La atresia coanal es una anomalía congénita caracterizada por la obstrucción de una o ambas coanas, con manifestaciones que van desde el distrés respiratorio agudo hasta la obstrucción nasal crónica. La atresia coanal bilateral se presenta al nacer con dificultad respiratoria y puede requerir intubación, mientras que la unilateral suele presentarse más tarde con obstrucción o secreción nasal. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada y el tratamiento incluye cirugía endoscópica y el uso de stents posteriores.

1. Atresia nasal

2. • La atresia coanal (AC) es una anomalía congénita de la cavidad nasal posterior
caracterizada por la obstrucción de una o ambas coanas (unilateral o bilateral), con
manifestaciones clínicas que van desde el distrés respiratorio agudo hasta la
obstrucción nasal crónica.
• La atresia de coanas se manifiesta por el estrechamiento y el cierre de las coanas
posteriores de la nariz.

3. Descripcion clinica
• La AC es un trastorno congénito que consiste en un septúm óseo o membranoso unilateral o
bilateral entre la nariz y la nasofaringe.
• En la AC bilateral, los neonatos presentan distrés respiratorio agudo al nacer, que requiere una
intubación orotraqueal o la colocación de una cánula orofaríngea.
• Los neonatos con AC bilateral pueden presentar un historial de múltiples fallos de extubación,
especialmente en aquellos con problemas secundarios de las vías aéreas.

4. • En la AC unilateral, los lactantes pueden ser asintomáticos hasta padecer la
primera infección respiratoria. La presentación más común es una obstrucción
nasal unilateral persistente, o una rinorrea mucosa también persistente.
• La AC bilateral es más común en pacientes con otras anomalías congénitas
mientras que la AC unilateral ocurre más frecuentemente en casos aislados.

5. Presentacion de atresia coanal
• La presentación de la atresia de coanas depende de tres factores: si la obstrucción
es unilateral, bilateral o está nasociada con otras anomalías craneofaciales.

6. Bilaterales
• Las anomalías bilaterales se presentan al nacer con asfixia neonatal.
• La atresia coanal bilateral se presenta como una emergencia médica al nacer.
• La presentación habitual es de obstrucción obvia de las vías respiratorias, estridor
y cianosis paradójica A menudo se requiere una medida temporizadora, como una
vía aérea oral, o la intubación antes del tratamiento quirúrgico definitivo.

7. Unilaterales
• Por lo general, se presentan más tarde (generalmente de 5 a 24 meses) y tienen
obstrucción unilateral y secreción nasal persistente.
• El diagnóstico rara vez se puede retrasar hasta la edad adulta y, en ocasiones, se ha
reconocido después de una cirugía septal fallida.

8. Anormalidades Craneofaciales
• Los niños con anomalías craneofaciales constituyen un subgrupo pequeño pero
importante de la población de atresia de coanas.
• A menudo tienen bases anormales del cráneo, con defectos en la cavidad craneal;
Se ha informado lesión intracraneal después de la cirugía.
• A menudo tienen una lámina pterigoidea muy engrosada en lugar de una simple
división ósea o una red membranosa a través de las coanas posteriores.

9. Metodos diagnosticos
• La atresia coanal bilateral se presenta temprano con compromiso de la vía aérea,
pero la atresia unilateral generalmente se presenta más tarde en la infancia con
secreción nasal, obstrucción nasal unilateral u ocasionalmente con otitis media
unilateral.
• Un catéter fino introducido por la nariz que no pasa a la faringe puede ayudar al
diagnóstico, aunque se debe tener cuidado en pacientes con otras anomalías
craneofaciales para evitar el paso intracraneal del catéter.

10. Metodos diagnosticos
• Se puede pasar un nasendoscopio flexible a través de una cavidad nasal preparada
con un descongestionante y succionada de forma transparente; Esta técnica puede
revelar la placa atrésica, aunque la vista a veces se ve oscurecida con moco
• La valoración definitiva se logra mediante una tomografía computarizada la cual
muestra un engrosamiento de la porción medial de las láminas pterigoideas y un
ensanchamiento del área posterior del vómer, con o sin recubrimiento
membranoso. La tomografía también puede detectar una malformación asociada
de los canales semicirculares como la que se observa en el síndrome CHARGE.

11. • Las causas unilaterales de obstrucción nasal,
como cuerpo extraño nasal, hipertrofia de
cornetes, desviación septal, pólipo
antrocoanal o tumor nasal, también se
pueden diferenciar de la atresia de coanas
por TC.
• La TC generalmente muestra estrechamiento
de la cavidad nasal posterior con
arqueamiento medial y engrosamiento de la
pared lateral de la cavidad nasal, con
impacto a nivel de la cara anterior de las
placas pterigoideas y agrandamiento de la
porción posterior del vómer, con o sin
conexión membranosa central.

12. Manejo y tratamiento
• El objetivo del tratamiento inicial de los lactantes con AC bilateral es proveer una
vía aérea adecuada por vía oral. Se puede utilizar una cánula oral o una tetina
perforada con grandes orificios para facilitar el flujo del aire. Si a pesar de ello no
es posible mantener una vía aérea apropiada, debe llevarse a cabo la intubación
endotraqueal.

13. • En pacientes con otras comorbilidades graves puede requerirse una traqueotomía,
pero no es necesario en el caso de la AC aislada (incluso en la AC bilateral). La
corrección quirúrgica definitiva mediante endoscopia nasal es posible cuando
resulte adecuado y viable (peso >2 kg). Dada la relativamente baja morbilidad de
la AC unilateral, esta intervención definitiva se deberá retrasar hasta una edad
tardía (>18 meses de edad), siempre que sea posible, puesto que el éxito de la
corrección quirúrgica se incrementa con la edad.

14. Estrategias quirurgicas
La punción transnasal con dilatadores de Fearon o sonidos uretrales es una técnica
de uso prolongado y seguro para establecer via aérea.
Es esencial que los sonidos pasen bajo visión directa con un 120 grados o
endoscopio o espejo que examina la cara posterior de la placa atrésica, para
determinar si los dilatadores están pasando a la posición correcta.
Si la placa es gruesa, puede ser difícil pasar los dilatadores y se pueden requerir
otras técnicas, incluida la perforación de la placa atrésica bajo visión directa.

15. cirugía transpalatal
• Fue la primera reparación quirúrgica que
permitió una buena exposición de la
anormalidad coanal y la corrección de la
atresia.
• Era la técnica principal junto con la
dilatación simple hasta el advenimiento de
las técnicas endoscópicas.
• Se hace un colgajo en forma de U en el
paladar, con cuidado para preservar la
arteria y el nervio palatino mayor. El
hueso palatino anterior, el vómer y la
placa atrésica se extirpan bajo visión
directa.

16. Resección endoscópica
• En parte debido a la insatisfacción con las complicaciones a largo
plazo de la reparación transpalatal, se desarrollaron técnicas
microscópicas transnasales.
• Inicialmente usando el microscopio operativo, ahora se ha convertido
en una verdadera reparación transnasal endoscópica

17. Mitomicina C
• La mitomicina C es un agente antiproliferativo que inhibe el crecimiento y la
proliferación de fibroblastos.
• Su uso para prevenir la formación de tejido cicatricial y granulación en la cirugía
oftálmica y su uso cada vez mayor en otorrinolaringología para la estenosis glótica
y subglótica han estimulado a los cirujanos a intentar prevenir la cicatrización y
cicatrización después de la cirugía de atresia de coanas.

18. STENTS
• La colocación de stent en las coanas abiertas es una parte tradicional del manejo
postoperatorio de la atresia de coanas.