Presentación realizada el jueves 4 de septiembre del 2014 en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Define la Quiropráctica o Quiropraxia como profesión sanitaria que realiza diagnóstico neuromúsculoesquelético y que como tal es debidamente reconocida por la Organización Mundial de la Salud OMS, por la Federación Mundial Quiropráctica WFC y por el International Forum of Manipulative Physical Therapy, IFOMPT, órgano especializado en terapia manual de la World Federation of Physical Therapy, WCPT. Explica brevemente teorías de la Quiropraxia o Quiropráctica y bases fisiológicas del ajuste Quiropráctico, su visión transdisciplinaria de intervención en salud profundamente enfocada en un modelo biosicosocial, en donde el Quiropráctico actúa en conjunto con otros profesionales de la salud en un abordaje integral del manejo del dolor de espalda y dolor musculo esquelético del paciente y población, el que interviene con las demás visiones disciplinares de la salud armónicamente y en beneficio de la calidad de atención y bienestar en salud.
Revisa las bases de la manipulación vertebral y evolución filosófica de la Quiropraxia a la luz de la evidencia. Pone en perspectiva el aporte que pueden hacer la inclusión de las neurociencias, la fisiología aplicada y biomecánica al estudio e investigación de los efectos del tratamiento quiropráctico y terapia manual. Si bien no aborda en su totalidad las teorías relacionadas al quehacer quiropráctico, enfoca el análisis en aquellos aspectos que el orador ha encontrado relevantes de mencionar y analizar.
Revisa las bases de la manipulación vertebral y evolución filosófica de la Quiropraxia a la luz de la evidencia. Pone en perspectiva el aporte que pueden hacer la inclusión de las neurociencias, la fisiología aplicada y biomecánica al estudio e investigación de los efectos del tratamiento quiropráctico y terapia manual. Si bien no aborda en su totalidad las teorías relacionadas al quehacer quiropráctico, enfoca el análisis en aquellos aspectos que el orador ha encontrado relevantes de mencionar y analizar.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Quiropraxia é uma profissão da saúde que lida com o diagnostico, tratamento e a prevenção das desordens do sistema neuro-músculo-esquelético e dos efeitos destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais, incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoque particular nas subluxações.
Os conceitos e os princípios que distinguem e diferenciam a filosofia da Quiropraxia de outras profissões de saúde são de grande importância para a maioria dos quiropraxistas e influenciam profundamente a atitude e a abordagem destes em relação à atenção à saúde.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Quiropraxia é uma profissão da saúde que lida com o diagnostico, tratamento e a prevenção das desordens do sistema neuro-músculo-esquelético e dos efeitos destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais, incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoque particular nas subluxações.
Os conceitos e os princípios que distinguem e diferenciam a filosofia da Quiropraxia de outras profissões de saúde são de grande importância para a maioria dos quiropraxistas e influenciam profundamente a atitude e a abordagem destes em relação à atenção à saúde.
Manual sobre la quiropráctica, sus beneficios. Tratmiento sobre dolores de espalda, lumbalgia, ciática, hernia discal, dolores de brazos, dolores de cabeza, migrañas, vértigos, artrosis y fibromialgia.
Publica referencias al proceso de desarrollo de la Quiropraxia en Chile, en particular al Programa de Licenciatura y segunda titulación en Quiropraxia UCENTRAL.
Este programa elaborado bajo las directrices de la OMS 2005, formará desde el año 2010 mal 2014 más de 120 nuevos Licenciados Quiroprácticos en Chile con título profesional universitario.
Informe en Derecho respecto de la Quiropraxia en Chile realizado por el destacado abogado constitucionalista Eduardo Soto Kloss para la Corporación de Estudio y Desarrollo de la Quiropraxia en Chile el año 2004.
The GS1 General Specifications is the foundational GS1 standard that defines how identification keys, data attributes and barcodes must be used in business applications.
What’s new in this edition?
