El documento describe la evaluación del diagnóstico de la enfermedad hipertensiva. Se discute la evaluación de la enfermedad cardíaca y vascular, incluyendo por qué y cómo evaluarlas. La evaluación cardíaca puede incluir electrocardiogramas, ecocardiogramas, pruebas de esfuerzo y exámenes de imagen con estrés. La hipertrofia ventricular izquierda se puede diagnosticar mediante criterios electrocardiográficos. La evaluación vascular es importante para detectar daño orgánico asintomático y estratificar el ries
Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.
Sondeo poblacional
La hipertensión arterial (HTA) tiene una importante prevalencia dentro de las entidades consideradas factores de riesgo cardiovascular.
La HTA afecta tanto a adultos como a menores de edad.
Está resultando un problema de salud mundial, y su incremento significa un foco de atención.
La mayoría de las complicaciones relacionadas a la HTA son prevenibles
Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.
Sondeo poblacional
La hipertensión arterial (HTA) tiene una importante prevalencia dentro de las entidades consideradas factores de riesgo cardiovascular.
La HTA afecta tanto a adultos como a menores de edad.
Está resultando un problema de salud mundial, y su incremento significa un foco de atención.
La mayoría de las complicaciones relacionadas a la HTA son prevenibles
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
#PostSEC16
Lo mejor en Riesgo CV
Dr. Enrique Otero Chulián, Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz)
@ptoreal
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Simposio: ¿Qué más podemos hacer para optimizar el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALA A
Hasta cuanto es necesario disminuir la frecuencia cardiaca
Josép Comín Colet, Barcelona
Guía para exposición sobre la Hipertensión Arterial.
trabajo practico para la Facultad de medicina Fundación Barceló en el area de Atención Primaria A La Salud más conocida como "APS."
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
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XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Simposio: ¿Qué más podemos hacer para optimizar el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALA A
Hasta cuanto es necesario disminuir la frecuencia cardiaca
Josép Comín Colet, Barcelona
Guía para exposición sobre la Hipertensión Arterial.
trabajo practico para la Facultad de medicina Fundación Barceló en el area de Atención Primaria A La Salud más conocida como "APS."
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
HEMIBLOQUEOS: Criterios Electrocardiográficos para su diagnóstico y ejerciciosVerónica Lander H.
En esta presentación se resumen aspectos de importancia para diagnosticar a través de un EKG los hemibloqueos. Se consultaron diversas fuentes (las cuales son colocadas en la parte final de la presentación), para que accedan a las mismas si desean conocer más del tema. Por otra parte, se tomaron dos ejemplos de la literatura, se hace el análisis del EKG y se enfatiza en la importancia del cálculo del eje para la valoración de los Hemibloqueos.
Espero les sea de ayuda. Saludos
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
ACERTIJO DE CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA, crea y desarrolla ACERTIJO: «CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS». Esta actividad de aprendizaje lúdico que implica de cálculo aritmético y motricidad fina, promueve los pensamientos lógico y creativo; ya que contempla procesos mentales de: PERCEPCIÓN, ATENCIÓN, MEMORIA, IMAGINACIÓN, PERSPICACIA, LÓGICA LINGUISTICA, VISO-ESPACIAL, INFERENCIA, ETCÉTERA. Didácticamente, es una actividad de aprendizaje transversal que integra áreas de: Matemáticas, Neurociencias, Arte, Lenguaje y comunicación, etcétera.
