Este documento describe los tumores cerebrales, incluyendo que los gliomas son los más frecuentes, que las metástasis son más comunes que los tumores primarios, y que los astrocitomas y meningiomas son los tumores primarios más comunes en adultos. También resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia de los tumores cerebrales.

1. Tumores cerebrales

2. Tumores Cerebrales (Encefálicos)
Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista
histológico, los gliomas son los más frecuentes.
Epidemiología: Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al
15%, tratándose el resto de metástasis. Por su parte, ellos raramente
producen metástasis.

3. Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el
33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%),
pituitarios (5%).
Metástasis: más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que
producen metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y
otros menos frecuentes (melanomas, tumores gastrointestinales,
hipernefromas). La mayoría son sintomáticas (convulsiones, paresias).

4. Clínica:
Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión
endocraneal
Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos
son por tumores cerebrales.
Cambios conductuales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento
alterado.
Cambios neurológicos focales (10-15%)

5. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA
 Hemisferios cerebrales – diencéfalo
 Tronco encefálico
 Cerebelo
 Sistema vestibular

6. Neoplasias intracraneales

7. Astrocitomas
Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según
presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis.
Astrocitoma Pilocítico (grado I). La presentación más frecuente es en
jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso
como una imagen bien delimitada, hipodensa, frecuentemente con
contenido quístico , pueden captar contraste. Potencialmente curables
con cirugía.

9. Astrocitoma Fibrilar (grado II).
En pacientes jóvenes (20-30 años), imagen hipodensa, mal delimitada, no
capta contraste. Con frecuencia es infiltrante, y no suele ser curable por
cirugía. Existe controversia sobre la indicación de radioterapia postoperatoria
o solo en casos de recurrencia (en mayores de 40 años parece ser mejor
postoperatoria) Pronóstico: sobrevida media 5 años (evoluciona a alto grado).

11. Astrocitoma Grado III (AA) y Grado IV (GBM)
Astrocitoma anaplásico y glioblastoma múltiple: son astrocitomas de alto
grado. Edad de presentación: 40-50 años. Pueden aparecer de novo o
como evolución de uno de bajo grado. Imagen típica en anillo que
periféricamente capta contraste, con edema, invasión del cuerpo calloso
y tractos de sustancia blanca. Muy malignos . Sobrevida media con
tratamiento agresivo 1 año en glioblastoma múltiple y 2 años en el
astrocitoma anaplásico. El tratamiento quirúrgico aislado tiene como
consecuencia una sobrevida del 50% de la conseguida asociada a
radioterapia. La quimioterapia le agrega unos 2 años a la supervivencia.

13. Oligodendrogliomas:
Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos .Hay
oligodendrogliomas mixtos con astrocitomas (oligoastrocitoma) que tienen
comportamiento intermedio. Suelen presentarse en la quinta década de la
vida. Su localización más frecuente son a nivel de los lobulos frontal y
temporal.Son más epileptógenos que los astrocíticos. Los más anaplásicos
son más captadores de contraste y tienen edema. Son muy quimiosensibles,
pero no curables por quimioterapia.

15. Meningioma:
Origen en células aracnoidales. 20 % de los tumores intracraneanos
Suelen ser benignos con mayor frecuencia que malignos (poco
frecuentes). Incidencia mayor en mujeres y aumenta con la edad (suele
hacerse el diagnóstico como un hallazgo en pacientes asintomáticos). La
mitad de los casos se presentan en la convexidad o en la hoz. Imagen
típica: masa bien delimitada, frecuentemente calcificada, que capta
contraste homogénea e intensamente, base dural, hueso adelgazado o
engrosado. Sugiere maligno: mal delimitado, proyecciones fungiformes o
digitiformes, captación de contraste heterogéneo, edema cerebral
prominente. Tratamiento: observación si es asintomático y de alto riesgo
quirúrgico.

