Rinitis, Asma, Urticaria, Anafilaxia

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 61
MIP’S JULIO-AGOSTO 2015
MIP Silva Martínez Abigail Viridiana

2. ATOPIA
Alteración genotípica con
manifestaciones
inmunológicas aberrantes
expresadas mediante
respuestas de elevación de
inmunoglobulina IgE
Capacidad de transmitir
una enfermedad alérgica
ALERGIA
Respuesta exagerada del
organismo al contactar con
determinadas sustancias
provenientes del exterior
Hipersensibilidad a una
partícula o sustancia
ATOPIAS
Conceptos
Aviña FJA y col. 2010. Marcha alérgica: el camino de la atopia. Medigrafic. Vol. 15 No.2 pp 50

3. El término atopia fué acuñado
en 1923 para referirse al
estado de hipersensibilidad
anómala que presentan
ciertos individuos ante la
presencia de sustancias o
condiciones que para el resto
de la población son inocuas.
ATOPIAS
Conceptos
Aviña FJA y col. 2010. Marcha alérgica: el camino de la atopia. Medigrafic. Vol. 15 No.2 pp 50

4. La condición de atopia está principalmente ligada a la
presencia de ciertos alelos especialmente del
sistema MHC y a una síntesis exagerada de IgE
Los atópicos se caracterizan por responder a
antígenos denominados alérgenos dando origen a
diversas manifestaciones clínicas.
ATOPIAS
Aviña FJA y col. 2010. Marcha alérgica: el camino de la atopia. Medigrafic. Vol. 15 No.2 pp 50

5.  Un 65-80% de los enfermos con asma bronquial
alérgica y rinitis alérgica presentan antecedentes
familiares de atopia.
 Prevalencia de enfermedades alérgicas
ATOPIAS
Epidemiología
Rinitis 19.66 %
Dermatitis 18.70 %
Conjuntivitis 17.50 %
Asma 14.90 %
Urticaria 3.20 %
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

6.  Los miembros de una familia de atópicos pueden
presentar distintos cuadros clínicos, sin embargo
en todos ellos se detecta niveles elevados de IgE
ATOPIAS
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

7. Un alérgeno se une a dos moléculas de IgE y se
vincula a los mastocitos, que se desgranulan y
liberan los mediadores que producen reacciones
alérgicas.
La hipersensibilidad suele aparecer en caso de un
contacto repetido con el alérgeno.
ATOPIAS
Hipersensibilidad tipo I: Mediada por IgE
Kindt T. y col. Inmunología de Kuby. 6ta edición, New York, ed. Mc Graw-Hill Interamericana 2007

8. Se le denomina inmediata porque la reacción se da
segundos o minutos después de que ha ocurrido la
unión entre el antígeno y las células cebadas y
basófilos, a través de la IgE.
Las vías mas comunes por las que penetra el
antígeno son:
1. Piel (por contacto directo)
2. Aparato respiratorio (por inhalación)
3. Aparato digestivo ( mediante ingestión)
ATOPIAS
Hipersensibilidad tipo I: Mediada por IgE
Kindt T. y col. Inmunología de Kuby. 6ta edición, New York, ed. Mc Graw-Hill Interamericana 2007

9. o Rinitis alérgica
o Conjuntivitis alérgica
o Asma
o Alteraciones cutáneas: urticaria, angioedema, dermatitis
atópica
o Alergia física (frio, luz solar, calor, traumatismo leve)
o Alergia a alimentos
o Alergia a fármacos
o Alergia a picadura de insectos
o Anafilaxia
Marcha atópica
ATOPIAS
Se incluyen las siguientes enfermedades:
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

10. Trastorno sistemático de
la nariz que se produce
por la exposición a
alérgenos y la exposición
mediada por IgE de las
membranas nasales
Afecta al 25% de la
población general y su
prevalencia aumenta en
países desarrollados
8.5% en niños de 6-7
años
Hasta el 80% de los
pacientes asmáticos
padecen rinitis alérgica
ATOPIAS
Rinitis Alérgica
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

