy(39.7)
B elective
•uloxetine (39.3)
D
O O -2
on-s
elective
Intra-articular
•iom
B echa • ral N
nica O
l interventions
N AID ) (37.1) •
S s

OARSI 2013

A
ppendix 4: A
S
A ppropriateT
ppendix 4: A reatmentsreatm
ppropriate T ummary S mary
ents um

O RO uidelinesfor theN theNon-surgical Managem O K
A SA SG
I G I uidelinesfor
on-surgical Managem of Kent of neeO
ent
nee A
R
A
C T C ents
ore rea oreT
tm reatments

© 2013O R I 2013O R
AS
©
AS

Appropria for a individuals
te
ll

Appropriatefor all individuals

L
and-ba
sed
W
e
xercise (56.5)
SUB-FENOTIPOSexercise (61.6) (61.6) ater-based ater-based exercise (56.5)
L
and-based (60.0) S
exercise elf-mgmt andW tion (49.1)
W
eight manage
ment
educa
W
eight management (60.0)
S
elf-mgmt and education (49.1)
S
trength
Articulación training (59.5)
Gonartrosis sintomática uni o bilateral

S

Poliartrosis (rodilla + otras localizaciones)

Co-morbilidades

Sin comorbilidad

Con comorbilidad: DM, HTA, enf CV, insuf renal,
R hemorragia digestiva, depresión, discapacidad física
ecom endedtreatm
m
ents*
A
ppropria forlimita actividad, obesidad.
te the following
que ecomm OAtypes: ents*
R
endedtreatm
Referido tefor the followingO types:
A
ppropria al uso de AINES orales:
A
only O
A
K
nee-only O
A
Multi-joint O
Multi-joint
-Comorbilidad moderada: A
DM, HTA, insuficienciaOA
renal,
-morbidities
with co-morbidities
with co-morbidities
K
nee-only O
A
enfA
K
nee-only OCV, depresión, discapacidad física que limita Multi-joint O
Multi-joint O
A
A
hout co-morbidities
with co-morbidities
with co-morbidities
nterventions
actividad, obesidad, edad avanzada
O O -2
elective
-Comorbilidad severa: IAM, sangrado digestivo, IRC
orticos
teroids
N AID ) (44.0)
S s
chanical interventions

•iom
B echa l interventions
nica
49.9)
rticular orticos
teroids (50.4)
46.9) C
•
WalkingC (46.9)
ane
bitors(s
elective
B
• -a •iom
Intra rticular echanical interventions
N AID (49.9)
S s
C
orticos (50.4)
teroids(47.2)

ngjclaramunt 2013
C (46.9)
ane

• -a
Intra rticula C
r orticosteroids
B echanical interventions(41.8)
iom
• ral C X Inhibitors(s B lneotherapy(39.7)
O O -2
elective
(42.7)
•a
S
• ral N elective s (44.0)
O
on-s N AID )
• -a
Intra rticula
r
•
Intra-articular C
orticosteroids teroids(39.2) echanical interventions(41.8
B
iom
N AID (39.3)
S s
C
orticos
(42.7)
•alneotherapy(39.7)
B elective
•uloxetine (39.3)
D
O O -2
on-s
elective
Intra-articular
•iom
B echa • ral N
nica O
l interventions
N AID ) (37.1) •
S s

ARTROSIS, actualización 2013

Guías Clínicas

Estrategia gobal
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico

jclaramunt 2013

TERAPIA NO FARMACOLOGICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

jclaramunt 2013

Autocuidado y Educación Sanitaria
Control del peso
Ejercicio físico
Balneario-terapia
Acupuntura
Termoterapia
Bastón
Muletas
Electroterapia
TENS
Ultrasonidos

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
AUTOCUIDADO Y EDUCACION SANITARIA
RECOMENDACIÓN

Aconsejado

JUSTIFICACIÓN

Beneficio moderado para dolor crónico musculoesquelético
Sugiere una fácil aplicación en AP mediante
sesiones en grupo y control telefónico.