Updates to address the work requests we’ve received from our members via the Global Standards Management Process (GSMP)
A fully revised version of the GLN Allocation Rules
Introduction of the new GS1 branding
El dolor de columna vertebral y su complejidad requiere una comprensión holística de las múltiples variables implicadas en su diagnóstico etiológico y sindromático, así como la inclusión de dicha información para elaborar planes de manejo terapéutico que por una parte representen la clínica de presentación como la evidencia de aquellos procedimientos más efectivos con base en la evidencia. El ejercicio y manipulación vertebral realizado por verdaderos especialistas son por lejos los enfoques más eficaces cuando se incluyen en su tratamiento, el cual siempre no existan verdaderas complicaciones siempre será preferentemente conservador, no quirúrgico
Elbow stiffness, Elbow contractures commonly result from both intrinsic and extrinsic factors, causing limited motion. Open and Arthroscopic Managment. Material in Spanish, RIGIDEZ DE CODO
Presenta un visión de las lesiones en el deporte y el rol de los tratamientos en fisioterapia con énfasis en Terapia Manual. David López es Director del Programa de Quiropraxia de la Universidad Central de Chile y Director de KineticXer International Institute, profesor en Terapia Manual con experiencia en varios países dictando docencia en esta área y creador del Concepto TensoActivo. La presentación pone énfasis en la prevención de las lesiones deportivas en para-atletas debido al impacto que estas tienen sobre personas con discapacidad, afectando mayormente su funcionalidad y porque tienen más lenta recuperación. Se capacitó como instructor en Deporte Paralímpico en Japon en 1996, mediante una beca JICA y con la Asociación Japonesa de Deportes para Discapacitados JSD, previamente fue consultor en Programas para Discapacidtados de Guerra en Nicaragua y Honduras desde 1989 a 1993.
Valoración y medidas de los diferentes aspectos de la calidad de GPC:
Alcance y objetivo (3 preguntas) p6
Participación de los implicados (4 preguntas) p8
Rigor en la elaboración (7 preguntas) p10
Claridad y presentación (4 preguntas) p14
Aplicabilidad (3 preguntas) p16
Independencia editorial (2 preguntas) p18
Clase de Dolor lumbar en Universidad de Chile. Se complementa con la clase de biografía del dolor lumbar. En estas se abordan detalladamente la HNP, dolor facetario, algunos casos de dolor visceral. Esta vez no se profundiza en la exploración articular sacroilíaca pues el enfoque fue la columna lumbar. En clases complementarias se abordarán problemas sacroilíacos y pélvicos además de la evaluación y estabilización del CORE abdóminoespinal.
Clase de Imagenología de las condiciones más frecuentes asociadas a la clínica del dolor lumbar. Es un buen compilado de situaciones clínicas que son de consulta en fisioterapia y kinesiología. Escuela de Kinesiología Universidad de Chile
Describe el cuadro hombro, cuello y brazo típico del síndrome de los escalenos o opérculo torácico. Orienta respecto de los síntomas y su diagnóstico diferencial con discopatías cervicales y cervicobraquialgia.
Uno de mis colegas me llamó afligido porque su hijo tenía unos cólicos intratables y se acordaba de un charla que había dictado en su servicio acerca de los dolores en infantes que pueden confundirse con cólicos. Completamos tres días de manejo quiropráctico y cuidados generales de la posición de cabeza y cuello de Adriancito y el cuadro ha desaparecido completamente. Todos estamos más felices, la ansiedad familiar bajó y en adelante mi colega tendrá más presente de indicarles a sus pacientes las mismas recomendaciones: "cuidado con la cabeza y cuello de su hijo pequeño, sepa que movimientos descuidados o bruscos de esa región pueden generar micro esguinces de cuello y dolor".
Breve explicación de la relación entre la cefalea y su relación con desórdenes de la columna cervical, busca orientar al paciente respecto de una de las causas más frecuentes de dolor recurrente de cabeza y que puede ser manejada con éxito mediante la manipulación Quiropráctica.
