El neuroblastoma es un tumor embrionario del sistema nervioso simpático que se origina en la cresta neural. Representa el 15% de los tumores en niños menores de 4 años. Se diagnostica principalmente antes de los 5 años, y su tratamiento depende del estadio y marcadores biológicos como la edad del paciente, amplificación de N-myc, y características histológicas.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
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2. Definición
• Tumores embrionarios del sistema nervioso
simpático.
• Derivan de la cresta neural y
• Surgen en médula suprarrenal, ganglios
simpáticos paravertebrales y sistema
simpático paraganglionar.
3.
4. Epidemiología
• Son neoplasias sólidas más comunes en la infancia.
• 15% de todos los tumores encontrados en los primeros
4 años de vida.
• 90% se diagnostican en los primeros 5 años de edad.
• Prevalencia de un caso por 7,000 nacidos vivos.
• Más común en niños que en niñas 1.2:1
5. Epidemiologia
• La edad mediana de presentación al momento
del diagnóstico es de 22 meses.
• 36% de los pacientes es menor de un año de
edad.
• 79% menor de cuatro años de edad.
• 97% diagnosticado alrededor de los 10 años de
edad .
7. Genética y biología molecular
Modalidad no hereditaria Modalidad hereditaria
• Resulta de dos • Surgen en personas
mutaciones en quienes la
poscigóticas primera mutación es
(somáticas) en una adquirida como
sóla célula fenomeno
precigótico
(germinal)
8. Genética
• Las células del neuroblastoma derivan de
neuroblastos simpáticos posganglionares y
muestran características de diferenciación
neuronal.
• Los factores que regulan la diferenciación
normal incluye uno o varios caminos de
receptores neurotróficos que le indican la
diferenciación a la célula.
9. Genética
• NGF y su receptor
– Los genes TRKA codifican para el receptor primario
del NGF.
• N-myc
– La region amplificada del brazo corto distal del
cromosoma 2 contiene al protooncogen N-myc.
– Sucede en aprox 25% de los neuroblastomas.
• Anomalías del brazo largo del cromosoma 17
(amplificación del N-myc)
• Deleción del 11q (hay un gen supresor de
neuroblastoma)
10. Etiopatogenia
• Estos tumores muestran varios tipos de
comportamiento biológico único:
– Involución.
– Maduración.
– Proliferación agresiva.
11. • Es uno de los tumores de «células pequeñas
redondas y azules»
• Surge de las células simpáticas primitivas
pluripotenciales que derivan de la cresta neural.
• El subtipo histológico se relaciona con los modelos
normales de diferenciación del SNC
– Neuroblastoma.
– Ganglioneuroblastoma.
– Ganglioneuroma.
12. Cuadro clínico
• Puede surgir de algún sitio a lo largo de la cadena del
SN simpático por lo que las ubicaciones de los
tumores primarios son variadas:
– 65% abdomen.
– 40% en tumor suprarrenal en niños mayores vs 25% en
RN y lactantes.
– Neoplasias torácicas y cervicales en RN.
– 1% desconocemos sitio primario.
13. Cuadro clínico
• Signos y síntomas reflejan la ubicación del
tumor primario.
• Enfermedad abdominal
– Distensión.
– Malestar.
– Casi nunca disfunción gastrointestinal.
– Masa abdominal dura y fija.
14. Cuadro clínico
• Sindrome Pepper:
– Alteración masiva del hígado en la enfermedad
metastásica / Más frecuente en lactantes y recién nacidos.
• Síndrome de Horner:
– Ptosis, miosis y anhidrosis ( + frecuentes en tumor cervical
y torácico superior)
• Síndrome de vena cava superior (obstrucción
mecánica)
15. Cuadro clínico
• Síndromes de compresión medular o de raíces
nerviosas:
– Dolor radicular
– Paraplejía aguda
– Disfunción urinaria e intestinal (en tumores
paraespinales)
16. • Neuroblastoma metastásico:
– Infiltración retrobulbar y orbitaria:
• Proptosis
• Equimosis periorbitaria
– Diseminación a médula ósea y hueso (síndrome de
Hutchinson)
• Dolor óseo
• Anemia/hemorragia/infección
– Infiltración a piel:
• Unicamente en lactantes y RN : Nódulos
subcutáneos azulados.