NIVEL EVIDENCIA

Metanálisis y revisión sistemática de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: de 0,06 (0,02 a 0,10) a 0,29 (0,17 a 0,41)

Núcleo de recomendaciones para OA RyC en les últimas directrices de:
- Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE)
- Academia Americana de COT (AAOS)
- Sociedad Internacional Investigació en Osteoartritis (OARSI)

jclaramunt 2013

CONTROL DEL PESO
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Una disminución moderada de peso en pacientes
con sobrepeso reduce el dolor y la incapacidad
física.
El análisis sugirió una pérdida de peso del 5% en un
período de 20 semanas (0,25% por semana) para
que el tratamiento sea eficaz.

NIVEL EVIDENCIA

Revisión sistemática y Metanálisis de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Aconsejado

Dolor: 0,20 (de 0,0 a 0,39)
Función: 0,23 (0,04 a 0,42)

EJERCICIO FÍSICO (terrestre)
RECOMENDACIÓN

Aconsejado

JUSTIFICACIÓN

4 recientes metanálisis concluyen que es
beneficioso clínicamente (dolor y función) a corto
plazo.
Tai-chi: 1 metanálisis demuestra efectos
beneficiosos significativos para mejorar el dolor y la
función física en individuos con OA de la rodilla.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: rango de 0,34 (0,19-0,49) a 0,63 (0,39 a 0,87)
Función: 0,25 (0,03-0,48)

Ejercicios aeróbicos de bajo impacto 30-40’/3-4 veces x sem
(ejercicios sencillos = complejos; componente lúdico)
jclaramunt 2013


EJERCICIO FÍSICO (acuático)
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Una revisión sistemática (2007) encontró
pequeños-moderados beneficios a corto plazo para
mejorar la función y calidad de vida en OA de
cadera y rodilla, con un menor efecto beneficioso
para el dolor.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Aconsejado

No disponible

FORTALECIMIENTO MUSCULAR
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Mejora moderadamente dolor y función.
Programas de entrenamiento para fortalecer el
miembro inferior y el cuádriceps producen efectos
beneficiosos similares al ejercicio aeróbico.
Los programas de entrenamiento incluían
levantamientos de pesos, tanto de forma individual
como grupal.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Aconsejado

Dolor: 0,38 (0,23 a 0,54); Función: 0,41 (0,17 a
0,66)

BALNEARIOTERAPIA / SPA
RECOMENDACIÓN

JUSTIFICACIÓN

Las revisiones concluyen que presentan ciertos
beneficios para el dolor, aunque la calidad
metodológica fue deficiente y se necesitan ECA
grandes y bien diseñados adicionales.
Se consideró apropiado sólo para el sub-fenotipo
poliarticular y con comorbilidades, debido a la
escasez de alternativas de tratamiento para este
grupo.

NIVEL EVIDENCIA

Revisiones sistemáticas y metanalisis de ECC

CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Aconsejada poliartrosis con comorbilidad
Dudosa para pacientes sin comorbilidad o con
afectación solo de rodillas

No disponible


ACUPUNTURA
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Eficacia probada para artic periféricas en
numerosos ensayos clínicos. Resultados más
negativos para los que usan una acupuntura
simulada.
Una reciente revisión sistemática con 16 ECA
mostraron un beneficio estadísticamente
significativo, pero no clínico.

NIVEL EVIDENCIA

Revisiones sistemáticas y metanálisis de ECC

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Dudosa

Dolor: 0.28 (0.11-0.45)
Función: 0.28 (0.09-0.46)


Termoterapia
Las aplicaciones de calor o
frío son habitualmente
utilizadas en el tratamiento de
la artrosis, si bien las
evidencias actuales no son
muy potentes.
El calor local mejora el
espasmo muscular y reduce la
rigidez propia de la artrosis.

