Este documento resume las recomendaciones para la vacuna contra el VPH. Indica que las vacunas tetravalente y bivalente son efectivas para prevenir cánceres y lesiones causadas por los tipos de VPH más comunes. El ACIP, ACOG, OMS y ACS recomiendan la vacunación rutinaria para niñas y mujeres de 9 a 26 años. La vacunación también puede considerarse para algunos grupos de alto riesgo. Se requieren más dosis de seguimiento para lograr protección a largo plazo.

1. VACUNA CONTRA EL VPH Dr. Israel Iquic Ch. R III Ginecvologia y Obstetricia

2. Vacuna tetravalente VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de Ca de cervix y las lesiones precancerosas. VPH 6 y 11 causan 90 % verrugas genitales. Eficacia: para prevención NIC 2 o una enfermedad más grave sin exposición previa fue superior al 90%. Exposición previa o infección con VPH la eficacia para NIC 2 o más grave es 40%. Proporciona aproximadamente 20% protección contra NIC 2 o más grave contra tipos de VPH no vacunables (31/33/45/52/58 causan el 20% de Ca. De cervix). No trata o aumenta la eliminación de infecciones por VPH Preexistente.

3. Vacuna bivalente VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de Ca de cervix. Eficacia: para prevención NIC 2 o una enfermedad más grave sin exposición previa fue superior al 90%. Exposición previa o infección con VPH la eficacia para NIC 2 o más grave es 30%. Proporciona 50% protección contra NIC 2 o más grave contra tipos de VPH no vacunables (31/33/45/52/58 causan el 20% de Ca. De cervix). No trata o aumenta la eliminación de infecciones por VPH Preexistente.

4. La posología Tetravalente: primera dosis en la fecha elegida, a los 2 meses y 6 meses después de la primera. compuesta de 20 mcg de los tipos de VPH 6 y 18 de VLPsy 40 mcg de VPH 11 y 16 de VLPs con un adyuvante hidróxido de aluminio. Bivalente: primera dosis, al mes y 6 meses. Se compone de 20 mcg de los tipos de VPH 16 y 18 de VLPs con un adyuvante AsO4(hidróxido de aluminio y nonofosforil lípido A)

5. COMITÉ ASESOR SOBRE PRACTICAS DE INMUNIZACIÓN (ACIP) • Se recomienda para las mujeres de entre 11 y 12 años. • Las mujeres tan jóvenes como de 9 años. • También se recomienda para mujeres de 13 a 26 años para ponerse al día o completar la serie de vacunación. Una Hxde verrugas genitales, citología anormal, o resultados positivos para ADN del VPH no es evidencia de infección previa con todos los tipos de HPV, el ACIP recomienda la vacuna para estas personas, pero que estén dentro del rango de edad recomendado.

6. COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECOLOGOS (ACOG) coherentes con directrices de ACIP. OMS Rango de edad de 9 a 13 años.

7. RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER (ACS) • Vacunas de rutina contra el VPH se recomienda para las mujeres de entre 11 y 12 años. • Las mujeres tan jóvenes como de 9 años. • También se recomienda para mujeres de 13 a 18 años para ponerse al día o completar la serie de vacunación.

8. • No hay datos en la actualidad insuficiente * para recomendar a favor o en contra de la vacunación universal de las mujeres de 19 a 26 años en la población general. La decisión debe basarse en una discusión informada entre la mujer y su proveedor con respecto a su riesgo de exposición anterior a VPH y el beneficio potencial de la vacunación. Idealmente, administrarse antes de la exposición al VPH genital a través de relaciones sexuales debido a que el beneficio potencial es probable que disminuya con el aumento de número de parejas sexuales en su vida.

9. • No se recomienda actualmente para las mujeres > de 26 años o para los hombres. • La detección de la NIC y el Ca deben seguir tanto en vacunados y no vacunados de acuerdo con las actuales directrices de la ACS de detección precoz. * Insuficiencia de pruebas del beneficio en las mujeres de 19 a 26 años se refiere a (1) datos de ensayos clínicos en mujeres con un promedio de 2, y no más de 4, parejas sexuales, (2) la ausencia de datos de eficacia para la prevención de CIN2 / 3 HPV16/18 en las mujeres que han tenido más de 4 parejas sexuales de por vida, y (3) la falta de análisis de costo-efectividad de la vacunación en este grupo de edad.

