Cirugía- Grupo 8

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
X Semestre
Integrantes:
o Giacomo Casagnino
o Edward Taylor
o Bélgica Tejada
o Alis Vásquez
o Nery Vega
o Julio Víquez
o Mariana Xie
o Eduardo Wong
o Emely Zevallos

2. Presentación
de caso # 1

3. Presentación de Caso
Paciente masculino de 16 años, en estudio por síndrome de Marfan, Gigantismo
(tumor en la hipófisis), acude para corrección de pectus excavatum evidente, por la
cual la madre refiere que el paciente presenta cansancio al realizar actividad física.
Paciente con hiperactividad disfuncional y déficit de atención.
Examen Físico
Toráx: Sin tiraje, con hundimiento del esternón.
Pulmonar: buena entrada y salida de aire.
Extremidades: Simétricas con miembros superiores e inferiores largos.
Resto del Examen Físico normal
Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía (2013) circuncisión (2015).

4. Explique la Cirugía Torácica que se realizó
Técnica de Ravitch- estabilización
con barras retroesternales
Incisión
transversa.
Disección
subcutánea y
desinserción
de los
pectorales y
de los rectos
anteriores
Resección
subpericóndrica
de los cartílagos
deformados.
Elevación
del esternón
Estabilización
con barras
retroesternales
Cierra de
pectorales y
rectos
reforzado
para dar
estabilidad y
evitar
seromas.
Consiste en la extirpación de los cartílagos costales de forma bilateral
en toda la extensión de la deformidad desde el esternón hasta las
uniones costocondrales.
El pericondrio suprayacente se deja intacto.

5. Características
de un sistema de
estabilización:
Explique la Cirugía Torácica que se realizó
Estable
Moldeable
Bien
tolerado
Fácil retirada
si es
necesario
Video demostrativo del procedimiento:
https://youtu.be/8AyTMjKXoE8

6. Indicación quirúrgica:
En nuestro caso, el paciente indica dificultad para realizar actividades físicas, pues se cansaba con facilidad.
La malformación ya tiene un componente sintomático.
Los criterios de indicación operatoria se han ido ampliando en las últimas décadas, a medida que han aparecido
grandes series publicadas exentas de mortalidad y complicaciones importantes.
Estas incluyen:
Todos los casos sintomáticos objetivables por los exámenes cardiorrespiratorios realizados.
Aumento progresivo de la deformidad, aunque no haya síntomas.
Presencia de trastornos psíquicos.
Índice de Haller mayor de 3.25
Indicación estética, bien a propuesta de los padres o del propio niño si es mayor.
Si existen cambios posicionales de la columna vertebral como consecuencia de la deformidad torácica. De acuerdo con los
ortopedas se da prioridad a la operación del tórax.
Bento L, Martínez MA, Conde J, Blanco JL.Pectus excavatum y pectus carinatum. Indicaciones quirúrgicas en el niño.Bol S Vasco Nav Pediatr 1997; 31:90-95
Indicaciones quirúrgicas para Pectus excavatum

7. Radiografía PA de tórax
1. No se visualiza borde cardiaco derecho,
esto se debe al desplazamiento cardiaco
producto de la malformación.
2. Reducción del volumen pulmonar
izquierda y aumento del derecho
3. Leve desplazamiento de la vía aérea.
4. Escoliosis dorsal moderada.
En este caso serviría de mucho apoyo, una
radiografía lateral, ya que mostraría la
severidad de la malformación.
Apoyo imagenológico que se utilizó en ese caso

8. 2. Eje largo paraesternal izquierdo.
• No muestra aneurisma de la aorta
ascendente
A. Sístole B. Diastole
1. Se evalúa válvula tricúspide. Se
descarta dilatación del anillo valvular.
Ecocardiograma

