Los gliomas constituyen el 70% de los tumores del sistema nervioso central, siendo los astrocíticos los más comunes y agresivos, con un pronóstico sombrío y menos del 3% de supervivencia a 5 años en casos de glioblastoma multiforme. La clasificación de astrocitomas por la OMS describe varios grados de malignidad, desde los de crecimiento lento (grado I) hasta los de alto grado con rápido crecimiento y mal pronóstico (grado IV). Los avances en tecnologías de diagnóstico son esenciales para mejorar el manejo y tratamiento de estos tumores, así como la concienciación sobre factores de riesgo y la importancia de un diagnóstico temprano.

1. Presentado por:
Br. Karen Puga
Universidad Autónoma de Yucatán
Facultad de Medicina
Curso de patología general

2. • Introducción
• Los gliomas representan el 70% de los tumores del Sistema Nervioso
Central, de los cuales, los tumores astrocíticos son los más frecuentes y
también los más agresivos.
• A pesar de los avances en tecnología bioquímica y molecular, el
pronóstico de la mayoría de estos tumores sigue siendo muy reducido.
• Menos del 3% de los pacientes con diagnóstico de glioblastoma
multiforme sobreviven a los 5 años después del mismo.
• Aún se realizan estudios para poder llegar a una clasificación más
exacta de los astrocitomas, y con ello a un mejor tratamiento.

3. • Afecta más a los hombres que a las mujeres.
• Prevalece en el grupo de caucásicos, mas que en los individuos de
raza negra u orientales.
• Es más frecuente en los países desarrollados.
• La edad del grupo afectado varia dependiendo del tipo de
astrocitoma en cuestión.
• El incremento de la incidencia desde 1980 se debe a la introducción
de nuevas técnicas de neuroimagen.
• El único factor asociado inequívocamente con un aumento en el
riesgo del desarrollo de un astrocitoma, es la radiación X (p.ej;
niños con leucemia linfoblástica aguda que reciben radioterapia X).
• Epidemiología

4. Astrocytic tumors incidence

5. • Clasificación
Tumores
astrocíticos
Circunscritos
Astrocitoma
pilocítico
Astrocitoma
subependimario de
células gigantes
Xantoastrocitoma
pleomórfico
Difusos
Astrocitoma difuso
de bajo grado
Astrocitoma
pilomixoide
Astrocitoma
anaplásico
Glioblastoma
multiforme
Infiltran solo
determinadas
partes del encéfalo
Lesiones infiltrantes
• Frecuencia del 10%
• Pronóstico favorable.
• Escasa recidiva
• Niños y jóvenes
• Frecuencia del 16%
• Pueden progresar a
tumores de grados
superiores.
• Recidivantes.
• Niños y jóvenes
• Frecuencia del 20-25%
• Puede diseminarse rápidamente.
• Recidivantes
• Adultos
• Frecuencia del 45-50%
• Rápido crecimiento
• Pronóstico desfavorable.
• Adultos mayores.

7. • No hay una estadificación.
• El sistema TNM, como se aplica a otros tumores del organismo, no se
adapta a la estadificación de los tumores del sistema nervioso; la sigla N
(node) que señala el compromiso ganglionar, no se puede aplicar en los
tumores del SNC por carecer esta estructura de ganglios regionales; por
otra parte las metástasis (M) extracraneanas de los tumores del SNC son
excepcionales.
• Estadificación
Clasificación OMS (2007) Principales Características
Grado I Bien delimitado.
Grado II
Circunscrito, pero con mayor capacidad infiltrativa.
Posibilidad de diseminarse a través de LCR.
Grado III
Diseminado y con mayor capacidad infitrativa.
Mayor anaplasia.
Grado IV
Mayor velocidad de crecimiento, mas diseminado y mas
anaplásico.
Peor pronóstico.

8. • Gradación
Clasificación Clasificación
OMS (2007)
Principales Características
- Astrocitoma pilocítico
- Astrocitoma
subependimario de células
gigantes
Grado I
Crecen muy lentamente.
Pueden eliminarse por cirugía.
Escasa recidiva.
Mas frecuentes en niños y jóvenes.
10 %
- Astrocitoma difuso
- Xantoastrocitoma
pleomórfico
- Astrocitoma pilomixoide
Grado II
Crece lentamente.
Puede progresar a tumor de grado superior.
Se eliminan con cirugía, pero son
recidivantes.
Mas frecuentes en niños y jóvenes.
16%
- Astrocitoma anaplásico Grado III
Crecen rápidamente.
Puede diseminarse mas rápido.
Mal pronostico a pesar de cirugía.
Mas frecuentes en adultos.
20-25 %
- Glioblastoma Grado IV
Mas rápido crecimiento.
Mas difíciles de tratar.
Más frecuentes en adultos mayores.
45-55 %