CALOR
SUPERFICIAL
- Bolsas de agua/paños calientes
- Almohadillas eléctricas
- Bolsas de gel reutilizables
- Chorro de agua caliente
- Piscina terapéutica
- Baños de parafina, parafango
- Rayos infrarrojos

PROFUNDO
- Diatermia de onda corta
(corrientes de alta frecuencia)
- Microondas
- Ultrasonidos

FRIO
- Terapia eficaz
- Extremadamente
sencilla y barata
- Útil en fases agudas
( inflamación ), se
ha descrito mejora
dolor y movilidad
articular mediante el
masaje con hielocompresas frías.

Métodos sencillos son tan efectivos como otros más caros
Baja evidencia científica (C)
jclaramunt 2013


INTERVENCIONES BIOMECANICAS
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Realizado por especialista apropiado.
Las conclusiones fueron limitadas debido a la
heterogeneidad y la mala calidad de los EC
disponibles.

NIVEL EVIDENCIA

Revisiones sistemáticas y EC no aleatorizados

CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Aconsejada

No disponible


USO DEL BASTÓN
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

En pacientes con poliartrosis su uso podría
comportar una sobrecarga en otras articulaciones
afectadas (manos, caderas)

NIVEL EVIDENCIA

ECC aleatorizado simple ciego

CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Apropiada para fenotipo con solo gonartosis
Dudosa para poliartrosis

No disponible


USO DE MULETAS
RECOMENDACIÓN

JUSTIFICACIÓN

No evidencia suficiente para recomendar su uso
como una alternativa adecuada al bastón.

NIVEL EVIDENCIA

Consenso de expertos

CALIDAD EVIDENCIA

No EC disponibles

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Dudosa

No disponible


ELECTROTERAPIA NEUROMUSCULAR
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Datos de eficacia controvertidos.
Un ECA reciente no demostró efecto beneficioso
para dolor o función en gonartosis.

NIVEL EVIDENCIA

Metanalisis y revisión sistemática de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Desaconsejada

No disponible


TENS
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

Baja calidad metodológica y alta heterogeneidad de
los EC. Resultados no concluyentes
No hay datos de inseguridad.
Un ECA reciente reveló ninguna diferencia
estadísticamente significativa para el dolor entre
TENS y un procedimiento de TENS simulado

NIVEL EVIDENCIA

Revisión sistemática de ECA y ECCA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

Desaconsejado

Dolor: 0,07 (-0,32 a 0,46)
Función: 0,34 (0,14 a 0,54)


ULTRASONIDOS
RECOMENDACIÓN

Dudoso: fenotipo solo gonartrosis
Desaconsejado: poliartrosis

JUSTIFICACIÓN

2 revisiones sistemáticas (2010) sugieren un posible
efecto beneficioso, sin embargo, la calidad de la
evidencia analizada fue baja.
ECA (2012) no encontró diferencias significativas
entre los grupos para el dolor o la función.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,49 (0,18 a 0,76)

jclaramunt 2013

“A medida que la medicina moderna
añade años a la vida, la rehabilitación
es cada vez más necesaria para añadir
vida a los años”
Kottke 1965

jclaramunt 2013

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Paracetamol
AINE no selectivos / COX2
Glucosamina sulfato
Crondroitinsulfato
Diacereina
Opioides
Duloxetina
Bifosfonatos
ASU

