La apatía es un síntoma común en pacientes con enfermedades neurológicas como accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico y enfermedades neurodegenerativas. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con la depresión. La apatía tiene un gran impacto en los cuidadores y debe ser reconocida a través de preguntas orientadas a la pasividad o retraimiento del paciente. El tratamiento incluye intervenciones no farmacológicas como terapia ocupacional y farmacológicas como ant

1. Reuniones de actualización
CETRAM
Apatía: una guía práctica para
neurólogos
Dra. Isidora Balázs
Residente Psiquiatría 3° año
24 de enero 2017

3. Introducción:
• Apatía como síntoma que conlleva un importante compromiso de la
funcionalidad para el paciente y sus cuidadores.
• Aumento importante en la carga para los cuidadores, repercutiendo
en su calidad de vida: “Burn out”
• Síntoma poco reconocido y subestimado en pacientes con patología
neurológica crónica.
• Repercusión en la adherencia de la rehabilitación.
• Alza en los costos.

4. Prevalencia de la Apatía en Enfermedades
Neurológicas:
DEMENCIAS SD. PARKINSONIANO TRAUMÁTICO VASCUAR
Demencia Frontotemporal
(DFT) ≤ 90%
Parálisis Supranuclear
Progresiva (PSP) = 80%
Traumatismo
Encefalocraneano (TEC)
= 50%
Accidente
Cerebrovascular
(ACV) = 40%
Enfermedad de Alzheimer
(EA) = 50%
Enfermedad de Parkinson
Idiopática (EPI) = 20-30%
Deterioro Cognitivo Leve
(DCL) = 30%*
*La presencia de Apatía en el DCL aumenta el riesgo de que se desarrolle efectivamente un EA.

5. Apatía: definición
• Apatía: raíz etimológica griega, Pathos, que se refería a un estado de
ascendencia de la razón, en el cual las emociones no influían.
• Síndrome Apático: trastorno de la conducta relacionada con tareas
dirigidas a un objetivo. Se traduciría en falta de motivación.
• Síntoma: disminución de la motivación que se manifiesta en al menos
dos de los siguientes campos:
• Iniciativa.
• Interés.
• Respuesta emocional.

6. Correlato neuroanatómico de la Apatía
• Daño de estructuras corticales y
subcorticales:
• Lóbulo Frontal.
• Corteza Prefrontal (CPF).
• Corteza Orbitofrontal.
• CPF Dorsolateral.
• Giro cingulado anterior.
• Insula
• Tálamo
• Ganglios de la base.

7. Manifestaciones clínicas
• Falta de Motivación:
• Disminución de la Iniciativa: “falta de esfuerzo”, los demás organizan y
estructuran las actividades. No “enganchan “con las actividades.
• Disminución del Interés en aprender nuevas tareas, vivir nuevas experiencias
o menor preocupación en los problemas personales.
• Disminución de la respuesta emocional: afecto monocorde, falta de respuesta
emocional hacia estímulos o eventos negativos o positivos. Poca resonancia
afectiva.
• No perciben la disminución de la motivación como un problema o
incluso no la reconocen.

8. Depresión: diagnóstico diferencial.
• Difícil diferenciación entre apatía y síntomas depresivos.
• Síntomas nucleares del CIE 10:
• Ánimo bajo.
• Falta de interés y /o disminución de la actividad.
• Falta de interés provoca malestar en la depresión y la apatía es una
experiencia afectiva más neutral para quien la padece.
• Evaluar síntomas depresivos en todo paciente con apatía.

9. Diagnóstico diferencial
Apatía
• Menor experiencia afectiva de
emociones negativas y positivas.
• Poca preocupación por sus
síntomas.
• Demuestran sensación de vacío.
• Importante compromiso de la
función ejecutiva.
• Sintomatología de liberación
frontal.
Depresión
• Sentimiento de tristeza o culpa.
Angustia y llanto fácil.
• Desesperanza en el futuro y
sentido de realidad alterado al
modo depresivo (pesimismo).
• Dan cuenta de una sensación de
vacío.
• Variaciones del ánimo
• Agitación en algunos casos.

10. Repercusión en los cuidadores
• Apatía como “flojera” o como una respuesta a la enfermedad.
• Uno de los 3 síntomas más estresantes de las patologías neurológicas.
• No lo ven como una parte nuclear de la enfermedad.
• Preguntas para detectar la Apatía:
• ¿Parece más pasivo o retraído?
• ¿Es necesario incentivarlo para que empiece las actividades? ¿Cuánto se
debiera estimular y/o incentivar al paciente? (Contexto psicosocial).
• ¿Perdió el interés en cosas que solía disfrutar?
• ¿Parece estar menos “sensible” de lo que era antes?

11. Manejo de la Apatía: tratamiento no
farmacológico
• Psicoeducación:
• Síntoma de la enfermedad.
• Evitar sentimiento de culpa en los cuidadores.
• A qué factores estresantes está sometido el paciente o la familia que
agraven la apatía.
• Descartar alteraciones sensoriales: visión y audición.
• Determinar problemas físicos motores y problemas cognitivos.
• Terapia de actividad: Terapia Ocupacional.
• Terapia de validación: orientada a mejorar la comunicación.

12. Manejo de la Apatía: tratamiento
farmacológico
• Sospecha de depresión.
• Prueba terapéutica con Antidepresivos.
• Usar Antidepresivos duales.
• Evitar los ISRS y fármacos antidopaminérgicos.
• Inhibidores de la Colinesterasa:
• Demencia.
• TEC
• EPI y Rivastigmina.
• Agonistas Dopaminérgicos:
• EPI y Pramipexol luego de cirugía de estimulación profunda y disminución de Levodopa.
• ACV y Amantadina,
• Antidepresivos:
• Selegilina o Burpopion.
• Estimulantes:
• EA y Metilfenidato.
• Modafinilo sólo demostró utilidad en reporte de casos.

13. Estrategias para el manejo de la Apatía
• Rutina con más actividades pero que el paciente no tenga que decidir
cuáles realizar o no.
• Recordarle al paciente o incentivarlo a iniciar actividades, no
necesariamente darlas directamente por el cuidador (uso de alarmas).
• Salir de la casa diariamente.
• Retomar actividades que previamente disfrutaba. Terapia ocupacional
puede ayudar a adaptarlas si es que síntomas motores o cognitivos
interfieren con ellas.
• Alentar a los cuidadores para que no estén todo el tiempo pendientes sin
sentir culpa.

14. Resumen
• La Apatía es prevalente en pacientes con patología neurológica como
• ACV
• TEC
• Enfermedades Neurodegenerativas.
• Hacer diagnóstico diferencial con Depresión.
• Síntoma de gran impacto en los cuidadores.
• Anamnesis a los cuidadores para el “screening” de Apatía, orientado
al retraimiento o la pasividad de los pacientes.

15. Gracias