Este documento describe la neutropenia, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos de producción, tipos, factores de riesgo, causas de neutropenia febril, tratamientos y recomendaciones para el manejo de pacientes neutropénicos. La neutropenia se define como una insuficiencia medular que recae sobre los granulocitos y sus precursores. Existen varios tipos como las asociadas a fármacos, VIH, estrés y otras. La neutropenia febril aumenta el riesgo de infección, c

1. Dra:Maribel Rodriguez Residente 1año Radioterapia
Oncólogo Medico Carolina Pérez
Complejo Hospitalario Universitario “Dr. Luis Alberto Rojas”
Unidad Oncológica “Ing. Kleber Ramírez Rojas”
Postgrado de Radioterapia Oncológica

3. NEUTROPENIA
DEFINICIÓN
Las neutropenias o granulocitopenia y su
expresión extrema la agranulocitosis, son
insuficiencias medulares parciales que
recaen selectivamente sobre los
granulocitos y sus precursores
Citología óptica en el diagnóstico hematológico (3ra.ed) Barcelona: Medici 1991;167-
169

4. O.M.S Gravedad
 Grado I:entre 1.500-1999
 Grado II:entre 1000-1499
 Grado III:entre 500-999
 Grado IV:Menor de 500
1.leve :entre 500-1000
2.Mderadamente:entre100
-499
 3.Grave:<100

5. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LAS
NEUTROPENIAS

6. MECANISMOS
Neutropenias de origen Central
 Defecto de Producción:
- Congénitas
- Inducidas por Fármacos
 Granulocitopoyesis ineficaz:
- Muerte intramedular del granulocito
- Carencia de factores nutricionales
Hematología Clínica, 2005;287-300

7. MECANISMOS
Neutropenias de origen Periférico
 Destrucción aumentada o pérdida de
neutrófilos
Inmune Idiopática
Neonatal
Inducida por fármacos
Asociada a otros procesos
Infecciones
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8. TIPOS DE
NEUTROPENIAS

9. TIPOS DE NEUTROPENIAS
A.- Neutropenias de diagnóstico sencillo
NEUTROPENIAS ASOCIADAS A FÁRMACOS
 Frecuente en mujeres V/M: 1:4
 Edad: 40 – 70 años
 Es un hallazgo ocasional
Reacción de Idiosincrasia al fármaco por supresión
directa
Destrucción inmune de los granulocitos
Hematología Clínica, 2005;287-300

10. TIPOS DE NEUTROPENIAS
Neutropenias de diagnóstico sencillo
NEUTROPENIA ASOCIADA A HIV
 Se produce en 50% de los pacientes infectados por
HIV
 Mecanismos de producción:
Alteración de la hematopoyesis
Consecuencia del propio virus
Infección oportunista
Tumores con afectación medular
Terapéutica inmunosupresora
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11. TIPOS DE NEUTROPENIAS
Neutropenias de diagnóstico sencillo
NEUTROPENIAS EN PSIQUIATRIA
 Mujeres de edad media
 Síntomas
Agitación
Irritabilidad
Insomnio
Astenia
Frigidez
Alteraciones menstruales
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12. TIPOS DE NEUTROPENIAS
Neutropenias de diagnóstico sencillo
NEUTROPENIA ASOCIADA A ESTRÉS
 Afecta a individuos sometidos a grandes tensiones, con
marcada fatiga física o intelectual
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13. TIPOS DE NEUTROPENIAS
B.- Neutropenias Inmunológicas
NEUTROPENIA CRÓNICA DEL ADULTO
IDIOPATICA
“ Es un desorden de los neutrófilos caracterizada por la
persistencia e inexplicable reducción en el numero del
conteo absoluto ”
 Inclusión:
VAN por debajo de 1500cel/mm3
Sin evidencia de ninguna enfermedad
Sin exposición a radiación
Negar uso de compuestos químicos
No referir consumo de drogas
13th. Congress of the European Hematology Association, Dinamarca June 12-15, 2008

14. FARMACOS PRODUCTORES DE NEUTROPENIAS
Digestivos y del metabolismo
Cimetidina - Ciproheptadina – Metoclopramida - Omeprazol
Sangre y órganos hematopoyeticos
Lovastatina- Clofibrato- Fenindiona - Sulfinpirazonal
Cardiovascular
Acetazolamida – Clofibrato – Metildopa - Indapamida
Antiifeccioso
Amoxicilina – Anfotericina B – Clindamicina – Cloranfenicol - Fluconazol
Antineoplasico
Asparaginasa – Vincristina – Cisplatino - Fluorouracilo
Locomotor
Diclofenac – Naproxeno – Piroxicam – Colchicina
Sistema nervioso
Carbamacepinas – Clonacepan – Haloperidol – Ac. Valproico
Hematología Clínica, 2005;287-300

15. TIPOS DE NEUTROPENIAS
AGRANULOCITOSIS
“ Expresión extrema de neutropenia, es una
insuficiencia medular originada principalmente por
fármacos ”
Instauración brusca
Fiebre alta con escalofríos
Fenómenos necróticos de la mucosa
Neutropenia Extrema
Neutrónicos menos 0,5x 109/L
Ausencia de otras citopenias
Ausencia de blastocitos
Biopsia M: ausencia de granulocitos.
Clínica
Diagnóstico
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16. TIPOS DE NEUTROPENIAS
 NEUTROPENIA AFEBRIL
 NEUTROPENIA FEBRIL

17.  No existe un consenso con respecto a la administración
profiláctica de antimicrobianos en pacientes
neutropénicos Afebriles
 Administración de ATB de amplio espectro no está
exenta de riesgos Aparición de cepas resistente
 Genera cambios en la etiología de las infecciones
NEUTROPENIA AFEBRIL
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