• Corticoides intrarticulares
• Acido hialurónico
•
•
•
•

jclaramunt 2013

AINE tópicos
Opioides transdermicos
Capsaicina
Rosa mosqueta

Polifarmacia
OMS: > 3 medicam. simult. durante > 3 semanas
- > 65a: 65-94% toman algún fàrmac.
- Posibilidad de presentar RAM es de:
5% con 1 F
50-100% con ≥ 10 F.
- Las RAM son la forma más frecuente de yatrogenia.
- 3-10% de ingresos hosp. son por E2º (1/3 son ancianos).
- Los F son los responsables del 50% de las complicaciones
durante la hospitalitzación.
- Otras consecuencias: deterioro de la capacidad física, cognitiva,
caídas, descompensación de enf crónicas,... etc

jclaramunt 2013

PARACETAMOL
RECOMENDACIÓN

Aconsejado: fenotipos sin comorbilidad
Dudoso: comorbilidad relevante

JUSTIFICACIÓN

Efecto analgésico demostrado leve, se sugiere
utilidad como analgésico a corto plazo.
Sin embargo, tanto las revisiones del 2010 como la
del 2012 detectaron un aumento del riesgo de
efectos adversos, incluyendo eventos
gastrointestinales y fallo multiorgánico asociado a
sobredosificación (especialmente cuando se utiliza
durante períodos prolongados)

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,18 (0,11 a 0,25)

Ojo!! contenido en sodio: http://www.cedimcat.info/html/es/dir2456/doc10990.html
jclaramunt 2013

AINES no selectivos
RECOMENDACIÓN

Aconsejada: paciente sin comorbilidad
Dudosa: pacientes con comorbilidad moderada
Desaconsejada: si hay elevado riesgo de comorbilidad
Gastroprotección: no se recomienda IBP si no hay
riesgo de comorbilidad. Se recomienda tto con IBP si
existe comorbilidad moderada o alta, aunque en estos
no se recomienda el uso de AINE no selectivos.

JUSTIFICACIÓN

1 revisión (2011) indica que los AINE están asociados a
un mayor riesgo de eventos graves GI y CV
comparado con el placebo.
2 revisiones sistemáticas concluyen que la seguridad
CV del naproxeno es moderadamente superior a la de
cualquier COX-2 selectivo.
Diclofenaco se asocia con la tasa más alta de alt
hepáticas de lab.

NIVEL EVIDENCIA

Revisión sistemática y meta-análisis de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,37 (0,26-0,49)

jclaramunt 2013

AINES selectivos (inh-COX2)
RECOMENDACIÓN

Aconsejado: paciente sin comorbilidades
Poliartrosis con moderada comorbilidad
Dudoso: solo gonartrosis con comorbilidad moderada
Desaconsejado: si hay elevado riesgo de comorbilidad
Gastroprotección:
No se recomienda IBP si no hay riesgo de comorbil.
En comorbilidad moderada el uso de IBP es dudoso.
En personas de alto riesgo se recomienda el uso de
IBP, aunque es mejor no usar AINE orales.

JUSTIFICACIÓN

1 revisión que comparaba eficacia (2011) encontró
que los COX-2 selectivos fueron mejores tolerados,
aunque las tasas de acontecimientos adversos graves
fueron similares.
Celecoxib se asoció con un menor riesgo de ulceras
complicadas (RR 0.23, 0.07-0.76, IC 95%,) en
comparación con los AINE no selectivos, pero un
mayor riesgo de complicaciones CV.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,44 (0,33 a 0,55)

jclaramunt 2013


jclaramunt 2013

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
 La mayor parte de los pacientes que experimentan complicaciones GI
estaban asintomáticos previamente
Sin historia de dispepsia antes del episodio agudo

Con historia de dispepsia antes del episodio agudo
Adaptado de Armstrong CP, Blower AL. Gut 1987;28:527-532

 El riesgo es máximo al comienzo de la terapia y sigue siendo mayor
durante ésta.

jclaramunt 2013

Hernández-Díaz y García Rodríguez. Arch Intern Med 2000;160:2093−2099

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
FACTORES DE RIESGO DE HDA
-

