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Dra. Javiera Gajardo Arias 
Diciembre 2014
Introducción 
 Desorden del control de impulsos complicación psiquiátrica 
frecuente en la EP 
 Gambling compulsivo 
 Compra compulsiva 
 Conducta sexual 
 Conducta alimenticia 
 Relacionado al uso de AD, más fte en dosis altas 
 FR 
 Sexo masculino 
 Jóvenes 
 Edad de inicio precoz (juvenil, EOPD) 
 Historia previa de descontrol de impulso 
 TAB 
 Historia personal o familiar de abuso de sustancias 
 Problemas con el juego
Presentación Clínica 
 Desorden del control de impulso 
 Conducta que se realiza de forma repetitiva, excesiva y 
compulsiva, en una extensión que interfiere en las áreas 
mayores del funcionamiento diario 
 “Adicciones conductuales,” “piscopatologías desinhibitorias” 
 Desordenes adictivos y relacionados con sustancias (DSM-5) 
 4 tipos principales 
 Juego compulsivo o patológico 
 Desordenes sexuales 
 Desordenes alimentarios 
 Desordenes relacionados con las compras
Presentación Clínica 
 Consecuencias devastadoras 
 Mayor deterioro funcional 
 Deterioro calidad de vida 
 Aumento sobrecarga del cuidador 
 Sd. de Desregulación Dopaminérgica 
 Similar a la adicción a droga 
 Automedicación con dosis altas inapropiadas de terapia dopa 
 Levodopa – Apomorfina 
 Punding 
 Conducta repetitiva sin propósito, caracterizado por intensa 
preocupación por actividades específicas 
 Hobismo 
 Caminata 
 Acumulación
Frecuencia 
 Pocos estudios epidemiológicos 
 Mayor prevalencia en EP tratada comparado con controles 
sanos o con discapacidad similar no EP 
 18% prevalencia descontrol de impulso en dg reciente sin 
terapia 
 EP en sí no confiere un mayor riesgo de trastorno conductual en 
ausencia de tto 
 Prevalencia estimada 
 1.7 – 7% gambling 
 3.5% conducta sexual compulsiva 
 0.4 – 3% compra compulsiva 
 Estudio DOMINION 
 13,6% de los pacientes con TCI 
 3.9% 2 o + TCI 
 25% de los tratados con AD en dosis mínima terapéutica ptan TCI
Frecuencia 
 1 estudio prospectivo 
 39% de los pacientes que inicialmente no presentaban TCI, lo 
desarrollaron en un periodo de 4 años, con duración media de tto 
con AD de 23 meses 
 FR: presencia de complicaciones motoras, uso de cafeína, 
tabaquismo, dosis mayor de AD 
 SDD u otros desordenes impulsivos compulsivos (punding) 
no han sido estudiados
Factores de Riesgo
Alteraciones Neuropsiquiátricas 
 Otros trastornos psiquiátricos o conductuales comparten 
características con el TCI en EP 
 TOC: no asociado con la medicación ni con duración enfermedad 
 Depresión 
 Ansiedad 
 Búsqueda de la novedad y síntomas impulsivos
Enfrentamiento 
 Bajo reconocimiento e inframanejo 
 Correlación severidad TCI con alexitimia 
 Múltiples cuestionarios para pesquisa 
 Bajo rendimiento
Conclusiones 
 Farmacoterapia de EP, en particular AD se asocian al 
desarrollo de desordenes del control de impulso 
 Susceptibilidad demográfica y clínica 
 Serias consecuencias 
 Pueden convertirse en algo constante por incapacidad de 
suspensión de AD 
 Deterioro motor, sd de deprivación 
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Descontrol de impulso

