Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal Dr. Salvador García Velasco Dr. Hector Cuevas Castillejos

2. Dr. Héctor Cuevas Castillejos

3. Reconocer patologías que pueden requerir
intervenciones inmediatas ante la posibilidad
de lesión.
Reconocer posibles factores que pueden
explicar condiciones patológicas en el RN.

4. ANTECEDENTES SOCIALES Y DEMOGRÁFICOS
Nivel socioeconómico
Raza
Edad

5. ANTECEDENTES MATERNOS
Hijos anteriores (gestación, peso al
nacimiento, evolución)
Familiares y personales
Antecedentes patológicos
Consanguineidad

6. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Control prenatal
Factores de riesgo (Diabetes Gestacional,
Toxemia, sensibilización al RH, hemorragia
transvaginal, poli-oligohidramnios, infecciones,
teratógenos, etc)
Parto (pretérmino, RPM, TP prolongado,
hipertonía uterina, meconio, presentación,
utilización de anestesia, etc)

7. PRENATALES:
◦ Grupo y Rh de los padres
◦ Infecciones durante el embarazo (rubéola, varicela,
IVU, cervicovaginitis, VIH, etc.)
◦ Poli/oligohidramnios
◦ Hiperglucemia,hipertensión

8. ANTECEDENTES DEL RN
Peso y talla
Puntaje de Apgar, necesidad de reanimación
Alimentación
Ictericia
Tamiz neonatal

11. PREMATURO
DE TÉRMINO
POSMADURO

12. - Pretérmino:
Inmaduro de 21 - 27 semanas
Prematuro de 28 - 37 semanas
- Término:
Maduro de 37 - 41 semanas
- Postérmino:
Posmaduro de 42 o más semanas

14. FUM
1.
USHER
2.
BALLARD: Madurez física y neuromuscular.
BALLARD
3.
CAPURRO
4.
COLUMNA TORACICA (RN a 72 hrs.)
5.

15. FUM
◦ Primer día del último ciclo menstrual hasta el
nacimiento, se suma una semana por cada 2 meses
o el número de días entre 7.

16. USHER
< 36 SEG 38 SEG 40 SEG
VELLO delgado simula medianamente grueso bien
algodón definido definido
NODULO MAMARIO < 2mm 2 a 4 mm areola > 4mm
elevada
CARTILAGO DELA delgado suave dureza media al grueso en la
OREJA plegable hélix tacto hélix periferia surcos
superficial medianamente marcados,
profundo deformable
GENITALES pigmentado pigmentado < testículos en bolsa
rugoso; rugoso escrotal,
labios separados labios mayores pigmentado
testículos altos cubren labios mayores
clítoris hipertrofia testículos cubren
descendidos completamente
clítoris cubierto
PLIEGUES surcos 1/3 anterior Surcos 2/3 anterior surcos profundos,
PLANTARES gruesos y
reticulares

17. 1970 Dubowitz: 167 recién nacidos
- 11 criterios madurez física
- 10 criterios madurez neurológica
- recién nacidos entre las 26 y 42 SEG
- útil hasta los primeros 5 días (ideal 24hrs)

19. BALLARD
◦ Madurez física y
neuromuscular
◦ Prematuros hasta
20 SDG

20. BALLARD

22. CAPURRO
Puntuación
Se suma
204 + ____
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7
____
____
____
____
____
Puntaje Parcial =

23. POSTMADUROS
Clasificación de CLIFFORD
Piel seca, con grietas, rugosa,
1.
fácilmente desprendible,
aspecto de malnutrición,
disminución de panículo
adiposo, ojos abiertos y alerta.
Líquido amniótico meconial
2.
Tinción meconial de cordón
3.
umbilical y uñas, meconio
espeso, aumento de muerte
fetal intraparto y neonatales.
*En >41 SDG

24. INSPECCIÓN GENERAL:
Postura, movimiento
◦
Piel (coloración, lesiones, estado de hidratación)
◦
Respiración
◦
Facies
◦
Deformidades
◦