-

jclaramunt 2013

A partir de los 55a, el riesgo se duplica con cada década.
Riesgo 2 veces superior en hombre que en mujeres
Antecedentes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva
Uso concomitante de: AAS, ACO, corticosteroides orales, ISRS,
venlafaxina, duloxetina
Comorbilidad grave: enf cardiovascular, insuficiencia hepática o
renal, DM, HTA
Terapia prolongada con AINE
Uso de AINE a dosis máxima
Presencia de Helicobacter pylori
Consumo excesivo de alcohol
Tabaquismo importante

Estrategia para reducir los episodios adversos

Riesgo cardiovascular

ALTO*

BAJO

ALTO

Evitar AINE

Evitar AINE

Evitar AINE

INTERMEDIO

AINEt (Naproxeno)
+ IBP si AAS

AINEt +IBP
COXIB
(+IBP si AAS)

COXIB + IBP
Erradicar Hp

BAJO

AINEt

AINEt + IBP
COXIB

COXIB + IBP
Erradicar Hp

BAJO

INTERMEDIO

ALTO

Riesgo gastrointestinal

ALTO**

Adaptado de Lanas y Hunt. Annals of Medicine 2006;38:415-428.
*Las Directrices de la Asociación norteamericana del Corazón definen los pacientes con riesgo de episodios CV como con riesgo CV en 10
años ≥10%. Hayden et al. Ann Intern Med 2002;136:161-172
**Los pacientes de alto riesgo son los que han padecido ya úlceras hemorrágicas con una tasa estimada de complicaciones del tracto GI inferior
de
jclaramunt 2013 >28,8 casos por 100 años paciente. Laine et al. Gastroenterology 2002;123:1006-1012

GLUCOSAMINA SULFATO
RECOMENDACIÓN

Dudosa: SYSADOA
Desaconsejada: DMOAD

JUSTIFICACIÓN

2 revisiones sistemáticas encontraron resultados
variables en cuanto a la eficacia para el alivio del
dolor y la función física.
1 revisión no encontró beneficio estadísticamente
significativo para el dolor.
1 revisión encontró un efecto positivo para el dolor
pero no alcanzó significación estadística.
El más reciente meta-análisis que incluyó el estudio
GAIT, obtuvo un resultado nulo para el dolor.

jclaramunt 2013

GLUCOSAMINA SULFATO
JUSTIFICACIÓN

En cuanto a modificación de la enfermedad
(DMOAD):
1 revisión sistemática no encontró diferencias
estadísticamente significativas con placebo en un año
de seguimiento, aunque se detectó un efecto
moderado en tres años.
1 revisión (2011) de seguridad encontró que el uso a
largo plazo de la glucosamina no se asoció con un
aumento del riesgo cardio-vasc.
2 meta-análisis no encontraron aumento de los
eventos adversos en general en relación con el
placebo.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: entre 0,17 (0,05, 0,28) y 0,47 (0,23 a 0,72)
Estimación para la reducción de pinzamiento:
0,08 (-0,12 a 0,27)

jclaramunt 2013

CONDROITIN SULFATO
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

4 revisiones sistemáticas examinado su eficacia
sintomática en OA mostraron diferentes resultados,
unas hallaron la ausencia de efectos beneficiosos
respecto al placebo, mientras otras le otorgaban un
gran efecto a favor.
En un meta-análisis el elevado grado de heterogeneidad y de mala calidad de los EC dificultó la
evaluación definitiva.
Otro meta-análisis mostró un beneficio no
estadísticamente significativo comparado con
placebo.
Algunos estudios muestran disminuciones
estadísticamente significativas del espacio articular
durante dos años de seguimiento.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO
jclaramunt 2013

Dudosa: SYSADOA
Desaconsejada: DMOAD

Dolor: rango de 0,13 (0,00 a 0,27) a 0,75 (0,50 a 0,99)
Reducción del pinzamiento articular: rango de 0,26
(0,14 a 0,38) a 0,30 (0,00 a 0,59)