Instrumental TenseActive Release of Median Nerve. Poland 2014. The professor David Lopez PT, DC teach how to release the median nerve and increases the affected circulation to recover the neural mobility and function using the KineticXer approach. The presentation expose the most common points where the median nerve suffer entrapment and during the workshop those techniques to produce the release according the anatomy and pathological attachments. In addition teach the traces to increaseand normalize the nerve irrigation affected by the compression and chronic dysfunction.
The professor David Lopez, PT and DC expose about the theorical basis of manual therapy in Osteopathy for extremities. In a short approach inted demonstrate the differences and similarities with other manual therapy concepts
In this presentation the author, David Lopez Chiropractor DC and Kinesiologyst (PT) from Chile expose about the different principles under the scope of the osteopathic manipulation of the spine. Dr. Lopez is director of the progran in Chiropractic for healh professional of the "Universidad Central de Chile" and director of the Diplomats in Manual Therapy of the "Universidad Santo Tomas de Chile. The interest is to review the fundamentals to understand the approach of the Osteopathy to the practice of the manual therapy and healthcare. This vision was exposed in Poland in the framework of an international symposium of Physiotherapy.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Quiropraxia Hospital Clinico UCHILE 2014
1. 2014
Profesión Quiropráctica en Chile
David López DC PT
Director
Programa de Licenciatura y segunda
titulación profesional en Quiropraxia
UCENTRAL
2. ¿Qué es Quiropraxia o Quiropráctica?
• World Federation of Chiropractic, WFC.
• La profesión sanitaria que se ocupa del
diagnóstico, tratamiento y prevención de los
trastornos mecánicos del sistema
musculoesquelético, y de los efectos de éstos en
el sistema nervioso y en la salud general. Se
basa en tratamientos manuales incluyendo el
ajuste vertebral y otras manipulaciones
articulares y de tejidos blandos..
• Organización Mundial de la Salud, OMS.
• Profesión sanitaria que se ocupa del diagnóstico,
el tratamiento y la prevención de los trastornos
del sistema neuromusculoesquelético y de los
efectos de dichos trastornos sobre la salud en
general. Concede una particular importancia a las
técnicas manuales, como la manipulación o el
ajuste de las articulaciones y se centra
especialmente en las subluxaciones.
3. Origen de la Quiropraxia
• En 1947 se promulga el decreto N° 859
del 2 de julio que cambia la denominación
de "Técnico en Kinesiterapia", nace en
Chile el título de KINESIOLOGO (CKCH).
• La Quiropraxia nace en septiembre de
1895 en Davenport, USA. Su creador:
Daniel David Palmer
• En 1941 se reconoce al Dr. Frank krussen
como padre de la mf
• En 1946 el consejo de la asociación
americana de medicina física acreditó el
termino fisiatría y fisiatra.
• En sus inicios pone énfasis en la luxación
y sus efectos sobre la neurofunción.
4. Dilema Actual Quiropráctico
¿Subluxación: causa o efecto?
La Disfunción
patokinesiológica
segmentaria vertebral
provoca disfunción
neurofisiológica
La Disfunción
Neurofisiológica provoca
disfunción
patokinesiológica
segmentaria vertebral
5. 5
Spinal Osteopathic Manipulative Therapy:
Joint ROM Determinants
Summary
Joint Motion
ROM/Kinetic Chain
Passive stability components
(ligaments, capsule,
cartilage, shape of joint
surfaces).
Tendon, fascia and muscle
length & stiffness
Joint Integrity/Artrokinematics
Active Stability (results from
mutual contribution between
passive stability components
and muscle action).
Joint Homeosthasis
Muscle Performance/
Motor Control
Force
Trophism
Sensory Motor integration
Tone
Muscle Synergies
6. “Primum non nocere”
Hipócrates
Dr. John Faye DC
Chile, 2011
• “Complejo de subluxación”
• Un modelo teórico para comprender la disfunción segmento
móvil (subluxación) incorporando aquellas interacciones que
pueden implicar cambios patológicos en nervios, músculos,
ligamentos, vasos y tejidos conectivos.
