Dra. Mercedes Butler – PREVENCIÓN DE LEGIONELLA: Aspectos clave de la regulación del control de Legionella e inspección: Modelo de la Comunidad de Madrid. Ponencia presentada durante el Primer Congreso Internacional de Detección Rápida de Legionella celebrado el 26 de Noviembre de 2015 en la Universidad Jaime I de Castellón (www.ilfdcongress.com).

1. Aspectos clave de la regulación del
control e inspección:
Modelo de la Comunidad de Madrid
Mercedes Butler Sierra
Dirección General de Salud Pública
Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid

2. Titulares
Instalaciones
Administraciones
Públicas
Empresas
de Servicios
SANIDAD
AMBIENTAL

3. Comunidad Madrid
• Servicio Sanidad Ambiental
• Programación y Coordinación de la inspección
• Sistema de Vigilancia Espacial
• Relación y colaboración interinstitucional
• Servicios Territoriales
– 11 Servicios de Salud Pública de Áreas
• Desarrollo de la Inspección
• Procedimientos Actuación
– Instrucciones Técnicas
• Criterios Inspección

4. Prevención
y Control
Legionela
Programa
Inspección
Anual
Sistema
Vigilancia
espacial
Difusión y
colaboración
con sector
Formación
continuada
inspectores

5. Programa Vigilancia e Intervención
de la Legionelosis
• Inspección de instalaciones
• Toma de muestras
• Auditorías empresas mantenimiento
sanitario
Desde 1997

6. El Consejero de Sanidad
presenta el Programa 2015
Se realizarán 3.250 inspecciones y 550 muestras

7. Inspección y toma de muestras
• Torres refrigeración y condensadores
evaporativos
• Sistemas de agua caliente sanitaria
• Vasos hidromasaje
• Sistemas pulverización de agua al ambiente
• Otras instalaciones de riesgo

8. Auditorias
• Empresas mantenimiento sanitario
– Tratamientos frente a Legionela
– Control vectorial

9. Comprobar los procedimientos de trabajo de las
empresas y su adecuación a las instalaciones
mantenidas :
• Diagnóstico y/o evaluación de riesgo realizado
• Programa de tratamiento instaurado
• Productos químicos
• Documentación y registro de operaciones
• Responsable técnico: cualificación y funciones
• Aplicadores: capacitación y programa formación continuada
• Evaluación periódica del programa de mantenimiento
Auditorias: objetivo

10. Plan Mantenimiento Registros del Plan
Mantenimiento
AUDITORÍA
EMPRESAINSTALACION

11. Resultados de la Inspección
INSPECCIONES EN INSTALACIONES DE RIESGO DE LEGIONELLA
1821 1664
1938 1815
2010 2118
1624 1736 1754
2592 2613
3130
3503 3371
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Torres de Refrigeración y Condensadores Evaporativos
Agua Caliente Sanitaria
Sistemas que pulverizan agua al ambiente
TOTAL

12. Resultados de la Inspección
• Inspección a Sistemas de climatización
3.371 inspecciones
574 muestras
Nº Inspecciones
Torres de refrigeración 2.238
Agua caliente sanitaria 692
Sist .pulverización agua 117
Otras instalaciones 324
Nº Muestras
Torres de refrigeración 402
Agua caliente sanitaria 117
Sist pulverización agua 39
Vasos hidromasaje 16

13. Instalaciones inspeccionadas
en 2014
Condiciones estructurales e higiénico-sanitarias (%)
Buenas Adecuadas Total
Torres refrigeración 26,4 67,5 93,9
ACS 57,7 28,7 86,4
S. pulverización 71,3 14,9 86.2
Incumplimientos torres de refrigeración (%) 2013 2014
Problemas de corrosión o incrustación 18 15
Presencia de algas o lodos 12 13
Estado general conservación incorrecto 7 3

14. Resultados muestreo 2014
Sin presencia de Legionela
• 78% de las 402 torres muestreadas
– 84% de las 117 muestras de torres de hospitales
• 92% de las 117 muestras en dispositivos de ACS
• 87,5% de las 16 muestras de vasos hidrotermales
• 97,3% de las 39 muestras en sistemas pulverización
agua al ambiente de terrazas de establecimientos de
restauración