18. NEUTROPENIAS
Los pacientes con cualquier tipo de
Neutropenia o su expresión Extrema la
Agranulocitosis
Presentan Factores de Riesgo
Determinantes de Infección

19. Factores de riesgo determinantes de Infección
 Enfermedad de base
 Defectos de la inmunidad
 Inhibición de la medula: regímenes
antineoplásicos.
 Maniobras diagnósticas y terapéuticas
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

20. Causas de las neutropenias febriles
Suelen ser Múltiples:
Corticoterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Alteraciones de los mecanismos de defensas tanto humorales
como celulares inherentes al propio
tumor(linomas,leucemias,mielomas)

21. NEUTROPENIA FEBRIL
 El 48-60 % de los neutropénicos Infección
 En el 50% de los casos se identifica el patógeno
 Riesgo alto con el descenso de PMN
 Mortalidad del 90% en la década de los 60
 Mortalidad Menor del 10% en la década de los 90
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

22. Microorganismo Frecuentes en
mas del 5%
Menos frecuentes
del 5%
Excepcionales
menos del 1%
Bacterias Gram
positivas
Estafilococo
epidermitris
S. aureu
Estreptococo
viridans
Staphylococus
aureus
Neumococo
Enterococo
Estreptococo del
grupo viridans
Corynebacterium
Clostridium difficile
Bacillus
Listeria
Stomatococcus
Bacterias Gram
negativas
Escherichia coli
Klepsiella
pneumoniae
Pseudomona
Aeruginosa
Enterobacterias:
serratia, enterobacter,
proteus
H. Influenzae
Bacteroides
Acinetobacter
legionella
Virus Herpes virus
Virus respiratorio
Adenovirus
Hongos y otros M.O Candida.
Aspergillus
Candida Krusei
. Glabrata
Entamoeba H.
Zigomicetes
NEUTROPENIA FEBRIL
Microorganismos causales
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

23. NEUTROPENIA FEBRIL
Exploración clínica completa
 Orofarínge
 Piel
 Región perianal
 Punto de inserción de
catéter
Evaluación clínica del paciente Neutropénico
Localización mas frecuente
de la infección
 Orofarínge
 Región periodontal
 Piel
 Tejidos blandos
 Pulmón
 Región perianal
 Tercio inferior del esófago
 Colon
Anamnesis
 Identificar foco de
infección
 Microorganismo causales
 Prever complicaciones
 descartar posibles causas
de fiebre
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

24.  El tratamiento Viral debe indicarse:
Cuando el paciente presente lesiones mucosas
o dérmicas debida a Herpes Virus o varicela
Zoster
 Aciclovir: 10mg/kg / c/8h
NEUTROPENIA
Tratamiento Viral
Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

25. Corticoides y adrenalina:
Aumentan cifras de granulocitos, actúan sobre el
compartimiento marginal, llevando los leucocitos de este al
circulante, pero carece de efectos específicos sobre la
producción de granulocitos.
El uso de estos fármacos a cambiado con la aparición de
Factores estimulantes de colonias
NEUTROPENIA
Tratamientos específicos de las Neutropenias
America Society of Hematology

26. Factores estimulantes de colonias
Tratamientos específicos de las Neutropenias
America Society of Hematology
Aumenta la proliferación, diferenciación y activación de las células
progenitoras de los granulocitos. Regula la producción y liberación de
los neutrófilos funcionales en la medula ósea
Indicaciones: En condiciones en las cuales se espera el empeoramiento
de la de la enfermedad y con una lenta recuperación de la medula ósea:
 Neumonía
 Inestabilidad hemodinámica
 Severa celulitis o sinusitis
 Infecciones fúngicas sistémicas
 Disfunción orgánica asociada a Sepsis
 Inadecuada respuesta al tratamiento

27. Tratamientos específicos de las Neutropenias
America Society of Hematology
Transfusiones de Granulocitos: Mediante la extracción de
estos elementos de un donante voluntario o familiar y transfundirlos al
paciente
Carbonato de litio: Incrementa la producción de granulocitos, su
eficacia es dudosa. Dosis 900mg/día
Micofenolato de mofetilo: Inmunosupresor, inhibidor de la
Inosin Monofosfato-deshidrogenasa. Indicado en neutropénicos con
rechazo agudo de alotransplante.
Rituximab. Es un anticuerpo monoclonal, se une al antígeno CD20 de
la superficie de los linfocitos B normales y malignos; ha sido aprobado
como tratamiento de primera línea en combinación con quimioterapia.

28.  Aislamiento del paciente
 Limpieza y desinfección de ambientes:
Limpieza y desinfección de pisos 4 veces/día
Cambio de ropa del paciente y de cama diario
Limpieza y desinfección de techos 2- 3veces/años
Descontaminación de material infectado
Uso de flujo laminar o ambientes ventilados
 Lavado de manos antes y después de examinar al paciente
 Uso de ropa estéril, Mascarilla y Guantes
 Reducir o evitar visitas
 Servir alimentos calientes
 Tomar cultivos antes de administrar antibióticos
 Cobertura antibiótica amplia
Recomendaciones en el manejo del paciente neutropenico
Revista Medica de los Post Grados de Medicina Interna UNAH Vol.9 N· 3 septiembre 2006

29. ““ Cuando te asalte la duda, permaneceCuando te asalte la duda, permanece
con el corazón firme y con el deseocon el corazón firme y con el deseo
sincero de perseverar hasta el fin.”sincero de perseverar hasta el fin.”