• Representa una evolución del paradigma de la desalineación
posicional de dos vértebras o "huesos fuera de lugar"
7. Beneficios de la Quiropráctica Basada
en la Evidencia
• Centrada en el paciente
• Con base en la comunidad
• Filtra comparativamente por su
impacto en la calidad de vida
• Individualizada en la condición de
las personas
• Compatible con los recursos y
políticas del sistema
Brown 2001, cited by Bussières et al, JMPT 2008.
Jansen, Meeker, Rosner. American Chiropractors’ Research Priorities. JNMS
1997; 5(4):p144-149.
8. Chiropractic Journals
• Chiropractic & Manual Therapies
• Clinical Chiropractic
• Journal of Chiropractic Medicine
• Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics
• Journal of Manual & Manipulative Therapy
9. Teoría de la normalización y torsión del
ligamento dentado
El ligamento dentado a nivel cefalar es más grueso y fuerte.
Ancla la médula al foramen magnum y permite escasa
acomodación durante la flexo extensión de cuello.
1) J Neurol Neurosurg Psiquiatría v.47 (4); 04 1984
10. Ligamentos dentados
Journal of Clinical Neuroscience 19 (2012)
1150–1153
Imagen del grosor de los ligamentos dentados antes y
después de la resección de un meningioma de cordón
espinal.
11. ATLAS SUBLUXATION
Fernandez Noda et al.
‘Neck and brain
transitory vascular
compression causing
neurological
complications’,
JCardiovasc Surg 1996;
37 (suppl. 1 to no. 6):
155-66)
12. Las fuerzas mecánicas del thrust inducen cambios en la
biomecánica segmental vertebral por liberación de los
meniscoides atrapados, de adhesiones y/o reducción de la
distorsión y presión intradiscal intervertebral (1,2).
Dichos cambios tienen efectos fisiológicos sobre el flujo de la
información sensorial hacia el SNC (3).
(1) Joel G. Pickar, DC, PhD*. The Neurophysiologic effects of spinal manipulation Spine Journal 2 (2002)
357–371
(2) Vernon H. Biological rationale for possible benefits of spinal manipulation. Cherkin DC, Mootz RD.
AHCPR Publication No. 98-N002, 105–115. 1997.
(3) Korr IM. Proprioceptors and somatic dysfunction. J Am Osteopath Assoc 1975;74:638–50.
13. Efectos Mecánicos de la
Manipulación Quiropráctica:
• La apertura de las articulaciones zigoapofisiarias post
manipulación demostrada con Resonancia Magnética. La
separación aumenta significativamente sobre una tensión
de 8 kgs., las superficies se separan 4,7 mms con un
thrust audible.
Cramer Gregory DC. J Manipulative Physiol Ther. 2013
May; 36(4):203-17, 2012, 2000
14. HVLA: Efectos Neuromusculares
– Disminución de la descarga motoneuronal.(Dishman et al.1998,
Dishman and Bulbulian 2000 )
– Disminución de la inhibición muscular (Suter et al.1999, Suter et al.
2000)
– Actividad EMG incrementada post manipulación. (Keller and Colloca
2000)
– Inhibición de la hipertonicidad muscular. (Herzog, et al. 1999, Lehman
et al. 2001)
observados, resúmen.
15. HVLA y Efecto de relajación muscular
• HVLA: Se ha comprobado en innumerables estudios
repetidamente en sujetos asintomáticos la relajación de la
musculatura paravertebral profunda y reducción del espasmo
muscular en LBP.
Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Electromyographic responses
of back and limb muscles associated with spinal manipulative
therapy. Spine, Jan. 15, 1999;24(2), pp146-53.
Dishman JD, Bulbulian R. Comparison of effects of spinal
manipulation and massage on motoneuron excitability.
Electromyographic Clinical Neurophysiology 2001:41, pp. 97-106.
16. Teoría del
Reposicionamiento
del Meniscoide
Facetario
Se ha sugerido por varios autores
que la inflamación o atrapamiento
del meniscoide articular
zigoapofiseal podría dar origen a
dolor de columna
Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 3rd ed: Churchill Livingstone; 1997.
