El documento presenta información sobre la epidemiología y fisiopatología del dolor lumbar. Algunos puntos clave son: 1) El dolor lumbar afecta al 70-85% de la población en algún momento de la vida. 2) Las causas y fisiopatología del dolor lumbar agudo siguen sin estar claras aunque se ha sugerido que la inflamación de los tejidos circundantes al disco intervertebral juega un papel. 3) La inervación de las facetas articulares y el disco intervertebral sugiere un rol en los

2. Biografía Clínica e
Imagenológica del Dolor
Lumbar
David López Sánchez P.T., D.C.
Universidad Central de Chile
2010

3.  70% a 85% de la población alguna vez en la
vida. (Nachemson 2000).
 6 a 10 % de los adultos que pueden sufrir
dolor de espalda, (Wadell 1992).
 Punto de prevalencia aproximado de 30%
(Panjabi 1990).
Síndrome de Dolor Lumbar

4. Epidemiología del SDL
 70% a 85% de la población alguna vez en la vida (Nachemson 2000).
 Es la segunda causa más común de discapacidad en USA (mayor
causa en hombres), representa la mayor causa de compensaciones
laborales en USA y Canadá (1-2)
1. Nachemson, A., Jonsson, E. Neck and back pain: The scientific evidence, causes, diagnosis and
treatment. Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p1-9
2. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions
for Low Back Pain Physical Therapy. Volume 81, Number 10. October 2001

5. • Las causas y la fisiopatología del dolor lumbar y
la radiculopatía lumbar aguda siguen sin estar
claros.
• Se ha sugerido bases cinemáticas como causa
de inflamación facetaria y compresión
neurovascular, pero no explica la fisiopatología
del dolor radicular en la mayoría de los casos
(Hodges, Spine 1996, 1996).
Etiopatogenia

6. Dolor lumbar: ¿Bases solo Cinemáticas?
1. Edad (20 a 60 años).
2. Postura espinal estática.
3. Ocupación y postura dinámica.
4. Exposición a la vibración
corporal prolongada.
5. Condición física y actividad
deportiva.
6. Aspectos psicológicos.

7. La Corrupción de la Señal Propioceptiva Mecanorreceptora?
Panjabi: XVI Congreso chileno de
Kinesiología, Sept. 2005

8. Evidencia en LBP y Disfunción del Control
Motor
• Retardo de la respuesta muscular. Tainela
et Al. Arch Phys Med Rehab, 1993
• Co-contracción muscular. Radebold et Al
Spine J. 2000, 2000
• Estabilización ineficiente de la columna.
Hodges, Spine 1996, 1996
• Pobre balance y control postural.
Radebold, Spine 2001, 2001
• “Un daño al tejido ligamentoso es un
daño a los mecanoreceptores”
Yamashita et Al. Spine 1993

9. Trabajo del acoplamiento del multífidus con la
acción de la fascia toracolumbar.
• La acción sinérgica del Multifidus en
relación a la fascia toracolumbar ha sido
ampliamente estudiada por varios autores.
•Keifer A, Shirazi-Adl A, Parnianpour M. Synergy of the human spine in neutral postures. European Spine Journal 1998, 7, 471-479. D.W.L. Hukins , R.M. Aspden , D.S.
Hickey
•Thoracolumlbar fascia can increase the efficiency of the erector spinae muscles. Clinical Biomechanics, Volume 5, Issue 1,, Pages 30–34. 1990

10. Substancia P, FNT Alfa y Peptido Intestinal
Vasoactivo : posible origen de dolor lumbar
• La estimulación de fibras nerviosas aferentes primarias libera P y Peptido
Intestinal Vasoactivo VIP. (Kid BL A neurogenic mechanism for symetrical arthritis. Lancet 1989; 11: 128-130)
• La inervación por el recurrente meníngeo (rama sinuvertebral del nervio
espinal) de fibras posteriores del disco intervertebral; de las facetas
articulares inervadas por el ramo posterior primario sugieren un rol
responsabilidad en el proceso degenerativo discal y facetario. (Bogduk. Spine 1983;
8(3): 286-293).

11. ¿La inflamación de los tejidos circundantes del DIV
tiene un papel significativo en la patogénesis de dolor
neuropático?
Marshall inyectó NP homogeneizado de un
cadáver en Cerdos de Guinea lo que provocó una
respuesta inflamatoria importante, también
inyectó NP autógeno homogeneizado en el
espacio epidural lumbar de cuatro perros lo que
induce una respuesta inflamatoria a los 7 días y
marcada formación de tejido de granulación con
fibrosis a los 21 días.
Antígeno liberado por NP Proteoglicanos

12. La inflamación de los tejidos circundantes al DIV:
¿Un fenómeno Transitorio?
El núcleo pulposo migra hasta tejidos peridiscales y la
raíz nerviosa.
Aumenta la concentración de iones de hidrógeno
causada por.
Saal concluyó que las respuestas de mediadores
inflamatorios se produjeron en el período previa cirugía,
pero no hubo respuesta en hernias crónicas ni en tejido
cicatrizal.
Saal JA,Saal JS,Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral discextrusions treated nonoperatively. Spine 1990; 15(7):683–686.

13. D. F. KADER:Correlation Between the MRI Changes in the Lumbar
Multifidus Muscles and Leg Pain. Clinical Radiology (2000) 55, 145–
149
• El dolor de origen facetario provocaría un reflejo inhibitorio vía ramo
dorsal sobre multífidus (1) perpetuando el SDL por la atrofia
inducida (2).
1. Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin
Biomech1986; 1:196-204.
2. Hodges P, Holm A, HanssonT, Holm S. Rapid atrophy of the lumbar multifidus follows experimental
disc or nerve root injury. Spine 2006; 31:2926-2933.

14. DOLOR LUMBAR
INTERNATIONAL ASOCIATION FOR ESTUDY OF PAIN
I. De acuerdo al sistema
comprometido y su etiologia.
1. Sistema:
• Musculoesqueletico.
• Neurologico.
• Viceral o vascular.
• Psicologico.
• Idiopatico
2. Etiologia:
• Degenerativa.
• Inflamatoria.
• Metabolica.
• Neoplasica.
• Traumatica.
• Congenita.
• Infecciosa.