9. Se utilizó una anestesia balanceada ya que se usó:
- Propofol intravenoso
- Fentanilo IV
-Sevofluorano como anéstesico inhalado
-Midazolam intravenoso
La anestesia balanceada es una técnica anastésica que consiste en
la utilización de agentes intravenosos e inhalatorios para la
inducción y el mantenimiento de la anestesia general.
¿Qué es?
Anestesia

10. • La anestesia estuvo compuesta por 2 procesos:
1. Inducción
 Preoxigenación del paciente con oxígeno al 100%
 Administración de: fentanilo I. V., Propofol I.V, midazolam I.V
Antes de la administración de los anestésicos se deja al paciente bajo monitoreo cardíaco y respiratorio.
Inicio de ventilación a presión positiva intermitente,
administrándose oxígeno.
Administración de Sevofluorano. Posteriormente, se induce
relajación muscular con un relajante muscular (Rocuronio o
Atracurio) y se intuba al paciente.

11. 2. Mantenimiento de la anestesia
Administración de sevofluroano y opioides

12. Presentación
de caso # 2

13. Presentación de Caso
Paciente femenina de 60 años con APP de tumor en mama izquierda hace 10 años, el cual
fue manejado quirúrgicamente en Venezuela, acude el 3/9/19 a cuarto de Urgencias del
Hospital San Miguel Arcángel, por cuadro clínico de +/- 2 semanas de evolución de disnea de
moderados esfuerzos que progreso a mínimos esfuerzos y limitación en realización de
labores cotidianas. Niega pérdida de peso, fiebre, dolor torácico.
Refiere que aproximadamente hace 2 meses curso con tos seca persistente, astenia y adinamia
con posterior recuperación.
Examen Físico
Toráx: simétrico, sin tiraje ni retracción
Pulmonar: Ruidos respiratorios disminuidos en campo pulmonar izquierdo, vibraciones
vocales provocadas disminuidas, matidez a la percusión sobre hemitórax izquierdo
Resto del Examen Físico normal

14. La cirugía video asistida o VATS(video-assisted thoracoscopic surgery)
uniportal consiste en un abordaje mediante una pequeña incisión en el tórax,
sin separación de las costillas, y la visión toracoscópica a través de un monitor.
VATS uniportal con pleurodesis química y toma de biopsia.
Explique la Cirugía Torácica que se realizó

15. La cirugía videoasistida posee innumerables ventajas para el paciente:
Explique la Cirugía Torácica que se realizó
Menor dolor postoperatorio y a largo plazo.
Mayor recuperación funcional.
Menor daño inmunológico.
Menor índice de complicaciones.
Mejor resultado estético.
Posibilidad de un alta precoz en la mayor parte de los casos.

16. Procedimiento médico durante el que se utilizan sustancias químicas como el talco
para inflamar y adherir las capas de la pleura (el tejido que cubre los pulmones y
reviste la pared interior de la cavidad pectoral). Esto impide la acumulación de
líquido en la cavidad pleural.
Video demostrativo del procedimiento:
https://youtu.be/iGqPTW26lS0
Toma de biopsia:
https://youtu.be/8qwxsuz_AnY
Pleurodesis Química

17. Indicaciones de Pleurodesis
Efusión pleural maligna
Efusión pleural benigna
refractaria
Neumotórax recurrente
Heffner J. Chemical Pleurodesis [Internet]. Up to date; 2019 [cited 25 September 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/chemical-
pleurodesis#H2

18. Indicaciones de Pleurodesis
En el caso de nuestra paciente se sospechaba de una lesión metastásica de Cáncer de mamá
(paciente desconocía haber padecido esta enfermedad) a pleura del pulmón, por lo cual se
considera una efusión pleural maligna la cual es indicación para Pleurodesis.
La pleurodesis fallará si el pulmón no puede expandirse completamente a la pared torácica ya
que la pleurodesis exitosa requiere el contacto de la pleura visceral y parietal.
No se debe intentar la pleurodesis química cuando el pulmón no se expande completamente
después de la toracocentesis terapéutica.
De los pacientes con derrames pleurales malignos, el 30 por ciento de los pacientes remitidos
para pleurodesis tiene hallazgos de pulmón no expandible
Heffner J. Chemical Pleurodesis [Internet]. Up to date; 2019 [cited 25 September 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/chemical-
pleurodesis#H2

