Este documento resume la aspergilosis pulmonar, incluyendo su microbiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Discute las diferentes formas de aspergilosis como invasiva, traqueobronquial y crónica, así como factores de riesgo como la inmunosupresión. Explica que el voriconazol es actualmente el tratamiento de elección y analiza otras opciones terapéuticas como posaconazol e itraconazol. Concluye que los casos continúan aumentando y se necesita más investigación sobre combin
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo V, Tema 12: Tripanosomas americanos. Aspectos diagnósticos de enfermedad de Chagas y Rangeliosis.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo V, Tema 12: Tripanosomas americanos. Aspectos diagnósticos de enfermedad de Chagas y Rangeliosis.
La malaria (del italiano medieval «mal aire») o paludismo (de paludis, genitivo del término latino palus: ciénaga o pantano y de -ismo, en este caso acción o proceso patológico) es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium, y algunos estudios científicos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a través de los gorilas occidentales. Es la primera enfermedad de importancia entre las enfermedades debilitantes. Entre 700 000 y
2 700 000 personas mueren al año por causa de la malaria, de los cuales más del 75 % son niños en zonas endémicas de África. Así mismo, causa unos 400 000 000-900 000 000 casos de fiebre aguda al año en la población infantil (menores de cinco años) en dichas zonas. En mayo de 2007, la Asamblea Mundial de la Salud decidió conmemorar el 25 de abril el Día Mundial del Paludismo.
La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del género Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que únicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales.
La única forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona embarazada lo transmita por vía placentaria al feto, también es posible la transmisión por transfusiones sanguíneas de donantes que han padecido la enfermedad, o bien, por la transmisión directa a través de la picadura de un mosquito.
En regiones donde la malaria es altamente endémica, las personas se infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores más o menos asintomáticos del parásito.
Cada año se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de la carga de morbilidad se registra en el África, al sur del Sahara.
El primer intento de una vacuna sintética contra la malaria fue realizado en 1997 por el equipo de Manuel Elkin Patarroyo; los resultados fueron desiguales, alcanzando como máximo una eficacia del 28% en Sudamérica. En 2010, la vacuna aparecía catalogada como «inactiva» por la Organización Mundial de la Salud
En agosto de 2013 se anunció que una vacuna en estudio en fase I alcanzaba una eficacia de un 100%.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
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3. INTRODUCCION
Aspergilosis abarca
enfermedades de diferente
patogenia:
ABPA.
Formas pulmonares
crónicas.
Formas invasivas de la vía
aérea
Formas cutáneas y
extrapulmonares.
4. MICROBIOLOGÍA
Métodos moleculares.
250 especies en 7
subgeneros y multiples
secciones.
Reproducción asexual y
sexual.
5. EPIDEMIOLOGÍA
Incremento de la incidencia.
Mejorías en las pruebas diagnosticas.
La exposición al Aspergillus spp es inevitable.
Construcciones y demoliciones.
Pacientes con defectos cualitativos o cuantitativos de los
neutrófilos
6. Trasplantes de precursores hematopoyéticos.
Síndrome mieloproliferativo.
Trasplantes de órganos solidos.
Uso de corticoides.(EPOC y enfermedades autoinmunes)
Neumonías.
Cirrosis.
SIDA e inmunodeficiencias primarias.
Infección por CMV
Uso de inhibidores del FNT y alentuzumab
7. SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED.
Filamentoso hifas conidias.
Respuesta inmune.
Unión de Dectina (macrófago) Y TLR2 Y 4.
Polimorfismos en estos receptores (colonización de
cándida y candidiasis recurrente).
No alterarían el curso clínico (receptores de trasplante).
Incrementan el riesgo de Aspergilosis invasiva (no
trasplante)
Donantes con polimorfismos en TLR 4 incrementarían el
riesgo de aspergilosis en receptores.
9. ASPERGILOSIS INVASIVA
Se asocia a granulocitopenia y trasplante de progenitores
hematopoyéticos.
Actualmente mas de 30% no neutropenia.
Dolor pleurítico, disnea, hemoptisis, tos seca y fiebre son
las manifestaciones mas comunes.
Escasez de síntomas en inmunodeprimidos.
Infiltrados pulmonares difusos, lesiones cavitarias y
derrame pleural.
10. Signo del Halo y del aire creciente en TAC.
Incremento de la lesión en los primeros 7 días.