17. HNP: Argumentos Contra la
“Teoría mecánica”
Observaciones Clínicas
Grandes Hernias…..Síntomas mínimos
Pequeñas Hernias…..Síntomas Severos
Prolapso discal
Weber estudio a 10 años pacientes operados y no operados,
encortrando resultados similares.
Saal y Saal describieron una resolución del 90% en tratamiento
no quirúrgico y el compromiso neurológico no alteró el pronóstico
Estudios Experimentales
La deformación mecánica como causa principal
de compresión nerviosa
Presión Intranuclear
excede resistencia del
anillo Fibroso
Requisito: Disco
degenerado
Jayson Estudios
Olmarker
Colagenasas, gelatinasas,
estromelisinas y elastasas
debilidad del Anillo Fibroso y la
susceptibilidad al prolapso posterior o
posterolateral.
Aplicación de NP modificado en cauda equina de Cerdos sin
compresión mecánica
Se sugirió que la fuga de mediadores bioquímicos del NP podrían
inducir De una Velocidad sensibilización de Conducción periférica y degeneración por la disminución neural
del umbral de
los receptores Sustancia P nociceptivos en raíz y ganglios y el de reclutamiento la raíz dorsal
de nuevos
nociceptores.
Presión mecánica por sí sola no produce dolor
18. Modelo HNP Quiropráctico: Mediadores
Bioquímicos de la Inflamación
FACTOR GATILLANTE NO CONOCIDO
ENZIMAS DEGRADANTES DE TEJIDO ACTIVO
DEGRADACIÓN DE MATRIZ DE COLÁGENO
DEBILIDAD DEL ANILLO FIBROSO
HERNIA DISCAL
PRODUCCIÓN DE RESPUESTA
AUTOINMUNE E INFLAMACIÓN
DOLOR DE RAÍZ NERVIOSA
IL-1
IL-1
Citoquinas pro-Inflamatorias
Mc Carron RF, Wimpee MW, Hudkins Phg, Laros GS. The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the
pathogenesis of low-back pain. Spine 1987; 12: 760-764.
20. ¿La inflamación de los tejidos circundantes
del DIV tiene un papel significativo en la
Patogénesis de dolor neuropático?
Propiedades inflamatorias del Núcleo Pulposo
Núcleo Pulposo avascular es normalmente aislado del sistema inmune después de su formación embriológica
discos extruidos y hernia secuestradas, algunos componentes del disco tienen salida al espacio
epidural, y si se considera que este contenido es "externo",
Antígeno liberado por NP
Proteoglicano
Marshall inyectó NP homogeneizado de un cadáver en
Cerdos de Guinea lo que provocó una respuesta
inflamatoria importante, también inyectó NP autógeno
homogeneizado en el espacio epidural lumbar de cuatro
perros lo que induce una respuesta inflamatoria a los 7
días y marcada formación de tejido de granulación con
fibrosis a los 21 días.
Olmarker y colaboradores mostraron que el núcleo
pulposo poseía propiedades quimiotácticas que provocó
formación de trombos en los vasos.
21. Utilidad de las Guías Clínicas: Proceso
actual de la Quiropraxia
• Describir la atención de calidad con base
en la mejor evidencia y consenso
• Reducir la práctica inadecuada
• Proporcionar una base más racional para
la remisión
• Proporcionar un enfoque para la
educación continua
• Promover el uso eficiente de los recursos
• Actuar como centro de control de calidad,
incluida la auditoría
• Resaltar las deficiencias de la literatura
existente y sugerir futuras investigaciones
22. Manipulación y….. ¿Neuroplasticidad?
• La disfunción vertebral representa una fuente de
desorganización cognitiva motora capaz de ser revertida con
SMT. Journal of Electromyography and Kinesiology Volume
22, Issue 5, October 2012, Pages 768–776.
• Existe una estrecha relación anatomofisiológica
sensoriomotora por vias propioceptivas concientes e
inconcientes que pueden eferentar los efectos de la
manipulación a nivel de la corteza pre motora. Johnson E.