10. VACUNA EN POBLACIONES ESPECIALES MUJERES EMBARAZADAS: ninguna vacuna tiene virus vivos, la vacuna tetravalente es categoría B por la FDA. Sin embargo, el uso en el embarazo no se recomienda en la actualidad debido a datos limitados sobre la seguridad en este entorno. MUJERES LACTANTES: Pueden recibir no afecta la seguridad de la lactancia. INMUNOSUPRIMIDOS (VIH u otras enfermedades crónicas): No es específicamente recomendado, sin embargo la ACIP, su uso puede ser considerado, ya que no es una vacuna viva. Sin embargo su eficacia y seguridad contra el VPH en estos grupos no ha sido establecida.

11. VACUNA CONTRA EL VPH GARDASIL, YA APROBADA para la Prevención de las verrugas genitales en los hombres jóvenes. - El 16 de octubre de 2009, Merck y de Food and DrugAdministration de EE.UU. (FDA) aprobó el uso de la vacuna Gardasil para la prevención de las verrugas genitales con menos frecuencia, anal o cáncer de pene. Que se producen en respuesta a la infección con el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11 en hombres y niños de 9 a 26 años.

12. El interés también en la posible disminución en la transmisión de la infección por el VPH a las parejas sexuales femeninas. Los datos que Apoyan la Eficacia de Gardasil se obtuvo de un ensayo aleatorio que involucro un 4,055 hombres de 16 a 26 años. Los resultados mostraron que en los hombres que no Estaban Infectadas por el VPH tipos 6 y 11 al comienzo del estudio, Gardasil Fue casi un 90% Efectiva en Prevenir las verrugas genitales Causadas por la infección con el VPH tipos 6 y 11. También Se realizaron estudios en los que la respuesta inmunitaria a la vacuna se midió en los niños de 9 a 15 años.

13. Deben Recibir 3 inyecciones IM Durante un período de 6 meses. Las inyecciones se administran en la Región deltoidea del brazo o en la zona anterolateral superior del muslo. La posología: primera dosis en la fecha elegida, a los 2 meses luego a los 6 meses. Síncope, unas veces asociado con movimientos tónico-clónicas se ha reportado Después de la vacunación. Cuando el síncope se Asocia con movimientos tónico-clónicas, la actividad Suele ser transitoria y, normalmente, responde a la restauración de la perfusión cerebral.

14. DURACION SE LA PROTECCIÓN Después de la inmunización es desconocido. El nivel exacto de los anticuerpos necesarios para la protección también se desconoce.

15. SEGURIDAD DE LA VACUNA La vacuna contra el VPH se compone de la proteína L1 del VPH, la proteína principal de la cápside del VPH. Expresión de la proteína L1 en la levadura con la tecnología de ADN recombinante produce el virus como las partículas no infecciosas (VLP) que se asemejan a los viriones VPH. Ambas son seguras aunque se sepa más sobre el perfil de Gardasil.

16. EFECTOS ADVERSOS No fueron mayores que los observados con otras vacunas. Excepto de sincope y eventos tromboembólicos venosos. Entre los 1896 informes de síncope, el 15 %presento una caída resultando en una lesión. Entre los 31 pacientes con tromboembolismo, 28 (90%) tenían un factor de riesgo conocido. La tasa no se aumento entre quienes no tiene factores de riesgo. Anafilaxia de 2.6 por 100.000 dosis. El ACIP recomienda una rutina de 15 minutos de espera después de la vacunación en posición sentada o decúbito supino.

17. IMPORTANCIA DE SCREENING CERVICAL El cribado sigue siendo de gran importancia ya que la inmunización contra el VPH no evitara que aproximadamente un 25 a un 30 de los canceres de cervix en mujeres que no fueron expuestos a HPV y no protege a las mujeres ya infectadas.

18. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Markowitz, LE, Dunne, EF, Saraiya, M, et al. QuadrivalentHumanPapillomavirusVaccine: Recommendations of theAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices (ACIP). MMWR RecommRep 2007; 56:1. Saslow, D, Castle, PE, Cox, JT, et al. American CancerSocietyGuidelineforHumanPapillomavirus (HPV) Vaccine Use toPrevent Cervical Cancer and ItsPrecursors. CA Cancer J Clin 2007; 57:7. Quadrivalentvaccineagainsthumanpapillomavirustopreventhigh-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915. ACOG CommitteeOpinion No. 343: psychosocialriskfactors: perinatal screening and intervention. ObstetGynecol 2006; 108:469.

19. El pensamiento de hoy me da una ventaja. Un Autor dijo…………“Lo que importa son las ideas. Si tienes ideas, tienes la ventaja principal que necesitas, y no hay límite para lo que puedes hacer con tu negocio y con tu vida.” “La diferencia principal entre los seguidores y los líderes es la perspectiva. La diferencia entre los líderes y los líderes eficientes es una perspectiva mejor” Dr. J. Robert Clinton.