Este documento describe los diferentes tipos de asincronía que pueden ocurrir entre la respiración del paciente y la respiración mecánica del ventilador. Describe las causas y soluciones para la asincronía inicial, terminal, por flujo, y por ciclo. Además, explica los diferentes tipos de asincronía como esfuerzos ineficaces, doble trigger, auto-trigger, flujo bajo o alto para el paciente, y ciclo prematuro o retrasado. El documento provee gráficas y explicaciones detalladas

1. Asincronía
Denis Vasquez Quiros
Residente Primer Año Medicina Critica

2. Introducción
1.- Desfase de la respiración del paciente
( fase neural ) y la respiración mecánica
(fase asincrónica o mecánica ).
2.- Incapacidad del flujo del ventilador
mecánico para satisfacer las demandas del
paciente (asincronía de flujo o fase de flujo).
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3. Introducción
Respiración
paradójica.
Inquietud,
agitación
Hiperreactividad
simpática.
Activación de las
alarmas
continuamente
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4. ¿Que tan frecuente es?
Esfuerzos
ineficaces
(85%)
Doble
trigger
(13%)
Auto-trigger,
ciclo corto o
largo (2%)
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5. Índice de asincronía.
Número de eventos asincrónicos/frecuencia respiratoria total x 100%
> 10% severo.
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6. Fases del ciclo ventilatorio
Fase 1. El disparo (Trigger)
Fase 2. La fase inspiratoria (flujo)
Fase 3. El final de la inspiración.
Fase 4. La fase espiratoria.
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7. Variedad
Por el
TRIGGER
Trigger inefectivo
Doble trigger
Auto-trigger
Por el FLUJO
Flujo demasiado
bajo para el
paciente
Flujo demasiado
alto para el
paciente
Por el CICLO
Ciclo Prematuro.
Ciclo Retrasado
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8. Compartimento central
Compartimento periférico
Modelo de los dos compartimentos
Pcc = Vcc x E cc
Ppc = V pc x E pc
Inspiración ; Pcc > Pcc --- F = P X R
Espiración: retroceso elástico Ppc ; invierte gra
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9. Inicio de la ventilación
 Imagen Izquierda ; modelo
de dos compartimentos con
CRF.
 Imagen Derecha: la
contracción de los músculos
inspiratorios reduce E Pc y P
Pc (flecha negra).
 Cambios de los gradiente de
presión que genera inicio de
ventilación ( PCc )
 Aumento del trabajo
ventilatorio
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10. Esfuerzo inspiratorio ineficaz
 Esfuerzo insuficiente que no
superar el auto-PEEP.
 No cambio V Cc ni en P CC.
 Disminuye P Pc; reducción en
curva de flujo espiratorio.
Es el tipo más común de asincronía.
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11. Esfuerzo inspiratorio ineficaz
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12. Esfuerzo inspiratorio ineficaz
 Graficas de presion,flujo y
EADi (actividad eléctrica
diafragmática)
 Esfuerzos ineficaces en un
paciente con ventilación
presión soporte.
 Desviaciones negativas en
curva de presión y positivas
curva de flujo y señales
positivas en curva de EADi
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16. Problemas-Soluciones
Ventilador insensible al esfuerzo inspiratorio del
paciente.
Aumento del trabajo respiratorio.
Hiperinsuflación dinámica.
AutoPEEP
Programación de umbral muy alto para la capacidad
del paciente de generar presión inspiratoria.
SOLUCION
1.- Disminuya tigger
2.- Disminuya sedación
3.- Disminuya la probabilidad de
PEEP i
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17. Fases de la asincronía
Desajuste
Inicio (asincronía
inicial) y el final
(asincronía terminal)
El tiempo inspiratorio
del paciente (TI P)
El tiempo inspiratorio
del ventilador (TI V).
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18. Fases de la asincronía
Asincronía inicial o fase presurización:
 Retraso entre el inicio de esfuerzo
del paciente y el inicio de la
inspiración del ventilado
Asincronía terminal o espiratoria:
a) TI P < TI V
b) TI P > TI V
a) Comienza espiración cuando todavía se
encuentra presurizada la vía aérea por el
ventilador
b) Músculos inspiratorio del paciente esta
activo cuando ventilador inicia espiración
impidiendo retracción elástica
Causado por auto-PEEP Curr Opin Crit Care 2016, 22:246–253
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19. Asincronía terminal
TIp < TIv
Elevación de la presión al final de la
inspiración (flecha en la curva de presión tras
la línea punteada), que indica que el tiempo
inspiratorio mecánico excede al tiempo
inspiratorio neural que se extiende a la fase
espiratoria del paciente.
Pmus = presión ejercida por los músculos
respiratorios.
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20. Asincronía terminal
TIp > TIv
El final de la inspiración neural
es el punto en el que la presión
transdiafragmática comienza a
disminuir rápidamente (línea
punteada vertical).
