El documento habla sobre el dolor posoperatorio y su manejo. Describe factores que influyen en el dolor, escalas para medirlo, opciones de analgesia como AINEs, opioides y técnicas como peridural y PCA. Resalta la importancia de informar al paciente, usar analgésicos preoperatorios y una analgesia multimodal para prevenir y controlar eficazmente el dolor después de una cirugía.

2. DOLOR POSOPERATORIO . Es el dolor que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo

4. DISMINUIR EL DOLOR PREOPERATORIO

5. CONTROLAR LA RESPUESTA AL STRESS QUIRURGICO

6. EVITAR EL SINDROME DEL DOLOR CRONICO

7. LOGRAR LA SATISFACCION DEL PACIENTE

8. PERIODO PREOPERATORIO . Visita preoperatoria anestésica. Anestesia peridural continua. Iniciar el tratamiento del dolor agudo por IV, bolus, ACP.

9. FACTORES QUE INFLUYEN EL UMBRAL DEL DOLOR Tipo de cirugía, sitio, tiempo, tipo de incisión. Técnica anestésica. Sexo y edad. Factores sicológicos y culturales. Enfermedades coexistentes.

13. Utilizar técnicas multimodales. Medicamentos que bloqueen las vías del dolor. Disminuyan la respuesta neuroendocrina. Utilizar anestesia regional, peridural,bloqueos de plexo. Infiltrar piel preincisional. Los opioides calculados para la cirugía deben ser administrados en la inducción. PERIODO INTRAOPERATORIO

17. POSTOPERATORIO. Continuar el esquema de manejo establecido desde el preoperatorio o intraoperatorio. Si no hay catéter peridural iniciar via IV, ACP. Utilizar analgesia IV ----bolus. Infusiones continuas por ACP venosa, peridural.

20. MONITOREO DEL DOLOR. Evaluar la intensidad del dolor inicial y su evolución en reposo. En la primera hora cada 10 min hasta que el dolor sea menor de 4-10. Posteriormente cada hora las primeras 4,y luego cada 4 horas. Evaluar simultáneamente la escala de sedación, TA, FC, FR. Registrar complicaciones del manejo del dolor. Consignar al final el grado de satisfacción del paciente.

21. ESCALAS PARA LA VALORACION DEL DOLOR AGUDO ESCALA NUMERICA DE DOLOR: Se le explica al paciente que califique su dolor . 0: NO DOLOR 10: MAXIMO DOLOR IMAGINABLE

22. ESCALA VISUAL ANALOGA Se utiliza en pacientes intubados. El paciente debe marcar la intensidad de su dolor en una línea de 10 cms. 0------------------5-------------------10

23. LA ESCALA DE LOS ADJETIVOS. El paciente describe su dolor como: NO DOLOR. LEVE. MODERADO. SEVERO.

24. LA ESCALA DE LAS CARAS PINTADAS Se utiliza en niños. Representa seis dibujos de rasgos faciales. CARA FELIZ. CARA SONRIENTE A TRISTE. CARA LLOROSA.

25. (0) ninguno alerta leve dormido y fácil de despertar Moderado frec. dormido y fácil de despertar severo somnoliento y difícil de despertar muy severo inconsciente y depresión respiratoria (5) sueño sueño normal

28. Bloqueo de la secreción de prostaglandinas, inhibiendo la COX. Interferencia con la activación de los neutrófilos. Estimulación de la vía del óxido nítrico-GMP cíclico. Inhibición de las citoquinas. Estimulación de encefalinas endógenas. MECANISMO DE ACCION

29. BÁSICOS: Paracetamol y nimesulida. ENÓLICOS Y CETÓNICOS: Dipirona, piroxicam, tenoxicam, meloxicam. ACIDOS CARBOXÍLICOS: AAS, Ac. Mefenámico, clonixinato de lisina, diclofenac, ketorolaco, indometacina, naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno. SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA

30. INHIBIDOR SELECTIVO DE LA COX 1 : AAS a bajas dosis. INHIBIDOR NO SELECTIVO DE LA COX : AAS a altas dosis, indometacina, tenoxicam, naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenac. INHIBIDOR SELECTIVO DE LA COX 2 : salicilatos, nimesulida, meloxicam. INHIBIDOR ALTAMENTE SELECTIVO DE LA COX 2 : celecoxib, rofecoxib. SELECTIVIDAD POR COX

31. Toxicidad gastrointestinal Toxicidad hematológica. Toxicidad por hipersensibilidad. Toxicidad renal. EFECTOS ADVERSOS

33. MECANISMO DE ACCION. Se unen a receptores dentro y fuera del SNC. Inhiben la liberación de neurotransmisores exitadores. Receptores mu: analgesia supraespinal y medular. Receptores delta: analgesia. Receptores kapa: analgesia espinal.

34. CLASIFICACION FUNCIONAL

35. EFECTOS ADVERSOS Depresión respiratoria. Naúseas y vómitos. Hipotensión y bradicardia. Retención urinaria. Estreñimiento. Prurito. Neurotoxicidad. Dependencia y tolerancia.

36. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: Amitriptilina. ANTICONVULSIVANTES: Carbamazepina. NEUROLÉPTICOS : Clorpromazina. ANSIOLÍTICOS : Midazolam, Diazepam. CORTICOESTEROIDES: Dexametasona. MEDICACION COADYUVANTE

38. Dolor menor 4 /10 : Dipirona 30 mg Kg cada 6 horas IV diluida lenta. Dolor mayor 4/10 : Dipirona igual mas Morfina 2.5 mg IV. Evaluar cada diez minutos y repetir igual dosis de morfina hasta que el dolor sea menor de 4/10. Pacientes mayores de 60 años y ambulatorios igual ,pero morfina a 1.5 mg. Si no se dispone de morfina utilizar otro opioide. MANEJO DE DOLOR POR BOLUS EV

39. ACP EN INFUSION CONTINUA BIC para ACP. Dilución puede ser con SSN, Dw 5%. Se pueden regular dosis intermedias. En cirugías pélvicas. En pacientes poli traumatizados.

40. MORFINA DILUCION: Morfina 100 mg llevar hasta 100 ml de SSN. INFUSION CONTINUA Solamente en el postoperatorio inicial. Primeras 3 horas máximo. Hasta 2 mg hora. ACP

41. DOSIS DE CARGA Si el dolor es mayor de 4 /10 se utilizan 2.5 a 5 mg Se repite cada 10 min hasta obtener control del dolor. BOLO PCA PROMEDIO 1 mg Rango 0.5 a 2 mg INTERVALO 5 a 10 min.

42. EQUIPOTENCIA DE OPIOIDES CON MORFINA MEDICAMENTO POTENCIAL MORFINA 1 MEPERIDINA 0.1 FENTANIL 80 CODEINA 0.8 TRAMADOL 0.1 NALBUFINA 1

43. FENTANIL DILUCION: Fentanil 5 ampollas en 250ccDw5% Infusión 10cc/hora Bolus PCA 3-5 disparos

44. ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA. BIC para epidural. No dosis de carga. Solamente dilución en SSN. Puede utilizarse anestésicos.

45. ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA DILUCION Solución salina 70 ml. Fentanil 10ml - 500 mg. Bupivacaína al 0.5 % 20 ml -100 mg. Concentración fentanil 5 mg./ml bupivacaína 1 mg./ml. DOSIS 3 a 7 ml/ hora. PROMEDIO 5 ml/ hora. En pacientes hipotensos, se hace la mezcla sin bupivacaína. En pacientes muy sedados se hace la mezcla sin fentanil.

46. ACP POR VIA EPIDURAL BUPIVACAINA ISOBARICA 0.5% 7CC + F ENTANIL 2 AMPOLLAS A COMPLETAR 50CC SSN INFUSION CONTINUA 3 A 5CC

47. Marcar la bomba de infusión con ANALGESIA PERIDURAL. Tapar con esparadrapo todos los sitios de acceso del equipo de infusión. Proteger con esparadrapo la unión del catéter con el equipo de infusión. MEDIDAS DE PROTECCION

49. Incidencia entre el 5 al 25%. La aparición de atelectásias, en el lóbulo inferior izquierdo. Antecedentes mas alteraciones en la ventilación/perfusión. Disminución de los volúmenes pulmonares; CVF, VEMS1, CRF. Fisioterapia respiratoria. Espirometría incentivada

50. CARDIOVASCULARES Se producen como consecuencia de la liberación de catecolamínas. Por la hiperactividad simpática. Aumento de la RVP y FC. Trascendentales en pacientes con patologías de riesgo. Trastornos vasculares periféricos. TVP TBE.

51. ENDOCRINOMETABOLICAS Aumento de la secreción de catecolamínas, de hormonas de la hipófisis anterior y posterior. La insulina, testosterona y tiroxina están disminuidas. Hípercatabolismo proteíco. Aumento de la agregación plaquetaria y de la coagulación.

52. DIGESTIVAS. La actividad digestiva se encuentra disminuida como consecuencia de la actividad simpática y reflejos segmentarios. Distensión abdominal, naúseas, vómitos, íleo paralítico.

53. FACTORES QUE CAUSAN UN MAL CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO Variabilidad en la percepción del dolor. Farmacocinética y farmacodinamia de los AINES y opioides. Intervalos excesivos de dosificación de analgésicos.

54. Temor a la adicción a opioides. Dosis insuficientes. Falta de experiencia del personal de salud.

55. PAUTAS PARA PREVENIR EL DOLOR POSOPERATORIO. Informar al paciente respecto al dolor postoperatorio antes de la cirugía. Instruirlo para el uso de la escala visual análoga. Considerar el uso de analgésicos como premedicación.

56. Considerar el uso de analgesia multimodal equilibrada. No abandonar al paciente hasta conseguir una analgesia adecuada. Prescripción correcta de analgésicos