Angioinvasión en estudio histopatológico.
Mortalidad del 50% al 90%.
Diagnostico diferencial: Fusarium, Mucor, Scedosporium y
pseudomona,
Terapia precoz.
11.
12. ASPERGILOSIS
TRAQUEOBRONQUIAL
SIDA y post trasplante pulmonar.
Fiebre, tos, dolor torácico y hemoptisis.
Pseudomembranas y lesiones ulcerativas en la
broncoscopia.
13. ASPERGILOSIS NO INVASIVA
El aspergiloma se forma
dentro de cavidad
pulmonar prexistente
(EPOC, neoplasia y
tuberculosis).
Usualmente asintomática.
Tratamiento quirúrgico de
elección.
14. FORMAS CRÓNICAS DE
ASPERGILOSIS
Aspergilosis pulmonar
necrotizante: cavidades
pulmonares, síntomas
respiratorios y anticuerpos
contra aspergillus spp.
Mortalidad 50% en 1 año
sin tratamiento
15. DIAGNOSTICO
Se requiere directa visualización de las hifas por
microscopia.
Broncoscopia, Biopsia por toracoscopia o percutánea.
Falsos negativos (tratamiento).
Galactomanano en sangre (sensibilidad 44-90% depende
del numero de muestras, grado de infección,
inmunosupresión y antifungicos).
Falsos positivos (Histoplasma, Blastomyces, Piperacilina
tazobactan y amoxicilina).
Útil en el pronostico y recientemente uso en el lavado
broncoalveolar.
16. B glucano( pared celular de los hongos)
No es especifico de Aspergillus.
Valor predictivo negativo.
Técnicas de PCR.
18. Voriconazol tratamiento de elección(mas efectivo y mas
tasas de supervivencia).
Dosis de carga de 6mg/kg cada 12h por 1 día y después 4
mg/kg.
FG menor a 50 evitar su uso IV(ciclodextrina).
15% pacientes con alteración de bioquímica hepática.
Efectos adversos complican su uso (nausea, vómitos,
diarrea, rash ,alucinaciones y fotopsias).
Recomiendan monitorización de niveles sanguíneos.
19. Posaconazol tiene excelente actividad in vitro.
No metabolismo hepático.
Interacciones medicamentosas(P450).
Presentación solución oral.
Niveles estables a partir del 7 día.
200mg 3 veces al día en profilaxis y 800mg en 2 a 4 tomas
como terapia de rescate.
Trasplante de progenitores hematopoyeticos, LMA
mielodisplasicos.
20. Itraconazol importante en el tratamiento de la enfermedad
alérgica y el aspergiloma.
Disponible en solución oral y capsulas.
Absorción es variable.
Elevación de enzimas hepáticas, hipertrigliceridemia,
hipokalemia, nauseas y vómitos.
Dosis de 400mg/ dia o 2,5 mg/kg dos veces al dia
21. Las equinocandinas (caspofungina, micafungina y
anidulafungina) inhiben la síntesis de 1,3-B-D glucano de la
pared celular.
Caspofungina única aprobada para el tratamiento de
rescate de la aspergilosis invasiva.
Pocos efectos adversos e interacciones.
No recomendado en monoterapia en Aspergilosis
Invasiva(33% pacientes).
Combinación con voriconazol ha demostrado eficacia en
estudios preclínicos y retrospectivos.
22. Anfotericina liposomal es una alternativa en la terapia
inicial.
A. terreus es resistente.
Dosis de 3-5 mg/kg.
23. BREAKTHROUGH ASPERGILLOSIS
Aspergilosis de Brecha: Aspergilosis en personas con
profilaxis o tratamiento.
Escasa sintomatología.
Dificultad en las pruebas diagnosticas.
Se favorece por las resistencias y niveles subterapeuticos.
24. Fortun J, Meije Y, Fresco G y Moreno S. Aspergilosis formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4): 201-208
25. Fortun J, Meije Y, Fresco G y Moreno S. Aspergilosis formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4): 201-208
26. CONCLUSIONES
Los casos de aspergilosis continúan incrementándose.
Técnicas diagnosticas y nuevos tratamiento están
apareciendo.
Tratamiento temprano es importante.
Se necesitan ensayos para valorar la combinación de
fármacos y susceptibilidad genética.