Este documento resume las guías para el diagnóstico y tratamiento del asma. Describe los criterios diagnósticos, los pasos para la evaluación del paciente, y un esquema de tratamiento escalonado de 6 niveles en función de la gravedad y el control de los síntomas. El tratamiento va desde broncodilatadores como necesidad hasta esteroides inhalados y sistémicos para asma grave y descontrolada.

1. Br Jose Miguel Cordoba

2. Asma
Estimulo
Respuesta
inflamatoria VA.
Linfocitos th2
Monocitos
Eosinfilos
macrófagos
Estimulan IgE se
unen, y liberan los
(Leucotrienos)
BC.
Edema
Secrecion
mucosa.
Disnea
Sibilancias
espiratorias
OT
Traquea,
bronquiolos T.

3. 1hr 4.6 hrs
-Fase temprana.
-Fase tardía.
-Células endoteliales.
-Fibroblastos.

4. *Criterios: Antecedentes sibilancias, disnea, opresión torácica
disnea.
*Mas de un síntoma respiratorio.
*Tiempo e intensidad variable.
*Empeoran en la noche o al despertar.
*Empeoran con infecciones.
*Desencadenado por estímulos.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA)
2016

5. Criterios diagnósticos Reversibilidad con broncodilatador.
Mejoría en función pulmonar después de 4 semanas de antiinflamatorio
Prueba de esfuerzo positiva
Prueba de reto bronquial positiva
Exceso de variación entre función pulmonar entre consultas

6. Historia Clínica: siempre preguntar por:
Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
Retracciones del tórax
Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)
Alteración de la frecuencia respiratoria.
Disnea
Fatiga o disminución de la actividad física.
Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar
Desencadenantes específicos
Adolecentes si fuman

7.  Exploración Física:
Eccema o dermatitis atópica
Piel seca
Ojeras
Irritación de las conjuntivas
Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el
puente nasal

8. Alergia mediada por IgE
 Pruebas en vivo para las
alergias.
 Pruebas in vitro para las
alergias.

9.  Estudio de la Función Pulmonar:
Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).
Asa de flujo-volúmen espiratorio forzado.
Entre los 5 y 6 años de edad y algunos de 3 años.
Respuesta a los broncodilatadores: incremento del volumen
espiratorio máximo (FEV1) >12%.

11. 1. SEGUN GRAVEDAD

12. 2. SEGÚN CONTROL

14.  Prevención primaria y secundaria: que no
aparezca la enfermedad o que no se exacerbe.
Lactancia Materna
Control de los determinantes (alérgenos, cigarrillo,
ácaros, dieta, obesidad, etc…)
Vacunación contra influenza
Evitar el uso de ASA

18. Escalón 1 (Episódica ocasional)
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta (salbutamol o terbulatila)
exclusivamente a demanda.
 Pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (max de 2 días a las
semana y corta duración). No sx nocturnos y asma controlada.
Asintomático intercrisis, función pulmonar normal
Se utilizan 10 a 15 mtos antes del ejercicio
Si se utiliza más de 2 veces por semana indica un control inadecuado y
require iniciar o aumentar la terapia controladora.
Puede utilizarse anticolinérgicos inhalados en caso de intolerancia a los
agonistas B2

19. Escalón 1

20. ELECCIÓN DEL INHALADOR PARA NIÑOS ASMÁTICOS

21. Escalón 2 (Episódica frecuente)
Tratamiento de elección glucocorticoide inhalado a dosis bajas de
forma regular. Utiles tanto para el control de los síntomas diarios
como para disminuir las exacerbaciones.
Puede ser el inicial para los de asma persistente que no han
recibido tratamiento previo.
También puede utilizarse antagonistas de los receptores de los
leucotrienos o antileucotrienos como el montelukast y zarfilukast
Podría llegarse a utilizar las teofilinas de liberación retardada.

23. Escalón 3 (Asma persistente moderada)
Glucocorticoide a baja dosis más un agonista B2 de acción larga
(salmeterol o formoterol ) inhalados. En un mismo dispositivo o
separado.
Los agonistas de acción larga nunca se debe utilizar como monoterapia.
En el mercado combinaciones de fluticasona con salmeterol, budesónida
con formaterol y beclometasona con formoterol.
Otra alternativas: aumentar la dosis de esteroide a dosis media, o dosis
bajas con antileucotrienos.

24. Escalón 4 (asma persistente moderada)
Agonista B2 de acción larga más GI de dosis media.
GI a dosis media más antileucotrienos.

25.  Escalón 5 (asma persistente grave)
GI a dosis altas agosnista b2 adrenérgico de acción larga. Los GI se
adminitran dos veces al día pero si la asociación es con budesonida
puede ser hasta 4 veces al día.
Puede adicionarse teofilina de liberación retardada,
antileucotrienos.
Si no hay control se añadiría: anticuerpos monoclonal anti IgE
(omalizumab) SC, mejora los síntomas diarios y disminuye
exacerbaciones.

26. Escalón 6:
Se suministro todo lo del escalon 5 pero no hay
adecuado control: esteroide oral (dosis baja y mínimo
tiempo posible)