19. Apoyo Imagenológico
Rx P-A de tórax. Se observa derrame pleural (radiopacidad)
en 2/3 inferiores del pulmón izquierdo. Imagen tomada del
paciente. Hospital Santo Tomás. Panamá
Rx lateral de tórax. Imagen tomada del
paciente. Hospital Santo Tomás. Panamá

20. Técnica utilizada fue la anestesia general por vía endovenosa
Anestesia
 Fase de inducción
 Fase de mantenimiento

21. Esta fase tiene como objetivo:
Hipnosis
Analgesia
Relajación
muscular
Previo a la fase de inducción con anestésicos
endovenosos se realiza monitorización de la saturación
de oxigeno, evaluación de electrocardiograma, balance
hídrico y presión arterial además de una
preoxigenación.
Fase de inducción

22. Propofol 160 mg IV utilizado como hipnótico
Fentanilo 100 mg IV utilizado como analgésico
Rocuronio 50 mg IV usado como relajante muscular
Fase de inducción

23. Para esta fase se mantiene con los mismos
medicamentos endovenosos.
Se utilizan bolos del fármacos según sea el caso.
Fase de mantenimiento

24. Intubación selectiva
Esta técnica logra una
ventilación selectiva de un
lado, ya sea del lado
derecho o izquierdo de los
pulmones.
Las indicaciones van desde la
separación del pulmón derecho
del izquierdo para evitar el
derrame de sangre o pus de un
lado infectado o colapso de un
pulmón para facilitar la
exposición de las estructuras
anatómicas a operar en cirugía
torácica.

25. Esta compuesto por dos
tubos endotraqueales de
luz pequeña de longitud
desigual fijados uno del
otro.
El tubo mas corto termina
en la tráquea, mientras que
el mas largo se coloca en
el bronquio izquierdo o
derecho
Luego se ventila
selectivamente. El pulmón
colapsado se vuelve a
ventilar a medida que
finaliza la cirugía para
verificar si hay fugas.
• En nuestra paciente la
realización de este
procedimiento se indico
para la toma de muestra de
una efusión pleural de
posible proceso
paraneoplásico.

26. Blogs del grupo # 8
o Edward Taylor https://edwardtaylorobaldia.blogspot.com/
o Bélgica Tejada https://cirugiaunretomas.blogspot.com/?m=1
o Nery Vega https://neryalexandra08.wixsite.com/website
o Julio Víquez https://almanaquedecirugia.blogspot.com/
o Mariana Xie https://mirincondecirugia.blogspot.com/?m=1
o Eduardo Wong https://algodehistoriaycirugia.blogspot.com/
o Emely Zevallos https://emelyzevallos06.blogspot.com/

27. Bibliografía
• Vélez L, Espinal J. Técnicas de aislamiento pulmonar selectivo. Rev Colomb anestesiol. 2006;
vol.34 no.3. Disponible en:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
33472006000300005.
• Cirugía torácica mínimamente invasiva - Clínica Quirúrgica del Tórax. Sitio web:
https://torax.org/cirugia-toracica-minimamente-invasiva.
• Diccionario de cáncer. National Cancer Institute. Sitio Web:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/pleurodesis
• Bento L, Martínez MA, Conde J, Blanco JL.Pectus excavatum y pectus carinatum. Indicaciones
quirúrgicas en el niño.Bol S Vasco Nav Pediatr 1997; 31:90-95
• Heffner J. Chemical Pleurodesis [Internet]. Up to date; 2019 [cited 25 September 2019]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/chemical-pleurodesis#H2