1. Verónica Rodríguez Carrillo

2. Carcinoma de Colon
Es muy difícil ::: Coexistir 19%
“La neoplasia se origina en una
zona del intestino que no
contiene sacos diverticulares”
Enema opaco
1.- Constricción anular en uno o los dos
extremos de un segmento intestinal
corto y deformado = CARCINOMA
2.- En la DIVERTICULITIS la mucosa
esta relativamente intacta y en
CARCINOMA se encuentra erosionada
3.- El CARCINOMA tiene límites o
bordes muy bien definidos
4.- 2° exploración, después del
tratamiento, la DIVERTICULITIS ha
disminuido sustancialmente la
deformidad aparente
o Comunes
o Edad avanzada
o Colon sigmoides
o Manifestaciones tardías

3. Divertículos – 92%
Diverticulitis – 82%
Dx Diferencial – 50%

4. Síndrome de intestino irritable
Pacientes más jóvenes
Antecedentes más prolongados
“No hay anormalidad anatómica”

5. Enfermedad de Crohn
Lesión inflamatoria transmural e hiperplásica
“Diarrea constante durante periodos prolongados”
Pacientes más jóvenes
El segmento afectado es más largo (más de 10 cm)

7. Enfermedad de Crohn
Diagnóstico Diferencial Definitivo
Exploración
proctosigmoidoscópica

8. Colitis isquémica
Enfermedad Vascular Mesentérica
Comienzo
súbito con
diarrea y
hemorragia
Ambos afectan el sigmoides

9. Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Salpingitis aguda
Mujeres más jóvenes
Secreción vaginal
Irregularidades menstruales

10. Otros trastornos del colon
Actinomicosis
Amebiasis
Tuberculosis
Linfogranuloma venéreo
Enteritis por radiación
Granuloma de cuerpo extraño
Impacto fecal
Colitis ulcerativa

12. Medidas conservadoras
Diverticulosis
“Medidas profilácticas para impedir la diverticulitis”
Pacientes Obesos:::: Bajar de peso
Aumentar la cantidad de fibra en
la dieta

13. Medidas conservadoras
Diverticulitis aguda
Dolor agudo
Fiebre
Molestias abdominales
Leucocitosis
• Reposo en casa
• Dieta blanda o de líquidos
• Ab VO: Ampicilina (500mg c/6 hrs)/ Doxiciclina
(100 mg c/12 hrs)
• Ciprofloxacina + metronidazol
Leve
7-10
días

14. Medidas conservadoras
Diverticulitis aguda
Dolor agudo
Fiebre
Molestias abdominales
Leucocitosis
• Hospitalización
• Nutrición por vía parenteral
• Aspiración nasogástrica
• Ab IV: Gentamicina (5mg/kg x día) +
clindamicina (1.2-2.7 g/día) + cloranfenicol
(50-100 mg/kg/gía)
Grave
Mejoría
de 48-72
hrs

15. Medidas conservadoras
Seguimiento y prevención
Explicar los posibles factores agravantes
Evitar el stress físico
Dieta rica en fibra
Pacientes Obesos:::: Bajar de peso

16. Tratamiento Quirúrgico
“Urgencia vs Electiva”
Mortalidad
17.8% vs 5.8-0%
1.- Complicación
2.- Remisión de ataques repetidos de
diverticulitis aguda
20-30% de los
pacientes que sufren
un ataque inicial de
diverticulitis
presentan episodios
recurrentes
Después del 2° episodio
de diverticulitis :::
Existe un 50% de un 3°

17. Tratamiento Quirúrgico
Diverticulitis aguda en pacientes menores de 40 años
Más agresiva
Mayor incidencia
de diverticulitis
complicada
50-75%
vs
15-30% de los de
edad avanzada
“Intervención Quirúrgica
Programada”

18. Tratamiento Quirúrgico
1.- Ataques
recidivantes de
inflamación
localizada
2.- Persistencia de
una masa palpable
en la exploración
abdominal, rectal o
vaginal
3.- Pruebas
radiológicas de
deformidad
marcada y
persistente o de
absceso pericólico
4.- Síntomas
urinarios :: Fístula?
5.- Otros signos de
fistulización interna
o externa 6.- Signos clínicos o
radiológicos de
Obstrucción
Intestinal
7.- Hemorragia
recidivante
8.- Sospecha no
confirmada de
Carcinoma
9.- Diverticulitis
graves en pacientes
menores de 50 años
10.- Progresión
rápida de la
enfermedad
diverticular

