Este documento proporciona información sobre la prevención del cáncer de cuello uterino a través de la vacunación contra el VPH y la detección temprana. Explica que las vacunas contra el VPH son altamente efectivas para prevenir infecciones y lesiones relacionadas con los tipos oncogénicos, pero que aún se requiere detección adicional debido a que no cubren todos los tipos de VPH. También resume los diferentes métodos de detección como la citología, la colposcopía y las pruebas de ADN de V

1. DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO
GINECOLOGO ONCOLOGO
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www.gineonco.com.pe

2. PREVENCION
 VACUNACION
 MODIFICACION DE FACTORES DE
RIESGO

3. VACUNACION

4. VLP = PPV
PPV Virus
Una sola proteína
cubierta exterior
No infecciosa
Dos proteínas virales
mas ADN
Infecciosa
Partículas parecidas a virus

5. Y
El cuerpo
fabrica
anticuerpos
contra PPVs
3 inyecciones
PPVs
Y
Y
Virus Infeccioso
Virus no infeccioso
YY
Unión de anticuerpos

6. Correlación de los anticuerpos neutralizantes con
la prevención de la infección de VPH1
Los anticuerpos
neutralizantes
previenen la infección
de HPV
Los anticuerpos no
neutralizantes no
previenen infección
HPV
Ningún anticuerpo
Infección viral
1. Chen XS, Garcia RL, Goldberg I, et al. Molecular Cell. 2000;5:557–567.
Receptores
superficiales de
la célula

7. ¿Qué tan eficaz y segura es esta vacuna
contra el VPH?
La vacuna con los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en más de
20,000 pacientes de 9 a 26 años de edad.8
En estos estudios se demostró que la vacuna es 100% eficaz contra el
cáncer cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas
genitales.8
La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.8

8. ¿Quién se debe de aplicar esta vacuna y
cuándo?
Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a
26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.8
El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2
y 6 meses.
La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

9. ¿Qué pasa si yo ya tuve o tengo una
infección por VPH?
La vacuna no está contraindicada en
pacientes que ya hayan tenido una
infección por el VPH.8
Si tienes o tuviste una infección por VPH
la vacuna ha demostrado proteger contra
los otros tipos contenidos en la vacuna
que no habían causado la infección.8

10. Que pasa con las mujeres previamente
expuestas a VPH 16 y 18?
 De manera general, no se ha observado efecto sobre
las lesiones asociadas en las mujeres previamente
infectadas con VPH 16 y 18.

11. VACUNA VPH
Virtudes
 Inmunogénicas
 Seguras
 Eficaces
 Memoria inmunológica
 Protección cruzada

12. GlaxoSmithKline (GSK): Cervarix
Merck (Sanofi Pasteur MSD): Gardasil
NCI: Guanacaste, Costa Rica

15. VACUNAS PROFILÁCTICAS VPH
INMUNOGENICIDAD

16. Total tiempo de seguimiento (meses)
Seguimiento a 5.5 años
Niveles Altos y Sostenidos de Anticuerpos y
Seropositividad
0 7 12 18 [25–32] [33–38] [39–44] [45–50] [51–56] [57–62] [63–64]
10000
1000
100
10
1
≥11-
veces
más
Infección
Natural
Anticuerpo
nivell
Seropositividad ≥98%
Presentation Gall S, AACR, Los Angeles, April 14-18, 2007
log (ELU/ml)
VPH-16

17. 10000
1000
100
10
Total tiempo de seguimiento (meses)
HPV-18
≥11
fold
higher
Natural
infection
1
0 7 12 18 [25-32] [33-38] [39-44] [45-50] [51-56] [57-62] [63-64]
Seropositividad ≥98%
Presentation Gall S, AACR, Los Angeles, April 14-18, 2007
log (ELU/ml)
Seguimiento a 5.5 años
Niveles Altos y Sostenidos de Anticuerpos y
Seropositividad