17. • Diarrea secretora
– Relacionada a hipokalemia y deshidratación
(Sindrome de Kerner Morrison) es una
manifestación de la secreción de
polipéptido vasoactivo intestinal por el
tumor.
18. Cuadro clínico
• Diseminación Vía linfática y hematógena.
• La metástasis en ganglios linfáticos regionales
suceden en 35% de los pacientes con tumores
localizados.
• La diseminación hematógena ocurre mas
frecuentemente a medula ósea, hueso, hígado
y piel.
19. Diagnóstico
• Rx simple: Masa abdominal calcificada o masa
mediastínica posterior.
• Gamagrama óseo: Metástasis óseas corticales
• USG y TAC: Masa abdominal, tamaño de ganglios
linfáticos, metástasis hepáticas
• TAC tórax y RM: Evaluación de la enfermedad por
arriba del diafragma y/ o extensión intraespinal.
Además se observan metástasis en cráneo, orbita,
maxilar y cerebro.
20. Sistema Internacional de Estadificacion
para neuroblastoma
Estadío Descripción
1 Tumor localizado confinado al área de origen, excisión completa con o sin
tumor residual microscópico.
2A tumor unilateral con resección incompleta, ganglios linfáticos
ipsilaterales y contralaterales negativos.
2B Tumor unilateral con resección completa o incompleta, ganglios
ipsilaterales positivos y ganglios linfáticos contralaterales negativos.
3 Tumor que rebasa la línea media con o sin afección de ganglios linfáticos,
o tumor unilateral con afección de ganglios linfáticos contralaterales, o
tumor de línea media con afección bilateral de ganglios linfáticos.
4 Diseminación del tumor a ganglios linfáticos distantes, hueso, médula
ósea, hígado y/u otros órganos.
4S Tumor primario localizado como está definido para la etapa 1 ó 2, con
diseminación limitada a hígado, piel y/o médula ósea.
21. • Las características
histológicas; según la
Existen diversos marcadores clasificación de Shimada, la
pronósticos: histología favorable son
aquellos tumores con
• La edad, generalmente el estroma rico bien
diferenciado.
pronóstico es mejor en
menores de 1 año de edad.
• La amplificación del
oncogen N–myc en
• El sitio del tumor primario, pacientes con
tiene peor pronóstico el neuroblastoma correlaciona
neuroblastoma abdominal. inversamente con la edad,
la resecabilidad y
directamente con el
• La estadificación clínica. pronóstico.
22. Tratamiento
• Intervención quirúrgica
– Diagnóstico.
– Establecer estadio.
– Resección del tumor sin dañar estructuras vitales.
• Quimioterapia
– Ciclofosfamida, Cisplatino, Doxorrubicina, Etopósido.
– Respuesta completas y parciales de 34-45%
• Radioterapia
– Tumor radiosensible.
– 15-30Gy.
– Indicada en neonatos con estadio 4S con insuficiencia respiratoria
consecutiva a hepatomegalia.
– Sola o combinada con laminectomía en Compresión medular espinal.
– Enfermedad metastásica .
23. Tratamiento
Bajo riesgo: Estadíos 1 y 2 (excepto > 1 año
de edad al dx con N-myc amplificado y
Shimada desfavorable) y < 1 año con estadio
Cirugía
4S con tumores hiperdidploides, Shimada
favorable y 1 copia de N-myc Cirugía
RT local 24-30 Gy en
Riesgo intermedio: Estadío 3, <1año de edad lecho qx
sin N-myc amplificado. Estadio 3, >1 año de QT
edad sin N-myc amplificado y Shimada Ciclofosfamida,
favorable, niños conestadío 4S sin N-myc Doxorrubicina,
amplificado y Shimada desfavorable Cisplatino y etopósido
Alto riesgo: Estadio 4 >1 año de edad,
estadio 3 con N-myc amplificado, Estadio 3 > Cirugía
1 año al diagnostico y Shimada RT
desfavorable, estadio 2 con N-myc Altas dosis de QT intensa
amplificado y Shimada desfavorbale y Rescate con células madres
estadío 4 S con Nmyc amplificado