Mapa_Conceptual de los fundamentos de la evaluación educativa
Avaluació diagnòstic de la malaltia cardíaca
1. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
Programa HTA-CAMFIC & SCHTA
•Enfermedad cardíaca
•Enfermedad vascular periférica
A Roca-Cusachs
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Universitat Autònoma de Barcelona
2. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
3. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
4. Riesgo absoluto añadido de sufrir complicaciones vasculares en 10 años:
RIESGO ALTO
RIESGO
MODERADO
RIESGO BAJO
RIESGO DE
REFERENCIA
NORMAL
PAS 120-129
ó
PAD 80-84
RIESGO MUY
ALTO
RIESGO ALTO
RIESGO BAJO
RIESGO DE
REFERENCIA
NORMAL ALTA
PAS 130-139
ó
PAD 85-89
RIESGO MUY
ALTO
RIESGO MUY
ALTO
RIESGO MUY
ALTO
Procesos Clínicos
Asociados (PCA)
RIESGO MUY
ALTO
RIESGO ALTORIESGO ALTO
3 ó más FRC, ó
Diabetes o LOD
RIESGO MUY
ALTO
RIESGO
MODERADO
RIESGO
MODERADO
1 ó 2 FRC
adicionales
RIESGO ALTO
RIESGO
MODERADO
RIESGO BAJOSin FRC adicionales
GRADO 3
PAS ≥180
ó
PAD ≥110
GRADO 2
PAS 160-179
ó
PAD 100-109
GRADO 1
PAS 140-159
ó
PAD 90-99
< 15%
(<4%
Score)
15-20% (4-
5% Score)
20-30% (5-
8% Score)
> 30%
(>8%
Score)
Estratificación del riesgo CV
ESH/ESC 2013
5. Comparación del riesgo real frente al percibido en 10 años entre 80
Médicos Generales a los que se pidió que estimaran el riesgo de
acuerdo con varios perfiles de pacientes
Backlund L et al. Prim Health Care Res Dev. 2004;5:153-161.
Subestimación del riesgo CV
Riesgo calculado por
Framingham
Riesgo percibido
Mujer de 66 años
Diabética
Colesterol LDL 4,6 mmol/l
178 mg/dl
Colesterol total 6,9 mmol/l
267 mg/dl
Mujer de 51 años
Fumadora
Colesterol LDL 4,1 mmol/l
166 mg/dl
Colesterol total 6,5 mmol/l
255 mg/dl
Varón de 61 años
Fumador
Colesterol LDL 6,3 mmol/l
244 mg/dl
Colesterol total 8,2 mmol/l
317 mg/dl
27%
10%
14%
5%
33%
10%
0
10
20
30
40
50
60
%
18. Evaluación de la enfermedad cardíaca:
posibles candidatos
• ECG
• Ecocardiografía
• Holter
• Prueba de esfuerzo
• ECG de estrés
• Imagen con estrés (ecocardio, RMN,
gammagrafia)
19. Evaluación de la enfermedad cardíaca:
posibles candidatos
• ECG
• Ecocardiografía
• Holter
• Prueba de esfuerzo
• ECG de estrés
• Imagen con estrés (ecocardio, RMN,
gammagrafia)
20. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
22. Cambios en ECG y
pronóstico
(Framingham, Levy D, Circulation 1994)
23. Probabilidad acumulada de presentar un primer evento en
pacientes con o sin nueva aparición de HVI
Verdecchia P,
Circulation 2009;
120: 1380
ONTARGET
TRANSCEND
24. Probabilidad de aparición del primer evento en función
de presencia o no de HVI
ONTARGET TRANSCEND
Verdecchia P,
Circulation 2009;
120: 1380
25. Estudio Cardio-Sis: tasas basales y durante el
seguimiento de HVI según grupos de aleatorización
Verdecchia P, Lancet 2009; 374: 525
<130 PAS
<140 PAS
28. SOBRECARGA HEMODINÁMICA
Edad
Sexo
Raza
Ingesta de sal
Catecolaminas
Angiotensina
Isquemia
miocárdica
Disminución
de la contractilidad
Reducción del
llenado del VI
Arritmias
ventriculares
Infarto
de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva
Muerte
súbita
HVI: Factores determinantes y consecuencias
29. Daño cardíaco secundario a la hipertensión
Insuf. Cardíaca
Síntomas: disnea
Hipertensión pulmonar
Muerte
Hipertensión
Hipertrofia VI
Incremento de precarga
Dilatación auricular
Disfunción diastólica VI
Remodelado VI
Disfunción sistólica VI
Sobrecarga de presión
Sobrecarga de presión
Regidez ventricular
Fibrilación auricular
30. El VI responde a la hipertensión con
diferentes patrones geométricos
Ganau y cols.: J Am Coll Cardiol 1992;19:1550-1558.