15. Empresas Auditadas
23
35
21
31
50
0
20
40
60
80
100
2011 2012 2013 2014
E Control vectorial
E Legionela

16. Resultados cualitativos
Auditorias
• Mejora en el conocimiento y elaboración del
Diagnóstico de situación
• Mayor implicación del Responsable técnico
• Escasa o nula detección de productos no
autorizados o sin LOM
• Una mejor gestión documental que permite
hacer un mejor seguimiento de las actuaciones

17. Sistema Vigilancia espacial
• Censo Instalaciones riesgo
– Información inspecciones
– Resultados analíticos
• Casos esporádicos

18. Formación Inspectores
• Cursos
• Seminarios
Contenidos
• Funcionamiento instalaciones
• Programas mantenimiento y
autocontrol
• Actuaciones ante brotes
• Avances científico-técnicos

19. Colaboración con el sector
• Mesa de coordinación
• Criterios Buenas Prácticas
– Torres de refrigeración (TR)
– Sistemas de pulverización
• Difusión de información
– Folleto TR titulares

20. Colaboración con el sector
• Jornadas
– Problemática del Mantenimiento TR en CM: Líneas de Mejora
(27 junio 2011)
– Responsable Técnico de Empresas de Servicios Sanidad
Ambiental (23 abril 2014)

21. Torres Refrigeración de la CM
ANTIGUEDAD DELAS TORRES.AÑOS
5%
19%
40%
36%
>30
20-30
10-20
<10
Censo: 3.451
Tipo de funcionamiento:
54 Continuo
37% estacionales
9% irregulares /intermitentes
Antigüedad
• El 64% antigüedad > 10 años
(del 67% que se conoce el dato)
• De las torres de >20 años, 68%
están en el municipio de Madrid

22. Plan Renove Torres De Refrigeración
En colaboración con
 Dirección General Industria, Energía y Minas de CM
 Asociación de Empresas de Frío y sus Tecnologías (AEFYT)

23. Legionelosis
LEGIONELOSIS. TASA DE INCIDENCIA POR 100.000 H
0
1
2
3
4
Comunidad de Madrid 1,5 1 1,1 1,3 1 1,2 0,8 2,3 1,1 1,7 1,2
España 3,2 2,9 3,3 3,4 2,7 3 2,9 2,9 2,2 2,3 1,95
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

24. Ciudad Año Casos
Alcalá de Henares 1996 224
Barcelona 2000 54
Murcia 2001 650
Mataró 2002 151
Zaragoza 2004 32
Barcelona 2004 33
Zaragoza 2004 21
Almuñécar 2006 18
Pamplona 2006 148
Alcoy 2009 11
Madrid 2010 47
Madrid 2012 65
Calpe 2012 18
Sabadell 2014 48
Brotes de
Legionela

25. Brote: Consecuencias
Perdida de vidas
humanas
Sufrimiento de los
enfermos
Costes económicos
 Asistenciales
 Servicios inspección
 Laboratorio
 Laborales

26. Gestión brotes
• Protocolo de actuación
– Procedimiento alertas sanidad ambiental
• Comité de Crisis
– DG de Salud Pública
• Servicio Sanidad Ambiental
• Servicios Salud Pública Áreas
• Servicio de Epidemiología
– Laboratorio Regional de Salud Pública

27. Análisis Espacial
• Georreferenciación de casos (enfermos)
– Domicilio
– Trabajo
– Lugares visitados/de ocio
• Identificación de instalaciones de riesgo en
área de influencia de los casos
– 250/500/700 m

28. Inspección
• Comprobación
– condiciones estructurales e higiénicas, ubicación
• Toma de muestra
• Revisión documentación
– Libro de Registro de mantenimiento
• Se ordena “Tratamiento Limpieza y Desinfección”
• Medidas cautelares
• Priorización
– Instalaciones de riesgo en área de 250/500/700 m
• Búsqueda activa

29. Intervención ambiental
Objetivos
• Controlar en el menor tiempo posible la
aparición de nuevos casos
• Identificar la instalación implicada
– Aislar en el laboratorio la cepa origen del brote
– Relacionar los resultados ambientales y humanos
– Disponer del mayor nº de herramientas posibles

30. Determinación Legionela
Método oficial
por cultivo
Otros métodos
de detección
COMPLEMENTARIOS

31. MUCHAS GRACIAS