Atresia

1. Atresia
Esofágica
Bachiller
Yorvelis Ojeda
Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Escuela De Medicina “ Dr. José Francisco Torrealba”
Área Ciencias De La Salud
Cirugía Pediátrica
San Juan de los Morros, Guárico – Febrero del 2024.

2. Aparato digestivo: Esófago
Discurre por el cuello y por la región posterior del
tórax, hasta introducirse en el abdomen superior de
forma anterior, atravesando el diafragma.
Se extiende desde el nivel de la 6º o 7º vértebra
cervical hasta la 11º vértebra torácica.
Su función es el transporte del bolo alimenticio desde
la faringe hasta el estómago mediante las ondas
peristálticas, que se desarrollan entre los esfínteres
esofágicos superior e inferior.
En un RN mide de 8-10 cm de longitud.

3. Embriología
Durante la 4º semana de gestación el intestino anterior comienza a diferenciarse en
una parte respiratoria ventral y una parte esofágica dorsal. El divertículo laringotraqueal
se invagina entonces en sentido ventral en el mesénquima.
La teoría tradicional postula que el sistema respiratorio ventral se separa del esófago
por la formación de pliegues traqueoesofágicos laterales que se fusionan en la línea
media y crean el tabique traqueoesofágico. A las 6-7 semanas de gestación se
completa la separación entre la tráquea y el esófago.
La fusión incompleta de los pliegues da como resultado un tabique traqueoesofágico
defectuoso y una conexión anómala entre la tráquea y el esófago.

4. Epidemiología
La incidencia es de 1 en 2.500-3.000 nacidos vivos, existiendo
una ligera preponderancia masculina de 1,26:1.
No hay pruebas de que exista una relación entre la AE y la edad
materna cuando se excluyen los casos cromosómicos.
El riesgo de un segundo niño con una AE entre los padres de un
niño afectado es del 0,5 al 2%, y aumenta al 20% cuando hay más
de un niño afectado.
El riesgo relativo de AE/FTE en los gemelos es de 2,56
comparado con el de los hijos únicos.

5. Exposición a la progesterona
y los estrógenos
Consumo de metimazol
al principio del embarazo
Diabetes materna
Factores de Riesgo
Consumo prolongado de
píldoras anticonceptivas
Exposición a la
talidomida
Se observa ocasionalmente en el síndrome alcohólico fetal y en la
fenilcetonuria materna así como también cabe mencionar que la trisomía 18 es
un riesgo mayor para el desarrollo de AE.

6. Atresia Esofágica
Es un trastorno congénito caracterizado por una falta de
continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción
superior del esófago termina abruptamente y no se
continúa con la porción inferior del mismo.
Se forma así un cul-de-sac («calle sin salida»)superior,
vinculado con la boca, y otro inferior, que se comunica con
el estómago. En la mayor parte de los casos se logra una
conexión comunicante o fístula entre uno de los
segmentos del esófago y la tráquea.

7. Clasificación

8. Manifestaciones Clínicas
• Dificultad respiratoria
• Intolerancia a los alimentos
• Salivación excesiva
• Cianosis

9. Diagnóstico
PRENATAL
• Signos inespecíficos: el polihidramnios y una burbuja
gástrica ausente o pequeña en la ecografía (EC) pudiendo
apuntar a varias anomalías fetales.
• Doppler tridimensionales tanto prenatales como
posnatales.
• Resonancia magnética (RM) para identificar otras lesiones
torácicas fetales, y puede ser útil en los pacientes
considerados de riesgo en el embarazo.

10. Diagnóstico
POSNATAL
• Si el embarazo se complicó con un polihidramnios, debe
pasarse una sonda o catéter por el estómago para
evaluar la permeabilidad esofágica
• Para confirmar la continuidad esofágica, se utiliza un
catéter rígido de 10 Fr. introducido ya sea a través de la
nariz o de la boca. A continuación, se obtiene una placa
de tórax ejerciendo una presión hacia abajo sobre el tubo.
Con la AE, la punta de la sonda se encuentra ligeramente
enrollada en la bolsa superior ciega alrededor de T2-T4.

11. Tratamiento
PREOPERATORIO
Una vez establecido el diagnóstico de AE, el lactante, si no
nace en un centro materno/fetal/neonatal, debe ser
transferido a un centro de cirugía pediátrica del nivel I. Se
coloca un tubo Replogle de 10 Fr en la parte superior del
esófago y se prepara para la aspiración continua. El niño se
coloca con la cabeza hacia arriba y de lado.
El acceso intravenoso es importante, y se monitorizan las
constantes vitales.
Si el niño tiene problemas respiratorios, puede ser necesaria
la intubación endotraqueal y la ventilación.

12. Tratamiento
REPARACIÓN QUIRÚRGICA
• Atresia esofágica con fístula distal
• Broncoscopia preoperatoria
• Reparación mediante toracotomía
• Reparación toracoscópica

13. Referencias Bibliográficas
• Holcomb y Ashcraft (2021). Cirugía Pediátrica, 7.ª ed. Editorial Elsevier Inc.

14. Gracias por
su atención