El documento describe el Fondo Nacional de Salud "Bono AUGE" de Chile, un plan de salud que garantiza el acceso a tratamientos para 69 problemas de salud cubiertos. Explica las garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, así como el proceso para reclamar incumplimientos y acceder al Bono AUGE que permite recibir atención en otro prestador cuando no se cumplan los plazos garantizados.

1. FONDO NACIONAL DE SALUD “BONO AUGE”

2. Es un Plan Integral de Salud que beneficia a todos los usuarios de FONASA e Isapres, garantizándoles acceso a tratamientos oportunos, de calidad y con protección financiera en las enfermedades incluidas (Garantías explícitas en Salud). U niversal A cceso E xplícitas G arantías ¿ QUE ES EL AUGE?

4. EN FONASA NO SE DEBE COTIZAR ADICIONALMENTE PARA EL AUGE Los asegurados y aseguradas cotizantes sólo destinan el 7% para salud en FONASA y acceden a todos los beneficios, incluido el AUGE . los asegurados y aseguradas carentes de recursos también tienen derecho a exigir las garantías del AUGE. ¿Cuanto se debe cotizar por concepto de seguro de salud para el AUGE?

6. Explicíta las garantías en salud y las transforma en derechos exigibles Porque el AUGE El AUGE ES UN DERECHO DE TODOS EN SALUD

7. PROCESO DE ATENCIÓN TIPO PARA PROBLEMA DE SALUD AUGE 1. Sospecha de Problema de Salud AUGE : Atención Primaria de Salud 2. Confirmación Diagnóstica: Atención por Especialistas Si existe sospecha se derivará al paciente a especialista Se realizará exámenes, se confirma o descarta Problema de Salud AUGE y determina si corresponde Tratamiento 4. Seguimiento y Control 3. Tratamiento: médico o quirúrgico

8. EL PROFESIONAL TRATANTE DEBE INFORMAR AL PACIENTE DE LAS GARANTÍAS DEL AUGE Si al paciente se le sospecha o diagnostica un problema de salud que está garantizado en el AUGE, se le debe informar de sus derechos y garantías a través del formulario denominado "Constancia de Información al paciente AUGE". ¿QUIEN DEBE INFORMAR AL ASEGURADO DE SU CALIDAD DE PACIENTE AUGE?

9. GARANTÍA DE ACCESO: Cuando el prestador publico, no otorga las atenciones garantizadas, a pesar de haberse acreditado la condición de beneficiario de FONASA y cumplir con los requisitos que están definidos para el respectivo problema de salud AUGE (prestaciones garantizadas indicadas por el medico de la red publica) GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: Cuando una vez vencido el plazo definido por ley para una garantía asociada a un problema de salud AUGE, el prestador publico no ha otorgado las prestaciones correspondientes. GARANTÍA DE PROTECCIÓN FINANCIERA : Si el FONASA cobra más de lo que corresponde pagar al beneficiario por las prestaciones otorgadas garantizadas, de acuerdo a las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados por ley. ¿CUÁNDO OCURRE UN INCUMPLIMIENTO DE GES? En los siguientes casos, dependiendo del tipo de Garantía:

10. Los asegurados podrán ejercer su derecho a reclamo responsablemente ante FONASA, cuando estén frente a un incumplimiento de las garantías que el AUGE establece. ¿ QUE SE DEBE HACER FRENTE A UN INCUMPLIMIENTO DE GARANTIAS EXPLICITAS? Si el establecimiento de salud NO CUMPLE con las garantías del AUGE : se podrá presentar un Reclamo en forma responsable o realizar Consultas en todos los canales de atención que FONASA dispone. INFOLINEA 600 360 3000 www.fonasa.cl / PORTAL AUGE SUCURSALES OIRS

13. El BONO AUGE es un instrumento implementado por el seguro publico, para aquellos asegurados a quienes no se les ha cumplido el plazo de su GES de Oportunidad (asociada a un problema de salud AUGE) y con ello puedan acceder a la prestación garantizada en otro establecimiento asistencial, público o privado designado por el FONASA. ¿QUE ES EL BONO AUGE?

15. NO, El Bono AUGE mantiene la protección financiera que Fonasa define para cada problema de salud garantizado, aun cuando se atienda en un prestador de salud privado. Sólo procede el copago en el caso de los beneficiarios de los tramos C y D. ¿Queda por escrito la elección del segundo prestador? Sí. Una vez que el asegurado ha escogido el prestador de su preferencia, en la misma sucursal FONASA se le entregará un Bono AUGE, donde se señala el nombre del nuevo prestador. ¿En qué plazo se debe otorgar la atención? El nuevo prestador tiene un plazo máximo de 10 días hábiles para entregar la primera atención requerida. El asegurado será contactado por el prestador seleccionado, el cual le asignara una hora de atención asociada al Bono AUGE. BONO AUGE ¿Existe un pago adicional si la atención es en el sector privado?

17. ¿ QUÉ ANTECEDENTES DEBE ENTREGAR AL MOMENTO DE PRESENTAR UN RECLAMO POR INCUMPLIMIENTO DE PLAZOS GARANTIZADOS? BONO AUGE DATOS DEL AFECTADO (*) - Nombre completo. - RUT. - Domicilio Actual. - Teléfono de Contacto. (*) Si quien presenta el reclamo no es el afectado, también debe dejar sus datos personales para ubicarlo. Para efectos de emisión de Bono AUGE , el reclamante debe presentar cedula de identidad del afectado y poder simple autorizando la elección del nuevo prestador y el retiro del documento.

19. BONO AUGE

20. FONDO NACIONAL DE SALUD “BONO AUGE”