17.  Tumores primarios
- Células encefálicas (astrocitomas , gliomas)
- Células meníngeas (meningiomas)
- Células germinales (teratoma)
- Tumores de la región selar (craneofaringioma)
 Tumores secundarios
- Metástasis hematógenas
- Metástasis linfáticas
- Del liquido cefalorraquídeo
- Invasión o extensión local

18. • Tumores BENIGNOS/MALIGNOS
-Malignidad CITOLOGICA
- Anaplasia
- Celularidad
- Necrosis
- Mitosis
- Invasividad
- Malignidad BIOLÓGICA: muchos tumores IC
citológicamente benignos son biológicamente malignos:
-Efectos secundarios: PIC

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Vascular
• Inflamatorio/Infeccioso
• Traumático
• Anomalías congénitas
• Metabólico
• Nutricional
• Degenerativo

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Accidentes cerebrovasculares
-Infecciones/Inflamaciones(meningoencefalitis)
-Traumatismos
-CUALQUIER LESIÓN ENCEFALICA PUEDE CAUSAR
SIGNOS CLINICOS IDENTICOS

21. DIAGNÓSTICO
- Reseña: sexo, edad
- Historia
- Signos clínicos
- Ex. Neurológico

22. DIAGNÓSTICO
- Base de datos mínima:
• Bioquímica sérica
• Rx tórax
• Ecografía abdominal
- Rx cráneo:
• Neoplasias óseas
• Lisis/ Perióstosis ocasionalmente (meningiomas gatos)

23. DIAGNÓSTICO
-Análisis LCR
• NO si antes evaluar estructuras encefálicas mediante
TAC/RMN:
- Presencia de edema cerebral
- Presencia de hemorragia
- PIC
- Efecto masa
• Hiperventilación: PIC
• Manitol: Edema cerebral

24. - Análisis LCR
• Aumento de la concentración proteica
• Recuento células nucleadas: N - (PMNN´s)
• Células neoplásicas (linfoma)

25. -TAC
• Localización precisa
• Det. tamaño tumoral
• Relaciones anatómicas
• Det. de cambios óseos

26. -RMN
• Definición superior
• Mejor detección de edema, quistes intratumorales
• Mejor detección cambios vasculares, hemorragia,
necrosis
• Detección de cambios sutiles
• Mejor definición relaciones anatómicas neoplasia-
tej. adyacente

27. -TAC/RMN: Lesiones NO neoplásicas pueden
parecer tumores
-BIOPSIA:
• Único método para diagnóstico definitivo
• Métodos:
- Quirúrgico
- Estereostática TAC-guiada

28.  EFECTOS TUMORALES
- Primarios:
- Secundarios
• Alteración circulación cerebral
• Necrosis focal
• Infiltración/compresión tejido nervioso
• Alteración flujo LCR: hidrocefalia secundaria
• Edema cerebral
• PIC
• Herniación cerebral
Enmascaran
localización
tumoral primaria

29. SIGNOS CLINICOS
- Otros signos frecuentes:
• Marcha en círculos
• Ataxia
• Torsión de cabeza
• DOLOR CERVICAL
- Signos focales:
• Hemisferios Cerebrales
• Diencéfalo
• Tronco cerebral
• Sistema vestibular

30. • TRATAMIENTO PALIATIVO
- Mantenimiento de:
• PAM
- Glucocorticoides: Edema Cerebral
• Dexametasona (0.25 mg/kg/24 h)
• Prednisona (0.5 mg/kg/12-24 h)
- Anticonvulsivos
• Fenobarbital (3-5 mg/kg/12 h)

31. TRATAMIENTO
Objetivo
- Control de efectos secundarios:
• PIC
• Edema Cerebral
• Convulsiones
- Eliminar tumor
- Reducir tamaño del tumor

32. TRATAMIENTO TUMORAL
- Excisión completa / parcial quirúrgica
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Inmunoterapia: Experimental
- Terapia génica: Experimental

33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Técnicas neuroquirúrgicas sofisticadas
- Técnicas anestésicas avanzadas
- Cuidados intensivos avanzados

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Depende de:
• Localización
• Extensión
• Invasividad
- OBJETIVO: signos clínicos de disfunción cerebral

35. QUIMIOTERAPIA
- Factores a tener en cuenta:
• Existencia de la BHC
• Heterogenicidad tumoral

36. RADIOTERAPIA
- Aplicación de radiaciones que destruyen el tejido
tumoral preservando tejidos adyacentes
- Consideraciones:
• Tamaño del tumor
• Localización
• Tolerancia de tejidos adyacentes (necrosis,
inflamación, etc.)