35. • Incremento del estrés de pared
• Sobrecarga de presión o de volumen
• Activación del sistema RAA
• Regurgitación mitral severa o moderada
• Extensión del IAM
• Isquemia miocárdica residual
• Cambios en matriz extracelular
• Necrosis / apoptosis
D Mann Circulation 2005
Remodelado de VI
36. Motivos de la alteración de la reserva coronaria en
la HVI hipertensiva
Engrosamiento de la
pared arterial medial
Hipertrofia de
los miocitos
Aumento de las fuerzas
compresivas extravasculares
Rarefacción de
las arteriolas
Disfunción
endotelialAumento de la
viscosidad plasmática
NORMALFibrosis
intersticial
Scheler S et al. Eur Heart J. 1999; I (Suppl I):12-16.
Fibrosis
perivascular
37. Angiotensinógeno
Sistema RAA sistémico (circulatorio)
Angiotensina I
Angiotensina II
Hígado
Renina renal
ECA pulmonar
Tisular (local)
Tejido (corazón, vasculatura)
Renina tisular +
Renina renal
Tissue ACE
chymase
AT1R
HVI
Aldosterona
VSP
N
Vasoconstricción
periférica
Retención Na
Degradación
bradiquinina
AT2R Vasodilatación
antiproliferación
38. M Gheorghiade
ICFEp
• Instauración rápida
• Redistribución volumen
• Incr. agudo PAP +++
• Congestión RX +++
• Edema periférico +
• Hipertensión
• Instauración gradual
• Retención de volumen
• Incr. crónico PAP +++
• Congestión RX +
• Edema periférico +++
• PA normal o baja
ICFEr
Insuficiencia cardíaca: diferencias clínicas
39. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
40.
41. Criterios ECG de HVI (1)
Producto del voltaje de Cornell
Duración del QRS × voltaje de Cornell > 2440 ms × mV
Voltaje de Sokolow-Lyon
Existen dos criterios ampliamente utilizados:
* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5
mV (35 mm)
y/o
* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)
42. Criterios ECG de HVI (2)
Criterios de voltaje de Cornell:
diseñados para detectar un índice de masa ventricular izquierda:
>132 g/m2 en hombres
>109 g/m2 en mujeres.
Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm)
Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm)
RaVL + SV3
1,6mV (varones),
> 1,4mV (mujeres)
Criterios de voltaje de Dalfó:
43. Criterios ECG de HVI (3)
Sistema de puntuación Romhilt-Estes
La hipertrofia ventricular izquierda probable es diagnosticada si 4 puntos están presentes e
hipertrofia ventricular izquierda definitiva es diagnosticada si 5 o más puntos están presentes.
Criterio
Punto
s
En cualquier derivación de los miembros onda R u onda S >/=2,0 mV (20 mm)
O S en V1 o S en V2 >/= 3,0 mV (30 mm)
O R en V5 o R en V6 >/= 3,0 mV (30 mm)
3
Cambios típicos en la onda ST-T de HVI
Recibiendo digital
No recibiendo digital
1
3
Anormalidad auricular izquierda
Deflexión de la onda P en V1 de 1 mm o más en profundidad con una duración >/=
40 ms (0.04 seg)
3
Desviación del eje a la izquierda >/= -30ª 2
Duración del QRS >/= 90 ms 1
Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 >/= 50 ms (0.05 sec) * 1
* La deflexión intrinsecoide es definida como el intervalo entre el comienzo del QRS y el pico de la onda R
44. ECG en HVI (4)
Alteraciones de la Repolarización en HVI:
Depresión de segmento ST-T con inversión
de onda T en:
- V4 a V6 (derivaciones sobre VI)
- D I + aVL (cuando corazón está horizontal)
- D II + aVF (cuando corazón está vertical)
48. E depende de la presión auricular izquierda
e’ depende de la relajación de VI
Cuando E/e’ > 13 LV la presión de llenado está elevada
49. Indicaciones de la ecocardiografia en HTA
• En hipertensos con riesgo CV moderado para
redefinir la lesión de OD
• En pacientes con HVI por ECG para valorar
cuantitativamente el grado de hipertrofia y su
geometría
• En pacientes con síntomas para definir la enfermedad
de base
50. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
51. Evaluación de la enfermedad vascular:
posibles candidatos
• Biomarcadores de inflamación
• Presión del pulso (PP)
• PA central
• Grosor íntima-media carotídea (GIM)
• Velocidad de la onda del pulso (VOP)
• Calcificación coronaria
• Función endotelial
• Índice tobillo-brazo (ITB)
• Fondoscopia
53. Eventos
cardiovasculares
totales y fatales en
función de los
terciles de PP,
determinada en
clínica o por MAPA.