DIACEREINA
RECOMENDACIÓN

Dudosa

JUSTIFICACIÓN

Pequeño efecto analgésico a corto plazo, estadísticamente significativo, comparado con placebo, a
pesar de una gran heterogeneidad de EC.
Elevado riesgo de diarrea (RR = 3,51 [IC del 95%: 2,55
a 4,83, P <0,001]).
Se necesitan más ECA de calidad para confirmar este
efecto beneficioso y descartar el sesgo de
publicación.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,24 (0,08-0,39)
Función: 0,14 (0,03-0,25)

jclaramunt 2013

OPIOIDES orales
RECOMENDACIÓN

Dudosa

JUSTIFICACIÓN

1 revisión sistemática (2009) encontró un efecto
analgésico moderado de la codeína comparado con
placebo, peq-moderado de oxicodona y pequeño de
morfina en pacientes con OA de rodilla o cadera.
1 revisión (2006) encontró un peq efecto beneficioso,
estadísticam signific, de tramadol sobre el placebo.
Sin embargo, los pacientes que recibieron algún tipo
opiáceos eran 4 veces (RR 4.05, IC 95%, 3.06-5.38)
más propensos a su retirada por efectos adversos y
más de 3 para un evento adverso grave (RR 3.35, IC
95%, 0.83 a 13.56).

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: de 0.36 (0.26-0.47) a 0.51 (0.01-1.01)

jclaramunt 2013

DULOXETINA
RECOMENDACIÓN

Aconsejada: fenotipos sin comorbilidad
Poliartrosis con comorbilidad
Dudosa: solo gonartrosis con comorbilidad relevante

JUSTIFICACIÓN

Se ha mostrado eficaz y tolerable para el dolor
crónico asociado con la OA.
Un 16,3% de los pacientes se retiró el tto debido a
eventos adversos (náuseas, sequedad de boca,
somnolencia, fatiga, estreñimiento, disminución del
apetito y la hiperhidrosis) en comparación con el
5,6% del placebo.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

No disponible

jclaramunt 2013

BIFOSFONATOS
RECOMENDACIÓN

Desaconsejado

JUSTIFICACIÓN

Han sido evaluados como modificadores de enf.
Una revisión sistemática (2012) encontró que las
dosis más altas de Risedronato (15 mg / d) no reduce
los signos o síntomas de la OA, pero disminuye el
biomarcador de la degradación del cartílago (CTX-II),
pudiendo contribuir a la atenuación de la progresión
radiológica de la OAR. Aunque se necesitan más ECA
para evaluar mejor la eficacia de este tto.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

No disponible

jclaramunt 2013


ASU (Avocado soybean unsaponifiables)
RECOMENDACIÓN

Dudosa

JUSTIFICACIÓN

Pequeño beneficio analgésico en gonartrosis

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,39 (0,01-0,76)

jclaramunt 2013


CORTICOIDES (intraarticulares)
RECOMENDACIÓN

Aconsejada

JUSTIFICACIÓN

Eficacia analgésica significativa a corto plazo, superior
a ácido hialurónico intra-articular.
Para tto a largo plazo deben considerarse otras
opciones terapéuticas.

NIVEL EVIDENCIA

Revisión sistemática y metanálisis de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

No disponible

jclaramunt 2013


ACIDO HIALURONICO (intra-articular)
RECOMENDACIÓN
JUSTIFICACIÓN

jclaramunt 2013

Dudosa: fenotipo sólo gonartrosis
Desaconsejada: Poliartrosis
1 revisión reciente encontró beneficios moderados
clínicamente significativos para dolor y función,
aunque un análisis de subgrupos incluyendo sólo los
ECA con > 200 pacientes mostraron un tamaño del
efecto que no cumplía el umbral a priori de
importancia clínica. También planteó preocupaciones
de seguridad.
1 revisión demostró una eficacia significativa, levemoderada por 4- 8 semanas con beneficio residual
de hasta 24 semanas.