Journal of Surgical Orthopedic Advances 2008;17:159-64.
23. ¿Otros Factores en Dolor
Lumbar?
Manohar Panjabi: XVI Chilean Congress of Kinesiology, Sept. 2005
24. Estudios de Rangos de movimiento segmentario a nivel lumbar
de pacientes con LBP v/s control sano
CONCLUSION
Un aumento o disminución del ROM: NO es seguro
indicador de LBP
“Debemos volver a las bases” Panjabi, Chile 2005
26. La investigación en ciencias básicas, garantiza un
aporte al estudio y comprensión de los efectos de la
manipulación quiropráctica.
Programa UCENTRAL 18 publicaciones ISI el 2013
27. PERCEPCIÓN DE LA INSTITUCIONALIDAD
IFOMPT-WCPT , 14 Dic. 2010
“La Quiropraxia, Osteopatía y Terapia Física son
profesiones distintas y bien diferenciadas”
2014: SE CREA EL COLEGIO DE QUIROPRÁCTICOS
UNIVERSITARIOS DE CHILE
El año 2017 habrán más de 250 nuevos Licenciados y
titulados en Quiropraxia en Chile
28. ¿Cual es la percepción pública?
El dolor
lumbar
agudo y la
búsqueda de
alivio es la
principal
causa de
visita al
quiropráctico
29. LBP y manipulación HVLA
• La manipulación HVLA es claramente superior en
su efecto resolutivo de LBP que placebo y otras
técnicas
• Efficacy of spinal manipulative therapy for low back pain of less than
three months' duration. Manuela L. Ferreira MSc et Als. Journal of
manipulative Physiological Therapeutics. Vol 27, Issue 8, November-
December 2003, Pages 593-601
• Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and
neck pain: A systematic review and best evidence synthesis. Spine
Journal, 2004, Vol/Iss/Pg. 4/3 (335-356)
• Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. A comparison of physical therapy,
chiropractic manipulation, and provision of an educational booklet for the
treatment of patients with low back pain. New England Journal of
Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
30. Costo-efectividad de la Quiropraxia V/S
Manejo medico convencional
• Dolor
Lumbar
• Florida
workers
company
study 2003.
31.
32. Legoretta et al (2004)
• Los beneficios de planes de seguros de salud con
cobertura Quiropractica V/S planes sin cobertura
Quiropráctica. 4 años de seguimiento en USA y
Canadá.
• Con atención Quiropráctica:
– Menor utilización de RX y RM
– Redujo hospitalizaciones
– Redujo cirugías
– Redujo costos
Comparative Analysis of Individuals With and Without Chiropractic
Coverage: Patient Characteristics, Utilization, and Costs
Arch Intern Med 2004 (Oct 11); 164 (18): 1985–1892
32
33. Programa de manejo de lumbalgias 2007
Quiropráctico: 3 sesiones /Fisioterapia:13 sesiones promedio
Quiropráctico: retorno laboral 9 dias/ fisioterapia 20 días promedio
Promedio de dias perdidos
70
60
50
40
30
20
10
0
MD Chiro Physio
2003 34 30 60
2005 39 35 64
Manitoba WCB
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
Promedio de costos por eventos
$0 $2.000 $4.000 $6.000 $8.000 $10.000 $12.000
Chiro Physio
Source: Workers’ Compensation Board of Manitoba
34. Igual eficacia de la quimonucleólisis y de las
manipulaciones vertebrales sobre la hernia
discal
• Single-blind randomised controlled trial of chemonucleolysis
and manipulation in the treatment of symptomatic lumbar
disc herniation.