11. ATOPIAS
Rinitis Alérgica
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

12. ATOPIAS
Rinitis Alérgica
CUADRO CLINICO
 Prurito
 Estornudos en salva
(matutinos)
 Rinorrea hialina
 Congestión nasal
 Tos nocturna
 Alteración del patrón del
sueño
 Irritabilidad
 Fatiga
 Depresión
 Obstrucción nasal
SIGNOS CARACTERISTICOS
 Ojeras alérgicas (estasis venosa)
 Pestañas largas y rizadas
 Saludo alérgico
 Surco transversal en 1/3 inferior
de la nariz
 Facie bostezo alérgico
 Paladar ojival y mala oclusión
dentaria
 Lengua geográfica
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

13. DIAGNOSTICO
 BH: eosinofilia,
basofilia, aumento de
Hto y Hb.
 IgE especifica
 Coproparasitoscopico
 TAC de senos
paranasales
 Radiografía
TRATAMIENTO
 Control ambiental
 Medidas generales
 Farmacoterapia
1. Antihistamínicos de
2da G.
2. Descongestionantes
3. Anticolinérgicos
4. Antiinflamatorios
5. Ac. Mononucleado
 Inmunoterapia
ATOPIAS
Rinitis Alérgica
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

14. ATOPIAS
Rinitis Alérgica: Dx Radiográfico
Radiografías de senos paranasales: son las imágenes mas
simples que se pueden utilizar estas proyecciones no son
de utilidad en la evaluación de alteraciones en las
estructuras de la cavidad nasal, y son de limitada utilidad
en orofaringe, nasofaringe y laringe, pero son de utilidad
para observar los senos maxilares y frontales y la lateral
para visualizar el seno esfenoidal y algunas veces los
tejidos blandos de nasofaringe adenoides y orofaringe.

15. ATOPIAS
Rinitis Alérgica: Tratamiento
Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis alérgica.
Fármaco Dosis
Clorfenamina Jarabe 2-5 años: 2ml/6 h (1mg)
6-11 años: 4ml/6h (2mg)
> 12 años y adultos: 8ml/6h (4mg)
Clorfenamina Tabletas > 12 años y adultos: 1 tableta/ 6h
Clorfenamina compuesta
tabletas
> 12 años y adultos: 1 tableta/8h
Epinastina tabletas > 12 años y adultos: 1 tableta/24h
Loratadina tabletas Niños
<30 kg: 5mg/24 h
>30 kg: 10mg/24h
Fenilefrina gotas nasales >6años y adultos: 1-2 gotas cada narina/6h
Budesonida envase
nebulizador
> 6años y adultos: 1-2 disparos en cada
narina/24h

16. Trastorno inflamatorio
crónico de las vías
respiratorias acompañado
de hiperreactividad
bronquial y obstrucción
variable y reversible del
flujo aéreo
Mas frecuente en la infancia
30% en < 1 año
80-90% < 5 años
Principal causa de
ausentismo escolar
Factores de Riesgo
Infecciones respiratorias virales
Alérgenos
Irritantes químicos y ocupacionales
Tabaco
Cambios de temperatura
Medicamentos: aspirina y betabloqueadores
ATOPIAS
Asma
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

17. CUADRO CLINICO
 Tos crónica
 Sibilancias espiratorias
 dolor torácico
 Datos de dificultad respiratoria
ATOPIAS
Asma
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

18. ATOPIAS
Asma
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

19. DIAGNOSTICO
 Epidemiologia
 Clínica
 Espirometría
 Laboratorio
 BH: eosinofilia, aumento
de Hto, basofilia, IgE
especifica (pruebas
cutáneas)
TRATAMIENTO
 Prevención
 Farmacológico
 Broncodilatadores
 Antihistamínicos
 Glucocorticoides
(mantenimiento)
 Budesonida (por meses)
 Teofilina
(inmunomodulador)
 Antileucotrienos
 Ac monoclonales contra
IgE
ATOPIAS
Asma
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

20. Proceso inflamatorio crónico de
la conjuntiva de etiología
variable
Herpes, clamidia, acantamoeba
Cuadro Clínico
Hiperemia, Prurito, lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño,
ardor, secreciones y quemosis
Factores de Riesgo
Animal: gato, cucaracha
Polen: árbol fraccinus
ATOPIAS
Conjuntivitis
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

21. CLASIFICACION
Aguda
 Intermitente (estacional)
 Perene (cualquier época
del año)
Crónica
 Queratoconjuntivitis
alérgica
 Queratoconjuntivitis
primaveral
 Queratoconjuntivitis
papilar gigante
LABORATORIOS
 BH
 Determinantes de IgE
TRATAMIENTO
 Fomentos de agua fría
 Antihistamínicos locales
 Corticoesteroides
sistémicos
 Hipromelosa
ATOPIAS
Conjuntivitis
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

