CASO CLINCO CIRUGIA UAT UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS 2021 RESOLVER ENTRENAMIENTO

2. Paciente femenino de 22 años sin antecedentes personales de interés que fue
trasladada al área de Urgencias tras sufrir traumatismo toracoabdominal cerrado
como consecuencia de un accidente de tráfico, colisión moto-coche. A su llegada
paciente se encontró consciente y orientada, con puntuación de 15 en la escala de
Glasgow, con discreta palidez mucocutánea; cifras tensionales mantenidas por
debajo de los valores de referencia (99-55 mmHg), eupneica y con frecuencia
cardiaca entre 55-60 lpm. La paciente refería únicamente dolor abdominal de
localización en flanco e hipocondrio izquierdo y no se identificaron otras lesiones
asociadas tras la exploración sistemática. Se realizó una ecografía FAST que puso
de manifiesto la presencia de líquido libre intraabdominal. Ante la situación de
estabilidad hemodinámica se decidió realizarle tomografía axial computada que
evidenció una fractura-estallido esplénico con afectación del polo inferior del bazo
con signos radiológicos de sangrado activo en varios focos. Ante estos hallazgos se
decidió la intervención quirúrgica urgente. Se realizó laparotomía exploradora por
acceso medio supraumbilical observándose hemoperitoneo moderado en todos los
cuadrantes. Tras luxación esplénica y lisis de adherencias, se identificó una amplia
laceración en su polo inferior, con afectación de la cápsula y un hematoma intra- y
periesplénico, con sangrado activo a nivel hiliar que desvascularizaba dicha región
esplénica, y al mismo tiempo se observó una laceración de 3 cm en polo superior.

3. Preguntasde Discusión:
1.-De acuerdo al trauma cerrado de abdomen, ¿cuáles son los datos positivos
relevantes y datos negativos relevantes que esperaría encontrar en la exploración
física del abdomen en el paciente del caso anterior?
Entre los datos positivos que podemos mencionar en la falta de perforación de la
piel y en relación a los datos negativos podemos hallar la presencia de abrasiones
(derivadas por el cinturón de seguridad), hallazgo de hematomas por una posible
hemorragia interna, algunas contusiones y pequeñas laceraciones producto del
choque.
2.-¿Cuál es el grado de lesión esplénica que se presenta en el caso anterior de
acuerdo a la clasificación de la AAST? ¿Por qué?
Podemos decir que pertenece a un Grado IV, y esto se debe a que es una laceración
que involucra vasos segmentario o hiliares con des vascularización del >25%
3.-De acuerdo a los hallazgos transoperatorios ¿Cuál sería el mejor tratamiento en
este caso? ¿Por qué?
La esplenectomía parcial se considera como el mejor tratamiento a realizar y esto
de debe a que poseemos una viabilidad del resto del bazo (estructura que se puede
salvar) y esto nos proporciona un mayor control del sangrado al usar suturas
quirúrgicas a nivel del hilio y de esta manera preservamos el órgano.

4. Bibliografíautilizada
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3. Arvieux, C., & Létoublon, C. (2006). Laparotomía abreviada en el tratamiento de
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4. EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo, 22(1), 1-14.
https://doi.org/10.1016/s1282-9129(06)45308-3