Análisis de 2010 hipertensos con una
media de 52 años
Verdecchia P, Hypertension 1998
54. Influencia de la PP para misma PAS
Estudio de Framingham, Circulation 1999
58. Curvas de supervivencia en el estudio ELSA
agrupados por cuartiles de grosor carotídeo
Zanchetti A, Hypertension 2009
59. Estudio Insight: Progresión del grosor del grosor
Intima-Media
mm/Año
-0.0020
0
0.0020
0.0040
0.0060
0.0080 *
Nifedipino
OROS
(n=115)
HCTZ/
Amilorida
(n=127)
0.0077
±0.0018
-0.0007
±0.0020
Progresión
Regresión
P=0.003
Mediana ± DE; valor P: ajustado en función de datos basales y de los cambios de PA;
Simon A et al. Circulation 2001; 103: 2949-54
* p < 0.01
vs basal
60. Efecto del tratamiento antihipertensivo
(comparado con placebo o no tratamiento) sobre
el grosor IMT carotídeo
Wang JG, Stroke 2006
61. Efecto del tratamiento antihipertensivo (fármacos nuevos
vs convencionales) sobre el grosor IMT carotídeo
Wang JG, Stroke 2006
62. Measuring the impact of cardiac stroke volumen on aortic wall
Velocidad de la onda del pulso como FRCV
63. ∆PP
Central PP ↑
∆ LVL
carga VI ↓ perfusión
coronaria
AVC HVI Cardiopatia
isquémica
Consecuencias del incremento de la VOP
64. Riesgo relativo de mortalidad total según VOP y
otros FRCV
Laurent S, Hypertension 2001
65. Estudio INSIGHT: Calcificación Coronaria
Efecto sobre la progresión de la puntuación total de
calcio máxima
27
46.8
77.8
3.2
28.5
39.9
0
25
50
75
100
Basal Año 1
Aumento(%)
HCTZ/Amilorida
Nifedipino OROS
Año 2 Año 3
p=0.02
p=0.14
p=0.02
Motro M et al. Hypertension 2001;37:1410-13
67. Hazard ratios de mortalidad total según los diferentes
valores de ITB para el conjunto de estudios incluidos en
el metaanálisis Ankle Brachial Index Collaboration
Fowkes et al JAMA 2008
68. Pràctica de ITB en varones hipertensos asintomáticos de
mediana edad
HTA (n= 122)
N %
No HTA ( n= 122)
N %
p
Variable
ITB PATOLÓGICO (<0,9 o >1,4) 12 9,8% 2 1,6% 0,006
ITB < 0,9 6 4,9% 0 0,0% 0,029
ITB > 1,4 6 4,9% 2 1,6% 0,281
TABAQUISMO 24 19,7% 10 8,2% 0,010
DIABETES 9 7,4% 3 2,5% 0,076
HIPERCOLESTEROLEMIA 39 32,0% 38 31,1% 0,890
IMC > 30 Kg/m2
36 29,5% 18 14,8% 0,006
PERIM ABDOM > 102 cm 32 26,2% 13 10,7% 0,002
REGICOR MODERADO 6 4,9% 0 0,0% 0,029
EDAD en años (media ±1 D.E.) 51,2 (3,1) 49,9 (3,5) 0,003
Oliveras V, Med Clin 2014
70. Evaluación-diagnóstico de la
enfermedad hipertensiva
• Generalidades: evaluación del enfermo
hipertenso
• Evaluación de la enfermedad cardíaca:
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
• Evaluación de la enfermedad vascular
– Porqué evaluarla
– Como evaluarla
71.
72. Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
73. Biomarcadores inflamatorios: proteína C de alta
sensibilidad, fibrinógeno
• Multiplicidad de los factores de confusión: dependencia de otros
factores de riesgo clásicos más importantes.
• Falta de precisión: una ventana diagnóstica muy estrecha para los
valores de hsCRP y el riesgo CV.
• Falta de especificidad: nivel de riesgo similar para otras causas de
morbimortalidad no vascular (como otras enfermedades inflamatorias
de bajo grado).
• Falta de relación causal o dosis-efecto entre cifras de hsCRP y
riesgo CV.
• Falta de estrategias terapéuticas específicas o fármacos para la CRP
circulante que demuestren una reducción de la incidencia de la ECV.
• Costes más elevados que los de la determinación de los factores de
riesgo biológicos convencionales (como glucosa y lípidos en sangre).
• Las mismas afirmaciones se aplican al fibrinógeno
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
74. Homocisteina
• Se ha demostrado la precisión de la homocisteína como factor
independiente de riesgo CV, aunque la magnitud de su efecto en
el riesgo es baja y no siempre constante debido a factores de
confusión relacionados con aspectos nutricionales, metabólicos
(como enfermedad renal) y del estilo de vida.
•Por otra parte, los estudios en los que se evaluó el uso de la
vitamina B para reducir la homocisteína en sangre demostraron
la ineficacia de esta estrategia para la reducción del riesgo CV.
•Teniendo en consideración además el coste de las pruebas, la
homocisteína es un marcador de segunda línea para la
estimación del riesgo CV.
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
75. Recomendaciones
relativas a técnicas
de imagen
Guía europea sobre prevención de la
enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev
Clin Esp 2012
76. Ultrasonidos carotídeos
•Estudios poblacionales han demostrado una correlación entre
la gravedad de la aterosclerosis en un territorio arterial y su
implicación en otras arterias.
•La estimación del riesgo mediante ultrasonidos carotídeos se
basa en la medición del grosor intimomedial (GIM), la presencia
de placas y sus características.
•Si bien hay un aumento gradual del riesgo CV con el aumento
del GIM, un valor > 0,9 se considera anormal.
•Cuando se utiliza el GIM para predecir la incidencia futura del
ictus, el riesgo es gradual pero no lineal, con mayor aumento del
riesgo en valores de GIM más bajos que en los más altos
•Se ha demostrado que las características de la placa,
evaluadas por ultrasonidos carotídeos, predicen eventos
isquémicos cerebrales futuros
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
78. Índice tobillo/brazo (ITB)
•El índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba sencilla y
reproducible para la detección de la enfermedad
aterosclerótica asintomática.
•Un ITB < 0,9 indica una estenosis ≥ 50% entre la aorta y
las arterias distales de las extremidades inferiores.
•Como su sensibilidad (79%) y su especificidad son
aceptables, un ITB < 0,9 se considera marcador fiable de
enfermedad arterial periférica
•Un 50-89% de los pacientes con ITB < 0,9 no presenta
claudicación típica. En un 12-27% de los individuos
asintomáticos de más de 55 años se puede encontrar un
ITB < 0,9
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
79. Determinación del ITB comparando un
oscilómetro vs Doppler
•La diferencia media entre la lectura con Doppler (1.08 ± 0.17) y la 1ª
lectura oscilométrica fue de 0.03 ± 0.11
•Se encontró una correlación muy elevada entre oscilometría y Doppler (r
0.80, 0.85 y 0.86 para 1 lectura y promedio de 2 y 3 lecturas P < 0.001).