22.  Se define como los efectos adversos en donde
participan mecanismos inmunológicos específicos
dependientes de IgE involucrando LT.
 Afecta el 6% de los pacientes <3 años
 Factores de riesgo
 Dermatitis atópica
 Asma
 Diagnóstico
 BH: basofilia, anemia, IgE especifica
ATOPIAS
Alergia Alimentaria
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

23. Síndrome reaccional de piel y mucosas que se
caracteriza por edema y ronchas pruriginosas
ocasionadas por edema vasomotor transitorio y
circunscrito de la dermis, que dura algunas horas,
puede ser recidivante y de origen inmunológico o
desconocido.
ATOPIAS
Urticaria
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

24. CUADRO CLINICO
 Ronchas de diversos
tamaños
 Piel con aspecto
naranja
 Eritematosa
 Bordes imprecisos
 Aparecen y
desaparecen
 Duración aprox. 24 hrs.
DIAGNÓSTICO
 BH: linfopenia, anemia,
trombocitopenia.
 EGO: proteinuria,
hematuria.
ATOPIAS
Urticaria
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

25. TX FARMACOLÓGICO
 Antihistamínicos
 Loratadina
 Cetirizina
 levocetiricina
 Antileucotrienos
 Esteroide
 Prednisona 1-2 mg/Kg
 Ac monoclonal
DIETA BAJA EN ALIMENTOS
ANTIHISTAMINICOS
 Pescado y mariscos
 Puerco y derivados
 Embutidos
 Fresas
 Nueces
 Chocolate
 Cacahuate
 Frutas cítricas
 Plátanos
 Uvas
 Jitomate
 Frijol
 Haba
 Ejotes
ATOPIAS
Urticaria
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

26.  Es una reacción de hipersensibilidad inmediata
producida por estimulación de IgE cuyo resultado
es un síndrome clínico con afección sistémica de
gravedad variable.
ATOPIAS
Anafilaxia
Clasificación según el grado
Grado I Eritema generalizado, urticaria (leve)
Grado II Disnea, estridor, sibilancias, nauseas,
vomito, diaforesis, opresión torácica o
faríngea.
Grado III Cianosis con SO2 < o = 92% en cualquier
estadio, confusión, colapso circulatorio,
datos de bajo gasto.
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

27.  Alimentos: cacahuates,
nueces, pescado, mariscos,
leche, huevo, semillas, kiwi.
 Medicamentos: ciprofloxacino,
Ranitidina, gammaglobulina
IV, relajantes musculares y
anestésicos.
 Ejercicio + alimentos como:
apio, camarones, manzanas,
calamares, trigo, uvas,
huevos, naranjas, col y pollo.
ATOPIAS
Anafilaxia
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

28. Manifestaciones clínicas
 Hipotensión (por extravasación) y vasodilatación
 Entre mas tarde en presentar los signos menos grave
es el cuadro
 Disminución del GC por retorno venoso e isquemia
Choque mixto: distributivo e hipovolémico
ATOPIAS
Anafilaxia
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

29.  Prurito en labios, lengua
y paladar
 Edema en labios y
lengua
 Sabor metálico
 Prurito en piel
 Urticaria
 Rubor
 Angioedema
 Exantema morbiliforme
 Piloerección
 Rinorrea y estornudos
 Nauseas
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Vomito
 Disfonía
 Disfagia
 Tos seca
 Disnea
 Opresión torácica
 Sibilancias
 Sincope
 Arritmia e hipotensión
ATOPIAS
Anafilaxia: Cuadro clínico
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.

30.  Valoración ABC, reanimación inicial
 Epinefrina acuosa 0.01 mg/kg en niños; dosis
máxima 0.3 mg IM cada 5 min para controlar
síntomas.
 Restitución de volumen IV
 Atropina si la bradicardia persiste
 Para el broncoespasmo e inflamación
Metilprednisolona 125 mg IV c/6hrs, niños 1-2
mg/kg/día
 Para la urticaria Difenhidramina niños 1-2 mg
 Para el broncoespasmo: Salbutamol
ATOPIAS
Anafilaxia: tratamiento
Brostoff J, Scadding GK, Male D, Roitt I. Inmunología Clínica. Editorial Mosby Doyma Libros. 1994.