• A. K. Burton (1), K. Malcolm Tillotson (1), John Cleary (2)
European Spine Journal, Volume 9 Issue 3 (2000) pp 202-
207
35. Seguridad de la Manipulación
Quiropráctica
Cauda Equina
1 : 1 millón 1: 100 millón ( 1)
Accidente vascular basilar vertebral fatal
1 : 1.3 millón ( 2) 1 : 3 millón ( 3)
AINES: El riesgo del daño serio 400 x >; el
riesgo de muerte 160 x >que con la
manipulación( 4)
1. Assendelft et al, J Fam Pract 1996 May;42(5):475-80
2. Klougart et al, J Manipulative Physiol Ther 1996 Nov Dec; 19(9):563-9
3. Hurwitz et al, Spine 1996 Aug 1;21(15):1746-59
4. Dabbs, Lauretti, J Manipulative Physiol Ther 1995 Oct;18(8):530-6
36. LBP: Equivocaciones
1.4% (1) - 2% (2) de todos los
pacientes con dolor lumbar tienen una
patología fundamental seria.
Sólo 1 de 100 casos de dolor lumbar
se benefician de cirugía.(2)
1. al de et de McGuirk., Spine, 2001,26 (23): 2615-22
2. Street, Hunt, Cherkin, Deyo. Back in Action : A Guide to
Understanding Back Pain and Learning What To Do About It, 1991
University of Washington School of Medicine and Public Health
(AHCPR Grant)
37. Alta Incidencia de
imagenología patológica en la
población asintomática :
Discos Degenerativos, protusiones, y HNP 1 -
5
Estenosis espinal 1,2,3,5
Espondilolistesis < grado III 1
Vértebra lumbar transicional 6,7
1. Jensen, M et al., NEJM, 1994,14:331(2): 69-73
2. Boden SD et al., J Bone Joint Surg Am 1990 Mar;72(3):403-8
3. Borenstein DG et al., J Bone Joint Surg Am 2001 Sep;83-A(9):1306-11
4. Boos N et.al. Spine 1995 Dec 15;20(24):2613-25 (Volvo Award)
5. Greenberg JO et al., J Neuroimaging 1991 Feb;1(1):2-7
6. Bonaiuti D, et al., Med Lav 1997 May-Jun;88(3):226-36
7. Elster AD. Spine 1989 Dec;14(12):1373-7
38. Educación en Quiropraxia y LBP
Educación 1-3
Prevención
Reducir ansiedad y miedo al dolor
Promover el retorno temprano para la
actividad
Faculte el paciente a realizar
actividades y controlar su dolor
1. Goldberg HI, Deyo RA, et al. Eff Clin.Pract, 2001 May-
Jun:4(3):95-104
2. Burton AK et al., Spine 1999 Dec 1:24(23):2484-91
3. Cherkin, D NEJM 1998 Oct 8:339(15):1021-9
39. Ejercicio
profesionalmente
dirigido en LBP
David López & Paul Hodges, 2005
La actividad aeróbica es más efectiva que el ejercicio en
flexión 1. La kinesiología y Fisioterapia son
fundamentales.
La ejercitacion especifica no es efectiva 2
“El paciente debe mantenerse activo” 3
1. Tritilanunt T J Med Assoc Thai 2001 Oct;84 Suppl 2:S528-33
2. van Tulder MW Schmerz 2001 Dec;15(6):499-503
3. Koes BW, van Tulder MW Spine 2001 Nov 15;26(22):2504-13
40. LBP y aspectos sicológicos
Solo unas pocas
variables sicológicas se
han asociado
significativamente a
dolor lumbar.
Depresión
Satisfacción Laboral
Actitudes respecto el
trabajo
Actitudes respecto el
dolor lumbar
Soporte Social
41. Enfoque Biosicosocial Quiropráctico
del dolor de espalda crónico y dolor
músculo esquelético
Clave son el Diagnóstico y Pronóstico Quiropráctico
Manejo Médico o….
Manejo Quiropráctico o ambos
Educación al paciente y población
Fisioterapia y modalidades analgesicas
Ejercicio aeróbico y de estabilizacion de columna
Psicoterapia,
Meditación, relajación, esparcimiento y otras
técnicas cognitivas de la conducta respecto del
dolor.
42. “El futuro siempre
será el resultado de
un presente que
algún día
recordaremos”. DL
dlopezs@ucentral.cl
Gracias