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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA
            María Alejandra Pulgar Godoy
      VI Medicina – Internado De Pediatría

                           Dr. Luis López
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    iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al
    hospital.
Epidemiología

Principal causa de mortalidad por infecciones
agudas en países en desarrollo y la segunda causa
de hospitalización.

47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2
años de edad


Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién
nacidos vivos.
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Asociados Al Huésped:                     Asociados A La Madre:

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   nacimiento
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Lactancia materna
    <3 meses
                     Inmunodeficiencias         Adolescencia


  Enfermedades
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crónicas asociadas
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Factores Ambientales



                              Asistencia a
         Hacinamiento
                               sala cuna



                  Contaminantes
                 intradomiciliarios
Patogenia

  1.   Aspiración contenido bucofaríngeo en el

       sueño.

  2.   Vía Aerosol

  3.   Vía Hematógena

  4.   Por Contigüidad

  5.   Por Inoculación Directa
Etiología
Clínica Según Etiología
Confirmación Diagnóstica


 Generalmente
-Rx de tórax (antero-posterior y lateral)

-Analítica sanguínea

-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre
Según Rx.

   Neumonía Alveolares




      Klebsiella o Neumococo   Neumonía Extensa
   Bronconeumonía




      Focos bronconeumónicos   Condensación homogénea
              múltiples            No segmentaria
Absceso Pulmonar
   Neumonía Intersticial



                            Virus
Diagnóstico Diferencial Radiográfico
   Atelectasias

   Malformaciones pulmonares

   Neoplasias

   Tromboembolismo pulmonar

   Neumonías por radiación O drogas

   Insuficiencia cardiaca congestiva

   Hemosiderosis
Laboratorio


                                  Baciliformes
    Leucocitosis >15.000
                                   >500/mm3

                    Orientación
                    Bacteriana


       VHS >30mm/h            PCR >60 mg/dl
Hemocultivo


Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad
(100%).

Se deben solicitar sólo en sospecha de
bacteremias asociadas a neumonía.
Aspirado Nasofaríngeo
   Permite     identificar   fundamentalmente   virus
    respiratorios.

   Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta
    (IFI).

Sensibilidad
Adenovirus es de 50%
VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%

   Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia
    trachomatis y Bordetella pertussis.
Cultivos Bacterianos


Son útiles para gérmenes comunes y atípicos
como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma
urealyticum.

Son difíciles de realizar y requieren un tiempo
prolongado de estudio para su desarrollo.
Serología


La determinación de IgM o IgG es útil en
neumonías atípicas como Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.
Reacción De Polimerasa En Cadena



La PCR se utiliza en diagnóstico de infección
por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
Pertussis y Chlamydia trachomatis.

Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez,
en nuestro país podría llegar a ser la técnica de
elección en el futuro.
Indicación De Hospitalización
Menor de 3 meses.


Riesgo social.


Dificultad en la administración de medicamentos.


Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.


Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.


SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.

Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).
Manejo

Ambulatorio
   Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada,
    alimentación fraccionada, antipiréticos.

   Manejo del SBO, si está asociado.
-   Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas
-   Kinesioterapia   respiratoria   (según    hipersecreción
    bronquial)

   Tratamiento antibiótico.

   Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria
    debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
Antibioterapia
    Lactante y preescolar:
 Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
 10 días
    Escolar
 Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
 10 días
 Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial.
 Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10
 días
    Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o
     Chlamydia pneumoniae)
 Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral
 Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
 días
Manejo

Hospital

 Medidas generales:
-Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica
-Oxigenoterapia
-Manejo del SBO
-Kinesiterapia respiratoria.

   Tratamiento antibiótico.
Antibioterapia
   Lactantes y preescolares:
       Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs

       Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
       Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
       días.
       Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs)
       Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10
       días.
       +
       Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina
       200 mg/kg/día iv c/6hrs.
   Escolares:
     Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
     Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
     días.


   Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o
    Chlamydia pneumoniae):
     Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.
     ó
     Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
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Fracaso Tratamiento

Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.



Microorganismo resistente.



Gérmenes no habituales.


Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño,
malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial
inmunológicas.
Complicaciones NAC

                                   Abscesos
  Atelectasias    Neumatoceles
                                  pulmonares



    Derrames
                   Empiemas
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                   pleurales
 paraneumónicos



                  Pioneumotórax
Ingreso A UCI


Apnea o antecedentes de paro respiratorio.

Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones
invasoras.

Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico,
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Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%.
Retención de CO2 en pacientes agudos.
Bibliografía
   Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
    Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María
    Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 -
    S62.

 Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo -
  Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez
  Díaz.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neum
  onia11.html

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Neumonia adquirida en la comunida (nac)

  • 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA María Alejandra Pulgar Godoy VI Medicina – Internado De Pediatría Dr. Luis López
  • 2. Definición  Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete:  Las unidades alveolares  Los bronquiolos terminales  El espacio intersticial circundante  Inicio en ambiente extrahospitalario, también las iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al hospital.
  • 3. Epidemiología Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de hospitalización. 47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2 años de edad Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién nacidos vivos.
  • 4. Factores De Riesgo Asociados Al Huésped: Asociados A La Madre: Bajo peso de nacimiento Desnutrición Tabaquismo Lactancia materna <3 meses Inmunodeficiencias Adolescencia Enfermedades Sexo masculino Bajo nivel de crónicas asociadas educación
  • 5. Factores Ambientales Asistencia a Hacinamiento sala cuna Contaminantes intradomiciliarios
  • 6. Patogenia 1. Aspiración contenido bucofaríngeo en el sueño. 2. Vía Aerosol 3. Vía Hematógena 4. Por Contigüidad 5. Por Inoculación Directa
  • 9. Confirmación Diagnóstica  Generalmente -Rx de tórax (antero-posterior y lateral) -Analítica sanguínea -Cultivos microbiológicos de esputo y sangre
  • 10. Según Rx.  Neumonía Alveolares Klebsiella o Neumococo Neumonía Extensa
  • 11. Bronconeumonía Focos bronconeumónicos Condensación homogénea múltiples No segmentaria
  • 13. Neumonía Intersticial Virus
  • 14. Diagnóstico Diferencial Radiográfico  Atelectasias  Malformaciones pulmonares  Neoplasias  Tromboembolismo pulmonar  Neumonías por radiación O drogas  Insuficiencia cardiaca congestiva  Hemosiderosis
  • 15. Laboratorio Baciliformes Leucocitosis >15.000 >500/mm3 Orientación Bacteriana VHS >30mm/h PCR >60 mg/dl
  • 16. Hemocultivo Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias asociadas a neumonía.
  • 17. Aspirado Nasofaríngeo  Permite identificar fundamentalmente virus respiratorios.  Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Sensibilidad Adenovirus es de 50% VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%  Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.
  • 18. Cultivos Bacterianos Son útiles para gérmenes comunes y atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difíciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.
  • 19. Serología La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.
  • 20. Reacción De Polimerasa En Cadena La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis. Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro país podría llegar a ser la técnica de elección en el futuro.
  • 21. Indicación De Hospitalización Menor de 3 meses. Riesgo social. Dificultad en la administración de medicamentos. Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas. Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso. SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial. Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).
  • 22. Manejo Ambulatorio  Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.  Manejo del SBO, si está asociado. - Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas - Kinesioterapia respiratoria (según hipersecreción bronquial)  Tratamiento antibiótico.  Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
  • 23. Antibioterapia  Lactante y preescolar: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días  Escolar Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial. Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10 días  Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae) Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días
  • 24. Manejo Hospital  Medidas generales: -Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica -Oxigenoterapia -Manejo del SBO -Kinesiterapia respiratoria.  Tratamiento antibiótico.
  • 25. Antibioterapia  Lactantes y preescolares: Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días. Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs) Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10 días. + Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina 200 mg/kg/día iv c/6hrs.
  • 26. Escolares: Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.  Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae): Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral. ó Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Fracaso Tratamiento Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso. Microorganismo resistente. Gérmenes no habituales. Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño, malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunológicas.
  • 30. Complicaciones NAC Abscesos Atelectasias Neumatoceles pulmonares Derrames Empiemas pleurales Neumotórax pleurales paraneumónicos Pioneumotórax
  • 31. Ingreso A UCI Apnea o antecedentes de paro respiratorio. Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras. Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica. Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%. Retención de CO2 en pacientes agudos.
  • 32. Bibliografía  Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62.  Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo - Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez Díaz. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neum onia11.html