  • 1. Dra. Javiera Gajardo Arias Diciembre 2014
  • 2. Introducción  Desorden del control de impulsos complicación psiquiátrica frecuente en la EP  Gambling compulsivo  Compra compulsiva  Conducta sexual  Conducta alimenticia  Relacionado al uso de AD, más fte en dosis altas  FR  Sexo masculino  Jóvenes  Edad de inicio precoz (juvenil, EOPD)  Historia previa de descontrol de impulso  TAB  Historia personal o familiar de abuso de sustancias  Problemas con el juego
  • 3. Presentación Clínica  Desorden del control de impulso  Conducta que se realiza de forma repetitiva, excesiva y compulsiva, en una extensión que interfiere en las áreas mayores del funcionamiento diario  “Adicciones conductuales,” “piscopatologías desinhibitorias”  Desordenes adictivos y relacionados con sustancias (DSM-5)  4 tipos principales  Juego compulsivo o patológico  Desordenes sexuales  Desordenes alimentarios  Desordenes relacionados con las compras
  • 4. Presentación Clínica  Consecuencias devastadoras  Mayor deterioro funcional  Deterioro calidad de vida  Aumento sobrecarga del cuidador  Sd. de Desregulación Dopaminérgica  Similar a la adicción a droga  Automedicación con dosis altas inapropiadas de terapia dopa  Levodopa – Apomorfina  Punding  Conducta repetitiva sin propósito, caracterizado por intensa preocupación por actividades específicas  Hobismo  Caminata  Acumulación
  • 5. Frecuencia  Pocos estudios epidemiológicos  Mayor prevalencia en EP tratada comparado con controles sanos o con discapacidad similar no EP  18% prevalencia descontrol de impulso en dg reciente sin terapia  EP en sí no confiere un mayor riesgo de trastorno conductual en ausencia de tto  Prevalencia estimada  1.7 – 7% gambling  3.5% conducta sexual compulsiva  0.4 – 3% compra compulsiva  Estudio DOMINION  13,6% de los pacientes con TCI  3.9% 2 o + TCI  25% de los tratados con AD en dosis mínima terapéutica ptan TCI
  • 6. Frecuencia  1 estudio prospectivo  39% de los pacientes que inicialmente no presentaban TCI, lo desarrollaron en un periodo de 4 años, con duración media de tto con AD de 23 meses  FR: presencia de complicaciones motoras, uso de cafeína, tabaquismo, dosis mayor de AD  SDD u otros desordenes impulsivos compulsivos (punding) no han sido estudiados
  • 8. Alteraciones Neuropsiquiátricas  Otros trastornos psiquiátricos o conductuales comparten características con el TCI en EP  TOC: no asociado con la medicación ni con duración enfermedad  Depresión  Ansiedad  Búsqueda de la novedad y síntomas impulsivos
  • 9. Enfrentamiento  Bajo reconocimiento e inframanejo  Correlación severidad TCI con alexitimia  Múltiples cuestionarios para pesquisa  Bajo rendimiento
  • 10. Conclusiones  Farmacoterapia de EP, en particular AD se asocian al desarrollo de desordenes del control de impulso  Susceptibilidad demográfica y clínica  Serias consecuencias  Pueden convertirse en algo constante por incapacidad de suspensión de AD  Deterioro motor, sd de deprivación  Fundamental educación del paciente y cuidadores  Fundamental monitoreo rutinario

Notas del editor

  1. Impulsivo falta de considercion por la consecuencia Compulsivo conducta repetitiva con falta de autocontrol
  2. Adicciones por su similitud con la adiccion a drogas, con la cual comparte muchos de los FR, caracteristicas clinicas, cambios cognitivos, sustratos neurobiológicos y enfrentamientos terapéuticos Falla a resitir un impuslo o tentacion de realizar una actividad placentera que ultimamente daña a la persona o a otros por su naturaleza excesiva Pueden ser beneficiosos hasta cierto aspecto (sexo, comida). Se transforman en desorden cuando cuando se convierten en dañinas o interfieren con el funcionamiento diario o relaciones sociales. Suelen tener conducta premorbida
  3. Otro desorden relacionado con la EP de la esfera impulsiva cognitiva Levodopa apomorfina: corta duración, alta potencia Punding: recopilar, organizar y desarmar objetos Hobismo: similar pero conducta repetitiva de nivel superior (ejercicio excesivo, uso internet, lectura, obras de arte, trabajo en proyectos) Caminata: deambular excesivo sin rumbo Acumulacion: acaparamiento y falla en desaserse de un gran numero de objetos sin valor objetivo, que puede llevar a vivir en condiciones insalubres Se desconoce el sustrato anatomico dee estos Otros trastornos impulsivos compulsivos ha sido descritos incluyendo el punding (conducta estereotipada, repetitva, sin propósito) y la desregulacion dopa. Uso de medicamentos de alta potencia y corta duracion incluidos apomorfina y levodopa
  4. Poco estudio pese a alta prevalencia en poblacion gral y en cohortes psiquiatricas Lo mas estudiado es el gambling Pocos estudios sugieren que serian mas comun en EP tratados comparado con controles sanos 18% similar a controles sanos Falta determinar si los que sin tto con algunos sintomas, estan en mayor riesgo para desordenes graves al comprara con controles sano No se conoce prevalencia de comer compulsiuvo Dominion mas de 3000 pacientes
  5. Dominion de mostro que TCI fue mas fte en paciente con AD (17.1%) comparado con pacientes sin AD (6.9%) AD aumenta 2 – 3.5 veces el riesgo de TCI No hay evidencia de diferencia entre los diferentes AD Uso levodopa y amantadina tb se asociaron a TCI aunque con menos extensión que los AD Rasagilina 2.12 – 3.74 veces mas riesgo de TCI FR adicionales Historia personal o familiar de abuso de sustancias (OH) o gamblng Rasgos de busqueda constante del placer Joven Sexo masculino Inicio precoz EP No estar casado Tabaquismo actual o previo Factores ambientanles tb pueden jugar un rol Frecuencia similar en mabos sexos. Diferencias significativas en trastornos especificos. Sexual en hombre y compra y comer compulsivo en mujer Menor prevalencia en EP con demencia probablemnete xq no se usa AD
  6. Otros trastornos psiquiatricos o conductuales que comparten caracteristicas con el TCI se ha reportado en EP
  7. Alexitimia: dificultad en describir sentimientos