18. Percentagewithoutinfection
80
90
Tiempo (meses)
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
100
HPV-45
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Vacuna
Placebo
Tiempo (meses)
100
90
80
HPV-31
Seguimiento hasta 5.5 años de Protección cruzada contra la
infección incidente de VPH 45 y 31
Vacuna
Placebo
Eficacia de la Vacuna: 88% [61, 98] Eficacia de la Vacuna: 54% [15, 76]
Total cohort; cervical samples only; Cox regression model
Presentation Gall S, AACR, Los Angeles, April 14-18, 2007

19. Como es la respuesta inmune a la
vacuna VPH?
 La base del efecto protector está dada por el anticuerpo
neutralizante
 Tenemos información robusta solamente con tres dosis
 Las vacunas VPH inducen anticuerpos séricos en virtualmente
todas las mujeres vacunadas, y persisten por >= 5 años
 Los niveles de anticuerpos son varias veces mayores que los que
confiere la infección natural
 Los niveles de anticuerpos obtenidos por vacunación son mayores
en adolescente jóvenes (<15 años) que en mujeres mayores

20. Existe protección cruzada contra
otros tipos no incluídos en la vacuna?
 Para la vacuna bivalente, se ha reportado
protección parcial contra nuevas infecciones
causadas por otros dos tipos:
 Tipo 45 : 95% (63,100)
 Tipo 31 : 55% (12,78)
 Para la vacuna quadrivalente, se ha reportado
neutralización cruzada contra los tipos 45 y 31

21. VACUNA VPH
Defectos
 Sin efecto terapéutico
 Protección parcial
 Cadena de frío
 Protección y seguridad a largo plazo
 Eficacia en varones
 Mujeres mayores?
 Difícil implementación

22. No podemos abandonar la detección
• La vacuna no ayudará a mujeres con infecciones/lesiones.
• Las vacunas actuales no previenen ~30% de los cánceres de
cérvix.
• Las mujeres vacunadas no pueden abandonar los programas
de tamizaje existentes.

23. Conclusiones
 Las vacunas VPH tienen el potencial de reducir el
riesgo para cáncer de cuello uterino en 70% .
 Son más efectivas cuando se administran antes de la
exposición a VPH.
 Aún se requerirán otro tipo de intervenciones que
incluyen la prevención secundaria con tamizaje
(citología) para el control de cáncer cervical.
 Se debe vacunar a los hombres?
 Se debe preparar políticas para la introducción de la
vacuna y reforzar los sistemas de salud.

24. Factores de Riesgo
1. Edad (25 a 64 a.)
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales ( + de 5ª.)
6. Tabaquismo
7. Antecedente de Enf. de transmisión sexual .

25. 9. Factores dietéticos
10. Desnutrición
11. Pacientes con Inmunodeficiencia
12. Inicio de RS a temprana edad (<18ª)
13. Múltiples parejas sexuales
14. Pareja masculina que tiene (o ha tenido)
múltiples parejas sexuales.

26. DETECCION
1. Citología convencional – Papanicolaou
2. Citología de base líquida
3. IVAA
4. Colposcopía y biopsia
5. Test DNA-PVH

27. PAPANICOLAOU
Extendido de células exfoliadas del exo y endocérvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%

28. Sensibilidad de la citología: CIN 2+
HART
Tuebingen
Hannover
Jena
French public
French private
Seattle
Canada
Combined
10% 30% 50% 70% 90% 100%0%
Cuzick J, Clavel C, Petry KU, et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in
primary cervical cancer
screening. The International Journal of Cancer.2006;119:1095-1101.
Mayrand HM, Duarte-Franco E, Rodrigues I, et al. Human papillomavirus DNA versus papanicolaou screening tests
CIN 2+

31. PAPANICOLAOU
Problemas
1. Toma de muestra
2. Extendido y fijado de la muestra
3. Lectura de la lámina
4. Procesamiento
5. Resultados y tratamiento

32. CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA
Error en toma y preparación de
la muestra 70 a 90% de falsos
negativos
Aumento de sensibilidad 80%
Mejores resultados costo-
efectivo

33. INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO
ACÉTICO
•Alternativa de tamizaje en países de
bajos recursos
•Evaluación del cuello uterino con
ácido acético y una fuente de luz
•Filosofía “ver y tratar”
•Población objetivo: Mujeres entre 30
y 50 años que hayan tenido RS
<!•)Jhpiego#P0Xb
»ofJotat

34. Inspección Visual con Ácido Acético
Condiciones para el
examen:
1. En cualquier momento del ciclo
menstrual.
2. Durante el embarazo (no es óptimo).
3. ITS (recomendación de tratamiento
previo).
<!•)Jhpiego#P0Xb
■ téy¡hnHn»É» i IJm—ri»j

35. Clasificación de la IVAA en relación
con los resultados clínicos
CLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLINICOS
Test positivo Epitelio acetoblanco o placas blancas
elevadas y gruesas, normalmente
cerca de la UEC
Test negativo Epitelio liso, rosado, uniforme y sin
características especiales, ectropión,
pólipo, cervicitis, inflamación o
quistes de Naboth.
Sospecha de cáncer
Ulcera o crecimiento con aspecto de
coliflor; masa fungosa.

39. Fortalezas
> Método sencillo, fácil de aprender.
> Bajos costos.
> Aplicabilidad por personal de salud básica.
> Resultado inmediato.
> Requiere de una sola visita.
> Integración a los servicios de atención
primaria de la salud.
<!•)Jhpiego #P0Xb
» e# >*«« Hov*ew
IXurUi

40. Limitaciones
> Especificidad moderada lleva a
tratamiento innecesario.
> Es necesario implantar métodos
uniformes de adiestramiento y control
de calidad.
> Limitaciones en mujeres
posmenopáusicas.
> Dependiente del evaluador.
<!•)Jhpiego #P0Xb
» e# >*«« Hov*ew
IXurUi

41. Visualización del cuello uterino
con una lente de aumento
utilizando soluciones
especificas
Objetivo principal: GUIAR A LA
BIOPSIA
COLPOSCOPÍA

42. CONDICIONES
- No estar menstruando
- Evitar uso de cremas - óvulos 5 días antes
- Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales
3 días antes
- Evitar traumatismos previos
(Histerometría, Biopsias)
Colposcopía

43. Suero fisiológico
Acido acético
Solución iodada
Colposcopía
Soluciones

44. Indicaciones

45. Colposcopia

46. Colposcopia

47. A.- Normales
- Epitelio escamoso original
- Epitelio columnar
- Zona de transformación normal
Hallazgos Colposcópicos

48. A.- Anormales
Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia
Punteado fino o grueso
Mosaico fino o grueso
Vasos atípicos
Signo del borde interno
Signo de la cresta
Hallazgos Colposcópicos

53. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Leve

54. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Moderada

55. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Severa

56. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Fino

57. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Grueso

58. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Fino

59. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Grueso

60. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Vasos Atípicos

61. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Carcinoma Invasor

62. TEST DNA-PVH
Técnicas:
Captura de Híbrido II
PCR
La mayoría de mujeres
con PVH AR + no
desarrollarán cáncer

65. Toma de la muestra

68. Autotoma

70. Test de detección de PVH

71. Desnaturalización

72. Hibridación

73. Captura

74. Detección

75. Amplificación de la Señal

76. CONCLUSIONES
 La prevención es la mejor arma para
combatir el cáncer de cuello uterino
 Las vacunas VPH tienen el potencial de
reducir el riesgo para cáncer de cuello
uterino en 70% .
 No descuidar el chequeo ginecológico
anual.

77. GRACIASwww.gineonco.blogspot.com
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