Este documento resume las principales características clínicas y genéticas de las ataxias episódicas autosómicas dominantes 1 y 2. La ataxia episódica 1 involucra mutaciones en el gen KCNA1 que codifica un canal de potasio, mientras que la ataxia episódica 2 involucra mutaciones en el gen CACNA1A que codifica un canal de calcio. Ambas condiciones se presentan con episodios recurrentes de ataxia y otros síntomas, aunque la ataxia episódica 2 también se
La epileptogénesis es el proceso mediante el cual un grupo de
neuronas, generalmente de la corteza cerebral, desarrolla una
excitabilidad exagerada y alcanza un estado en el que puede
producir crisis epilépticas de forma espontánea
Asfixia perinatal, encefalopatía hipoxica isquémica, factores de riesgo anteparto e intraparto, fisiopatología, clínica, criterios de Sarnat, diagnóstico y tratamiento
La epileptogénesis es el proceso mediante el cual un grupo de
neuronas, generalmente de la corteza cerebral, desarrolla una
excitabilidad exagerada y alcanza un estado en el que puede
producir crisis epilépticas de forma espontánea
Asfixia perinatal, encefalopatía hipoxica isquémica, factores de riesgo anteparto e intraparto, fisiopatología, clínica, criterios de Sarnat, diagnóstico y tratamiento
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...Comunidad Cetram
Gracias al trabajo de todos quienes conforman la Fundación Amigos del Tourette Chile, en conjunto con el Ministerio de Educación y el Centro de Estudios de Trastornos del Movimiento CETRAM, se entrega esta “Guía para el Educador de niñas y niños con el Síndrome de Guilles de la Tourette”
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. INTRODUCCIÓN
• 1946 - El primer reporte de AE fue publicado por Parker.
• 1986 - Gancher y Nutt describen 3 distintos síndromes de ataxias
cerebelosas episódicas autosómicas dominantes AE. Dos
correspondían a Ataxia episódica (AE) tipo 1 y 2.
• Las AE autosómicas dominantes fueron categorizadas clínica y
genéticamente en siete subtipos
• AE 1 y 2 son canalopatías
• AE1: Gen del canal de potasio KCNA1
• AE2: Gen del canal codificador PQ calcio CACNA1A
• Las AE 1 y 2 son las mas prevalentes y relevantes clinicamente
3. INTRODUCCIÓN
• Gran variabilidad de síntomas; epilepsia, trastornos del
movimientos, migrañas hemipléjicas y sd. Miasténico.
• Esta variabilidad se da entre gemelos monocigóticos
implicando que existen factores no-genéticos que
modulan el fenotipo.
4. ATAXIA EPISÓDICA 1
• Mutación del canal de potasio KCNA1
• Prevalencia 1/500.000
• Inicio infancia temprana
• Ataques breves (< 15 min) de disfución cerebelosa axial,
ataxia de extremidades, nistagmus, disartria y temblor.
• Ausencia de vértigo
• Hasta 30 ataques al día
5. ATAXIA EPISÓDICA 1
• Variantes atípicas con ataques de mayor duración han
sido reportadas.
• Ataques espontáneos o gatillados por shock, ansiedad,
ejercicio, estímulos kinesiogénicos, estrés, alcohol,
enfermedades intercurrentes y hambre.
• Usualmente sin déficit cerebelosos intercrisis, pero ataxia,
pérdida de audición y temblor postural de cabeza y manos
se describen.
• 20% de las AE1 irán acumulando S y S cerebelosos en el
tiempo.
6. ATAXIA EPISÓDICA 1
• Mioquimias interictales son patognomónicas pero no
específicas para AE1
• Algunos pacientes presentan retardo en DSP,
coreoatetosis, espasmos del carpo, acortamiento del T. De
aquiles van en contra de que sea sólo un sd. Cerebeloso.
7. ATAXIA EPISÓDICA 2
• Mutación del gen del canal de calcio CACNA1A en el
cromosoma 19p13
• Prevalencia <1/100.000
• Inicio en la segunda década
• Episodios recurrentes de vertigo y ataxias de 10 min hasta
horas o días de duración.
• Desde 4 veces por semana hasta 1 al año
• Gatillado por estrés, ejercicio, alcohol, cafeína, fiebre y
fenitoína.
8. ATAXIA EPISÓDICA 2
• Vértigo, mareos, nauseas y vómitos (50%)
• Video
• También presentan ataxia severa, disartria, distonía,
nistagmus vertical en PPM y en mirada extrema (90%
interictal).
• Otras alteraciones neuroftalmológicas: alteración en
seguimiento, nistagmus optoquinético enlentecido, ROV
alterados.
• Video
9. ATAXIA EPISÓDICA 2
• Vértigo, mareos, nauseas y vómitos (50%)
• Video
• También presentan ataxia severa, disartria, distonía,
nistagmus vertical en PPM y en mirada extrema (90%
interictal).
• Otras alteraciones neuroftalmológicas: alteración en
seguimiento, nistagmus optoquinético enlentecido, ROV
alterados.
• Video
10. ATAXIA EPISÓDICA 3-4-5-
6-7
• AE3: sin mutación identificada. Vértigo tinnitus y ataxia.
• AE4: Ataxia generalizada, diplopia y vértigo
• AE5: Mutación gen CACNB4 codifica canal de calcio. Vertigo
y ataxia
• AE6: Mutación gen SLC1A3 codifica transportador de
glutamato. Ataxia episódica y progresiva
• AE7: Ataques de larga duración de debilidad y disartria.
AE 2-3-5 y a veces 1 son respondedoras a acetazolamida
12. GENETICA Y ASPECTOS
MOLECULARES
AE1
• El gen KCNA1 codifica la subunidad alfa Kv1.1 que es un
canal de potasio.
• Este canal al estar mutado aumenta la exitabilidad neuronal.
• El grado de disfunción de este canal de K, explica la
variabilidad del fenotipo de AE1
• Los canales Kv1.1 estan ubicados preferentemente en
interneuronas cerebelosas GABA, hipocampo y nervios
periféricos mielinizados.
13. GENETICA Y ASPECTOS
MOLECULARES
AE2
• Amplio rango de mutaciones del gen CACNA1A que
codifican al canal de calcio Cav2.1
• Cav2.1 se encuentra en cerebelo y en la unión
neuromuscular.
• Su mutación produce una disminución de la liberación de
los neurotransmisores calcio-dependientes que a su vez
disminuyen la actividad GABA
14. GENETICA Y ASPECTOS
MOLECULARES
AE6
• Mutación SLC1A3 que codifica el transportador del
aminoacido exitatorio glial (EAAT1)
• Expresado en cerebelo, tronco encefálico y diencéfalo
15. DIAGNÓSTICO
• Existen test genéticos disponibles para AE1 y 2
• AE1:
• EMG descargas mioquímicas.
• AE2
• RM atrofia del vermis cerebeloso
• EEG alteraciones epileptiformes
16. TRATAMIENTO
• Acetazolamida, CBZ y ac. Valpróico efectivos en AE1
• Fenitoína esta contraindicada en AE2
• 2/3 de los pacientes con AE2 responden a acetazolamida
• Eficacia de 4-aminopiridina fue demostrada en ECR en
AE2 demostrando mejorar calidad de vida y número de
ataques (5-10 mg c 8hrs)
17. ESTUDIOS FUTUROS
• Dos ECR en evolución
• 4-aminopiridina de liberación sostenida
• 4-ap liberación sostenida vs ACT vs placebo