ACIDO HIALURONICO (intra-articular)
JUSTIFICACIÓN

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

jclaramunt 2013

1 revisión comparada con corticoides intraarticulares encontraron que mientras que éstos
proporcionan mayor beneficio para el dolor a 2
semanas, IAHA proporciona un mayor beneficio a las
12 y 26 semanas.
Conclusiones inconsistentes entre los meta-análisis.
Preocupaciones de seguridad.

Dolor: de 0,37 (0,28 a 0,46) a 0,46 (0,28 a 0,65)
Función: de 0,33 (0,22 a 0,43) a 0,31 (0,11 a 0,51)


AINE tópico
RECOMENDACIÓN

Aconsejada: pacientes con sólo gonartrosis
Dudosa: poliartrosis

JUSTIFICACIÓN

1 Revisión Cochrane (2011) comparativa con AINE
orales encontró una eficacia analgésica comparable
para gonartrosis. Con un menor riesgo de eventos
adversos GI y un mayor riesgo de eventos adversos
dermatológicos.
En general, los AINE tópicos fueron considerados más
seguros y mejor tolerados que los AINE orales.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Baja

MAGNITUD DEL EFECTO

No disponible

jclaramunt 2013

OPIOIDES transdérmicos
RECOMENDACIÓN

Dudosa

JUSTIFICACIÓN

1 revisión sistemática (2009) y meta-análisis
encontraron que el Fentanilo tenía un pequeño
efecto beneficioso para el dolor y función en artrosis
de cadera y rodilla.
Los pacientes que reciben algún tipo de opioides
presentan un riesgo X4 de eventos adversos (RR 4.05,
3.06-5.38, IC 95%) y X3 de sufrir un evento adverso
grave (RR 3.35, 0.83-13.56, IC 95%).
El estudio concluyó que los opioides ofrecen una
utilidad limitada a largo plazo.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: de 0,22 (0,03-0,42) a 0,36 (0,26 a 0,47)

Nüesch E, Rutjes AW, Husni E, Welch V, Jüni P. Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or
hip. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD003115.
jclaramunt 2013


CAPSAICINA
RECOMENDACIÓN

Aconsejada: gonartrosis sin comorbilidades
Dusosa: poliartrosis y comorbilidad

JUSTIFICACIÓN

Superior a placebo como analgésico tópico (NNT 8,1),
pero asociado a un aumento de reacciones adversas
locales (54% vs 15%, RR 3,6 [IC 2,6-5,0 95%]) y
retirada del tto debido a eventos adversos (13% vs
3%; RR 4,0 [IC 2.3 a 6.8 95%])

NIVEL EVIDENCIA

Revisión sistemática de ECA

CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

No disponible

jclaramunt 2013

ROSA MOSQUETA
RECOMENDACIÓN

Dudosa

JUSTIFICACIÓN

1 revisión sistemática (2008) y 1 meta-análisis de 3
ECA encontraron una reducción significativamente
mayor en las puntuaciones de dolor en comparación
con placebo.
Los resultados de seguridad no eran concluyentes.
La revisión concluyó que por la escasez de datos
disponibles, era necesario realizar nuevos ECA a gran
escala para su evaluación.

NIVEL EVIDENCIA


CALIDAD EVIDENCIA

Alta

MAGNITUD DEL EFECTO

Dolor: 0,37 (0,13-0,60)

jclaramunt 2013

IQ
•
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•
•
•

•
•
•
•

AINE tópicos
COXIBs
Cortis intrartic
Opioides
Duloxetina

Paracetamol
AINE tópicos
AINE / COXIBs
Cortis intrartic

•
•
•
•

Capsaicina
Opioides
Duloxetina
¿SYSADOA?

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
•
•
•
•
jclaramunt 2013

Autocuidado y Educación Sanitaria
•
Control del peso
•
Ejercicio físico
•

Termoterapia
Balneario-terapia
Bastón / Muletas

Artrosis e actualizacion 2013

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