Flujo, presión de la vía aérea
(Pva), presión gástrica (Pga),
presión esofágica (Pes), y
presión transdiafragmática (Pdi).
En la curva de flujo, tras un descenso inicial
durante la espiración, vemos un ascenso
hacia la línea de base que indica esfuerzo
inspiratorio mantenido del paciente
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21. Si el esfuerzo inspiratorio del paciente es lo suficientemente fuerte para invertir el
gradiente de presión entre los compartimentos y producir una caída de la PCC que
activará el ventilador (doble trigger).
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22. doble trigger
TIp > TIv
El esfuerzo del paciente no se
completa al final del primer
ciclo del ventilador y
desencadena un segundo
ciclo del respirador
Si el esfuerzo inspiratorio del paciente es lo suficientemente fuerte para invertir el gradiente de
presión entre los compartimentos y producir una caída de la PCC
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23. doble trigger
TIp > TIv
La demanda del paciente continúa más allá del tiempo de inspiración ocasiona una
segunda respiración obligatoria en el mismo esfuerzo del paciente
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24. • Doble disparo cuando no ha acabado
la espiración.
• El paciente recibe doble Vt con riesgo
de hiperinflación
• Ocurre por una demanda ventilatoria
alta por parte del paciente o un
tiempo inspiratorio inapropiado ( ej.
Vt demasiado bajo, Ti corto)
doble trigger (TIp > Tiv )
I. Busque reducir la demanda ventilatoria
II. ¿Vt muy bajo o Ti muy corto?
III. Disminuya el ETS
Solución
problema
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25. AUTO-TRIGGER
Ejemplo de Auto-Trigger causada por
una fuga en el sistema.
Durante la ventilación AC-V las
respiraciones controladas son seguidos
por una serie de (auto-trigger)
Se corrige la fuga y vuelven a la
ventilación normal
entrega de una respiración que no es ni programado ni iniciado por el paciente
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26. AUTO-TRIGGER
Problema
1. El ventilador inicia una respiración no
iniciada por el paciente
2. Agua en el circuido
3. Pulsaciones cardiacas
4. Nebulizaciones
5. Produce hiperventilación y atrapamiento
aéreo (auto-PEEP).
solución
 Aumentar la sensibilidad
 Cambiar a tigger por presión
 Observar si hay desconexión
 Agua en la tubería
 Disminuir la sedación
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27. Asincronía por flujo
Flujo
demasiado
bajo para el
paciente
Flujo
demasiado
alto para el
paciente
 Para reducir el trabajo respiratorio el
ventilador proporciona presión positiva
 Aumentando la cantidad de gas en el
compartimiento central, generando un
flujo que debe ser mayor que el flujo
inspiratorio del paciente
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28. FLUJO BAJO PARA EL PACIENTE
 Grafica de ventilación controlados
por volumen (izquierda) y
ventilaciones asistidas (derecha) .
 Esfuerzo inspiratorio del paciente
ocasiona una desviación esperada
del trazo de presión PCC (línea de
puntos)
 Trabajo proporcionado por la
máquina (gris claro)
 Trabajo realizado por el paciente
(gris medio).
 El sector gris oscuro representa
trabajo generado por el ventilador
que el paciente tiene que superar.
Si PCC durante la inspiración es más baja que durante la espiración, el ventilador aumenta la carga ventilatoria
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29. FLUJO BAJO PARA EL PACIENTE
la demanda de flujo del paciente no es suplida por el flujo aportado por el
ventilador
problema
Hambre de aire
Después del trigger siguen trabajando los
musculo respiratorios
Curva de presión puede mostrar una caída
durante la inspiración
solución
1. Aumentar el flujo
2. Cambiar el flujo a desacelerado
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30. Flujo alto para el paciente
La curva de presión muestra un pico
al inicio
Se corrige:
Disminuyendo el flujo
Puede ocurrir en Presión si el tiempo
de subida es alto
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31. ASINCRONIA POR CICLO
Ciclo se refiere al final de la inspiración
asistida por el ventilador
• 1.- CICLO PREMATURO.
• 2.- CICLO RETRASADO
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32. CICLO PREMATURO
El tiempo inspiratorio del
respirador es demasiado
corto para el paciente
El esfuerzo inspiratorio del
paciente puede estar
todavía presente cuando
ha terminado la inspiración
del ventilador
El paciente puede generar
presión negativa y activar
el trigger resultando doble
trigger
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33. CICLO RETRASADO
 El tiempo inspiratorio del ventilador
es demasiado largo para el paciente
 El paciente acaba la inspiración antes
que la inspiración del ventilador
 Puede activar los músculos
espiratorios cuando el respirador
todavía esta mandando volumen en
la inspiración
1. Aumente ETS
2. Disminuya el Ti
Problema
Solución
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