25. ORDEN CEFALOCAUDAL
SIGNOS VITALES
SOMATOMETRÍA:
PESO
◦
TALLA
◦
PERÍMETRO CEFÁLICO, TORÁCICO, ABDOMINAL
◦
DIÁMETRO BICIPITAL, SEGMENTO SUPERIOR E
◦
INFERIOR, PIE

26. PESO 3000 grs.
TALLA 50 cms.
PIE 7 cms.
S. SUPERIOR 30 cms.
P. CEFALICO 36 cms.
P. TORACICO 34 cms.
P. ABDOMINAL 30 cms.
P. BRAQUIAL11 cms.
*Datos promedio para RN de Termino

27. Apariencia
Piel

28. Cráneo (PC, fontantelas,suturas,
zonas de alopecia, caput
succedaneum, cefalohematomas,
etc)
Cara (dismorfias, asimetria,
parálisis facial)
Ojos (reflejo rojo de retina,
leucocoria, colobomas)
Oídos (deformidades, apéndices,
membrana timpánica)
Nariz (coanas)
Boca (dientes, labio- paladar,
perlas de Epstein, ránula,
nódulos de Bohn)

29. Cuello (higromas, teratomas, tortícolis congénita,
piel redundante)
Tórax (hipertrofia mamaria, pezones
supernumerarios, pezones invertidos)
Pulmones (FR, tipo de respiración, estertores,
ruidos anormales)
Corazón (FC, soplos, pulsos)
Abdomen (diástasis de rectos, hernias umbilicales,
masas, defectos de pared abdominal)
Cordón umbilical

30. Genitales (secreción vaginal,
himen imperforado,
hidrocele, hernias
inguinales, testículos,
epispadias, hipospadias)
Ano (ano imperforado)
Extremidades (postura,
movimientos, polidactilia,
sindactilia, pliegues
aberrantes)
Cadera (DDC)
Columna

31. POSTURA DE REPOSO
Descansan con
cierto grado de
abducción de las
piernas y flexión de
los codos, caderas y
tobillos.

32. TONO
Resistencia mínima a la extensión de la piernas, y al
soltarlas, las vuelve a flexionar
Reflejo patelar es el único constante.
Pueden presentarse breves descargas de clonnus aquileo ,
pero sostenido es dato de anormalidad .
Los signos de espasticidad son pulgar en el puño,
resistencia al movimiento pasivo y clonnus sostenido.

33. TONO POSTURAL
Respuesta de
tracción
Suspensión vertical
Suspensión
horizontal

35. Gesticulación facial y llanto
Llora poco o débilmente y con alta frecuencia
(depresión del SNC).
Irritable (hiperexcitabilidad del SNC)
Reflejo de extrusión de la lengua
Intenta arrojar con la lengua objetos firmes
colocados dentro de su boca

36. MOVIMIENTOS OCULARES
Apertura palpebral
Durante la succión el niño abre los ojos
Perciben un objeto rojo o una luz brillante
Los movimientos laterales presentes
El reflejo pupilar es inconstante

37. REFLEJOS PRIMARIOS
Búsqueda (V, VII y
XI)
Chupeteo (V, VII, IX,
X y XII)
Deglución (IX, X y
XII)

38. REFLEJOS
INTEGRADOS
MORO
Golpear el colchón donde el niño
yace
Sostenerlo por los brazos y de
repente soltarlo brevemente
Levantando la cabeza 30 grados
de la posición horizontal y
después dejarlo caer hacia atrás
15 grados

39. MARCHA
Colocado en posición vertical, al momento de
poner sus plantas sobre la superficie de la
mesa camina sobre los dedos (34 a36) y sobre
talones (40).
RESPUESTA PALMAR Y PLANTAR
Al estimular la palma hay una reacción tónica
flexora de los dedos de la mano.
Al tocar la planta en la línea media responde
con la flexión de los dedos.

40. drcuevashector@yahoo.com