9. Cefalea (77.8%)
Déficit motor (61.1%)
Trastornos de la marcha (41.7%)
Vómitos (25%)
Vértigo (22.2%)
Parálisis facial (16.7%)
• Cuadro clínico
Desorientación (13.9%)
Trastornos del lenguaje
(11.1%)
Trastornos de conducta
(11.1%)
Crisis convulsivas (9.7%)
Trastornos visuales (5.6%)

10. • Hemograma
• Pruebas de función hepática
• Pruebas de función renal
• Pruebas de coagulación
Pruebas de laboratorio basales
• Estudio de elección para la detección y evaluación
inicial de un tumor intracraneano.
RM
• Detecta el 95% de los tumores de SNC.
• Es más sensible que la RMI para detectar
calcificaciones, lesiones óseas.
TC
• Método diagnóstico

11. Biopsia
• Demostración de antígenos (Ag) asociados al tumor,
facilitan la clasificación tumoral y un método directo de
medición del potencial de malignidad.
• Ejemplo: GFAP en filamentos intermedios.
Análisis inmunohistoquímico
• Principal avance en aras de lograr una estimación
cuantitativa del crecimiento tumoral.
• Citometría de flujo: permite evaluar el contenido del
ADN tumoral y la fracción celular que se encuentra en la
fase S del ciclo celular.
• Antígenos de proliferación: antígenos que aparecen
durante determinadas fases del ciclo celular (Ki-67,
PCNA, P105)
Medición de la capacidad proliferativa
• Método diagnóstico

12. • Pronóstico

13. • Como alumnos debemos saber de la existencia de éste tipo de tumores,
saber que factores predisponen y cómo son sus manifestaciones clínicas.
• Como médico general se debe tener el compromiso de estar siempre
informado sobre los nuevos avances en el diagnóstico de este tipo de
tumores, ya que es indispensable un conocimiento actualizado para
orientar a mejores diagnósticos, haciéndolos más certeros y eficaces.
• Los pacientes también deberán de acercarse a su médico y enterarse de
cómo es el proceso de la enfermedad, para poder asimilar el hecho de
que muchas veces la culminación de éstos tumores puede ser fatal, y no
hay mucho que los médicos puedan hacer.
• Para la sociedad en general será indispensable que sepan que nadie está
exento de padecer este tipo de tumores, y que en medida de lo posible
se deben abandonar hábitos como el consumo de tabaco, drogas o el uso
frecuente del celular para disminuir la posibilidad de padecer cualquier
tipo de neoplasia en general.
• Comentarios

14. 1. Alvarado-Bernal Y, Fuentes-Reyes R, García de la Rosa G, et al. Neoplasias
astrocíticas en la edad pediátrica: casuística del Hospital Universitario Dr. José E
González. Rev. Patología 2010;47(4):327-30
2. Pérez Ortiz L, Galarraga Inza J, Gómez Suárez H. Tumores astrocíticos malignos.
Apuntes histopatológicos. Rev Cubana Oncol 2010; 17(3): 180-7.
3. Osorio M, Novoa T, Dalbosco R, et al. Caso clínico: Astrocitoma pilocítico juvenil.
Rev. Ped. Elec; 2011, Vol 5, N° 3.
4. Subirena D, Canós V, Valssecchi F, et al. Sudden death in a male due to undiagnosed
astrocytoma. Rev Med Forense 2011; 17(3):145-148.
5. Altamirano E, Jones M, Drut R. Astrocitoma pilomixoide. Rev latinoamericana de
patología 2011; 49 (Supl.1) S1-S4.
• Referencias bibliográficas

15. 6. Cortés-Medina J, Guerrero-Rascón, C. Presentación clínica atípica de astrocitoma en un
adulto. Rev. Cir Cir 2012; 80:177-181.
7. López-Aguilar E, Rioscovian-Soto A, Betanzos-Cabrera Y, et al. Alteraciones
cromosómicas y supervivencia en pacientes con astrocitomas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2014; 52 Supl 2:S98-103.
8. Zaldívar R, Sosa H, Basabe G. Astrocitoma cerebeloso pilocítico. A propósito de un caso.
Rev Ciencias médicas 2011; 15(2):275-280.
9. Amado D, Hernández B, Álvarez L, et al. Caracterización de los tumores cerebrales
malignos de la serie astrocítica. Rev. Medicentro 2011; 9(3):67-75.
10. Hernández-Reyna R, Medellín-Sánchez R, Cerda-Flores A et al. Factores pronósticos de
supervivencia en pacientes mexicanos con glioblastoma multiforme. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2010; 48 (2): 121-126
• Referencias bibliográficas