Inteligencia estrategica en la solucion del problema de desechos solidos en C...
AS
1. CASO DE SIMV
Dia 15 de marzo hora 23: 27
Paciente femenina de 30 años de edadcon diagnosticomedicode estenosislaringotraqueal total,
lesionescausadasporintubacióntiempo de evolución 5 dias. examenes paraclínicos radiografía
de pecho , laringoscopia fluoroscopia de la vías respiratorias, esofagografía, broncoscopia
tomografía computarizada, pruebas de la función pulmonar, resonancia magnética (rm).
Antecedentes familiares diabetes, hipertensión arterial, personales estenosis laringotraquial.
ocupación ama de casa, ala Evaluación fisioterapéutica se encontró signos vitales t.a
140/80mmhg, fc 80ppm, fr 21rpm con soporte de oxígenos de mascara de no reinhalacion 15
litros por minuto signos de dificultad respiratoria, la gasometría arterial basal es : ph 7,38; paco2
41 mmhg; pao2 69 mmhg se encontró estado de conciencia alerta según la escala de glasgow
15i15, piel integra e hidratada movilidad articular normal, patrones individuales buenos para
miembro superior e inferior patrones totales buenos en todas las etapas del control motor
paciente dependientesegúnlaescalade barthel. Se procede aanestesiageneral.Laventilaciónse
realiza a través de la traqueotomía. Se infiltra la región cervical anterior con xilocaína al 2% +
epinefrina 1/100.000 y se espera unos 10 minutos para lograr una hemostasia adecuada que
permita una disección limpia. La incisión es en forma de "U", pasando por el traqueostoma, y se
eleva el cuello y SE fija al mentón.
CASO DE VOLUMEN CONTROL
Día 19 de marzo del 2015 hora 10:00 am
Paciente conel complejolaringotraqueal resultanteesinestable, por lo que se requiere el uso de
un tutor o "stent".usamos el tubo en "t”. La rama horizontal del tubo en "t" sale por el
traqueostoma.se colocaunanuevapiezade cartílago enla pared anterior laringo-traqueal, fijada
de forma similar, para lograr una expansión anterior. se cierra por planos, dejando drenes.
El paciente sale extubadode salade operacionesyel tuboen"t"es ocluidoal día siguiente,enque
se inicialadietarestringida en líquidos. Sale de alta tolerando dieta completa, con antibióticos y
corticoideshastael retirodel tutor,que tambiénse realizaensalade operaciones, bajo anestesia
general, colocándose, luego de retirado el "stent", una cánula fenestrada de traqueotomía. Se
inicia un proceso de decanulación según protocolo y un tratamiento con inhalaciones orales de
beclome-tasona,paradisminuirlaformaciónde tejidode granulación.se dade alta con un plan de
manejos.
2. MODO VENTILATORIO VMI MODO VENTILATORIO VMNI
Ventilación mandataria intermitente
sincronizada
Cpap
Presión de soporte
Ventilación mecánica controlada
Volumen control
Presión positiva
Ventilación controlada por presión
Presión positiva continua en las vías aéreas
Ventilación asistidas-controladas por volumen
Cpap
Ventilación con presión de soporte
Ventilación de alta frecuencia
Ventilación pulmonar intermitente
PARÁMETROS VMI PARAMETROS VMNI
Ventilación mandataria intermitente
sincronizada
Volumen tidal, frecuencia respiratoria, flujo
respiratorio de la asistencia, sensibilidad o
trigger, presión pico.
Cpap
Presión de soporte, peep, trigger abierto,
volumen minuto, frecuencia respiratoria.
Presión de soporte:
Sensibilidad, flujo respiratorio,trigger, fio2
Ventilación mecánica controlada:
Flujo respiratorio de la asistencia, presión
máxima, peep,
Presión positiva:
dos tiempos inspiratorios, dos nivel de presión
de soporte, peep.
Volumen control:
Flujo inspiratorio, peep, fio2, tiempo
inspiratorio.
Ventilación controlada por presión:
Fio2, presión pico, frecuencia respiratoria,
Flujo respiratorio, peep.
Presión positiva continua en las vías aéreas:
Peep, sensibilidad, frecuencia respiratoria fio2.
Ventilación asistidas-controladas por volumen:
Trigger abierto, peep, frecuencia respiratoria ,
frecuencia inspiratoria.
Cpac:
Presiónde soporte,peep,triggerabierto,
volumenminuto,frecuenciarespiratoria.
Ventilación con presión de soporte:
Sensibilidad o trigger, frecuencia espiratoria,
frecuencia inspiratoria, fio2.
Ventilación de alta frecuencia:
Flujo respiratorio fio2,
Sensibilidad, presión máxima.
Ventilación pulmonar intermitente:
Flujo respiratorio de la asistencia, volumen
minuto, fio2.
Objetivo de la fisioterapeuta en el manejo de la vía aérea.
Mantener permeables las vías respiratorias