• Existió coincidencia en el diagnóstico de EAP entre oscilometría y
Doppler (Doppler ITB < 0.9) en el 95% de los casos (κ 0.79; acuerdo en
diabéticos: 94%, κ 0.79).
• La curva ROC reveló que un ITB de 0.97 con oscilometría tenía una
sensibilidad del 92% y una especificidad del 92% en el diagnóstico de
EAP.
•El tiempo promedio para la oscilometría fue de 5.8 vs. 9.3 min con
Doppler (P < 0.001).
•Doppler y oscilometría se asociaban y predecían (mediante análisis de
regresión múltiple) los mismos FRCV
Kollias A, Hypertens Res 2011 Jul;34(7):825-30
80. Calcio coronario
•Si bien la presencia de calcio en las coronarias indica
que existe «enfermedad coronaria» (aterosclerosis
coronaria), esto no refleja necesariamente la presencia
de EC definida como un estrechamiento ≥ 50%.
•Por el contrario, la determinación de calcio coronario
muestra un valor predictivo negativo muy elevado
•La mayor parte de los datos científicos sobre la
evaluación de la presencia y la extensión de
aterosclerosis coronaria calcificada se basan en el uso
de la «puntuación de Agatston»
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en la práctica clínica (versión 2012) Rev Clin Esp 2012
81. Otras técnicas de imagen
•La IMR in vitro es capaz de diferenciar los componentes
de la placa de muestras arteriales de carótida, aorta y
coronaria obtenidas de autopsias.
•Los rápidos avances tecnológicos han llevado a la
imagen tridimensional de la pared vascular, que permite
distinguir in vivo la pared vascular «normal» de la
enferma.
•De momento, la IRM es una herramienta de
investigación prometedora, pero su uso en la práctica
clínica es limitado y todavía no es apropiado para la
identificación de pacientes con riesgo elevado de ECV
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82. Evaluación de la Arteriosclerosis Carotídea
Piel
Externa Interna
Bifurcación
Proximal Distal
Carótida común
1 cm
0,5-1 cm
1 cm
Diámetro
Adventicia
Media
Intima
Grosor Intima-Media
83. Velocidad de la onda del pulso
• El aumento de la rigidez arterial se relaciona normalmente
con la lesión de la pared arterial, como se ha observado
en pacientes hipertensos
• En pacientes hipertensos, la rigidez aórtica tiene un valor
predictivo independiente de eventos CV mortales y no
mortales.
• La relación entre la rigidez aórtica y las complicaciones es
continua
• La velocidad de la onda de pulso (PWV) carotídeo-
femoral es la prueba estándar para la determinación de la
rigidez aórtica.
• En una reciente declaración de consenso de expertos, se
ajustó este umbral a 10 m/s, aplicando la distancia directa
carótida-femoral Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular
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84. Disfunción endotelial
• La disfunción endotelial predice el resultado
clínico en pacientes con distintas enfermedades
cardiovasculares aunque hasta la fecha los
datos sobre HTA son escasos.
• Las técnicas disponibles para determinar la
respuesta endotelial a distintos estímulos son
laboriosas, requieren tiempo y normalmente son
invasivas.
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85. Oftalmoscopia
• La retinopatía de grado III (hemorragias,
microaneurismas, exudados cerosos o algodonosos) y
la retinopatía de grado IV (signos de la retinopatía de
grado III más papiledema o edema macular) indican la
existencia de retinopatía hipertensiva grave que tiene
un alto valor predictivo de mortalidad.
• Las retinopatías hipertensivas de grado I
(estrechamiento arteriolar de naturaleza focal o general)
y grado II (cruce arteriovenoso) corresponden a un
estadio inicial de la enfermedad, y su valor pronóstico
de mortalidad CV es controvertido y, en general, no tan
riguroso como los otros grados
• La fotografía retiniana interpretada por oftalmólogos es
más sensible que la oftalmoscopia/fondoscopia directa
realizada por médicos generales
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