19. Tratamiento Quirúrgico
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Últimas 2 décadas

20. Colostomía y drenaje
Tasa de mortalidad alta
Diverticulitis sigmoidea perforada con formación de
absceso
Peritonitis y proceso inflamatorio severo

21. Colostomía y drenaje
Colostomía
y fístula mucosa
Resección
Cierre de la
colostomía

22. Colostomía y drenaje
Colostomía y fístula mucosa

23. Colostomía y drenaje
Colostomía y fístula mucosa

24. Colostomía y drenaje
ESTOMA

25. Procedimiento de Hartmann
Tratamiento de urgencia de la diverticulitis
“Permite eliminar el foco séptico”

26. Procedimiento de Hartmann
Línea proximal ::
Por encima de la
lesión
Línea distal ::
Cerca de la unión
rectosigmoidea

28. Resección y Anastomosis primaria
Procedimiento en una sola
etapa
Erradicar el foco séptico y se
logra la continuidad del intestino
“Diverticulitis no complicada
recurrente”

29. Resección y Anastomosis primaria
Preparación previa del intestino
Sonda nasogástrica + enemas
vs

32. Miotomía sigmoidea
Corte de 20-25 cm a lo largo del borde
antimesentérico del colon sigmoide
Secciona las fibras musculares circulares
y respetando la submucosa
“Disminuir la presión intraluminal”

33. Verónica Rodríguez Carrillo

34. Hemorragia
“Hemorragia profusa”
Autolimitada
Displasia
vascular Traumatismo Ruptura de
los vasos

35. Hemorragia
Arteriografía selectiva
Gammagrafía con radioisótopos
(eritrocitos marcados con Tecnecio 99)
Colonoscopía
Diagnóstico
“Es fácil de suponer, pero difícil
de demostrar”

36. Hemorragia
Infusión de vasopresina
Embolización
Cirugía de urgencia
Tratamiento

37. Hemorragia
Estabilización hemodinámica
RESECCIÓN SEGMENTARIA
Tratamiento

38. Obstrucción Intestinal
Diverticulitis
aguda
Edema y
tumefacción
inflamatoria
Aparición brusca
Episodios
repetidos
Fibrosis con
acortamiento y
distorsión
Progresiva

39. Obstrucción Intestinal
Completa
• Descompresión quirúrgica de urgencia
• Colostomía y resección del segmento obstruido
• “Resección primaria es riesgosa por el intestino
distendido y las abundantes heces”
Parcial
• Corrección de electrolitos y reposición de líquidos
• Preparación intestinal
• Resección segmentaria y anastomosis primaria

40. Absceso
SEPSIS :: fiebre, leucocitosis
progresiva, taquicardia
Complicación de la diverticulitis aguda
Defensa muscular y rigidez
abdominal localizada
“Masa dolorosa”

41. Absceso
Ab de amplio
espectro IV+
reposo
intestinal
Drenaje
percutáneo Resección
48-72
hrs
10-14
días

42. Fístula
1.- Vesicocólica
2.- Colocutánea
3.- Rectovaginal
4.- Enterocólica

43. Fístula
Fiebre y dolor
abdominal
Ceden por el
drenaje del
absceso
pericólico
Sintomatología
de la fístula
**Neumaturia
**Salida de heces
por la uretra
**Piuria
**Hematuria
**Salida de gas
por la vagina

44. Fístula
o Colonoscopía
o Cistoscopía
Diagnóstico

45. Fístula
o Antibióticos
o Reposo intestinal
o Resección Quirúrgica
Tratamiento

46. Perforación y Peritonitis
Es la Complicación más grave de un paciente con enfermedad
diverticular
Defensa muscular
Rebote
Dolor intenso
Náuseas y vómitos
**Fiebre, leucocitosis y neutrofilia
Radiografía Simple de Abdomen
Tratamiento
Quirúrgico
necesario y urgente

47. Perforación y Peritonitis
Colostomía proximal con
drenaje exhaustivo de la
cavidad peritoneal infectada
Tratamiento
Resección Quirúrgica de Urgencia
Administración de Antibióticos de amplio espectro
Resección del colon enfermo
Cierre de la colostomía con
restablecimiento de la
continuidad intestinal
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