Bq basica carbohidratos

} Los carbohidratos o sacáridos son biomoléculas más
abundantes.
} Distribuidos ampliamente en vegetales y animales.
} Son químicamente simples, principalmente contienen:
C, H y O.
} Los carbohidratos y su catabolismo constituyen una
fuente importante de energía para el cuerpo.
Definición

} Su forma empírica es (CH2O)n, donde n ≥ 3
carbonos.
} Es más conveniente definir a los carbohidratos
como compuestos aldehídicos o cetónicos con
grupos hidroxilo múltiples.

Clasificación
Carbohidratos + grupo aldehído = ALDOSAS
Carbohidratos + grupos cetónicos = CETOSAS.

Clasificación
} Una Aldosa tiene el grupo carbonilo (C=O) en el
extremo de la cadena de carbono.
} Una Cetosa tiene el grupo carbonilo en un átomo
interno.

Clasificación
} La designación configuracional D o L se refiere a la
posición del grupo hidroxilo en el átomo de carbono
siguiente al CH2OH de la parte inferior.
(átomo de carbono asimétrico que se encuentra mas alejado
del grupo aldehído o cetona.)

Clasificación
} Los compuestos de este tipo tienen composición idéntica,
pero su configuración espacial difiere, son imágenes
especulares.
} Se denominan estereoisómeros o enantiómeros.
} La mayoría de azucares del cuerpo son de configuración D.

Ciclación
} Las formas predominantes de azucares en solución no son
cadenas abiertas como la D-Glucosa o la L-Glucosa , si no
estructuras cíclicas o de anillo.
} Donde el grupo carbonilo forma un enlace covalente con
uno de los grupos hidroxilo a lo largo de la cadena.
} Los grupos aldehído o cetona y los grupos alcohol
reaccionan formando hemiacetales (o hemicetales).

Ciclación
En el caso de la glucosa, el grupo aldehído reacciona con
el grupo hidroxilo del carbono 5 para formar un
hemiacetal

Ciclación
En el caso de la fructosa, el grupo cetona reacciona con
el grupo alcohol del carbono 5 para formar un
hemiacetal.

Ciclación
} El anillo de azúcar se
representa mejor por la
formula de Haworth.
} La designación α significa
que el grupo hidroxilo del
carbono 1 se encuentra
debajo del anillo.
} Y β significa que el hidroxilo
se encuentra por encima del
plano del anillo.

Clasificación
Existen tres tipos diferentes de carbohidratos.
} MONOSACARIDOS
} OLIGOSACARIDOS
} POLISACARIDOS

MONOSACÁRIDOS
} Azucares simples que solo contiene un grupo aldehído o
cetona y dos o mas grupos hidroxilo.
} Los azucares con tres, cuatro, cinco, seis o siete carbonos,
se denominan Triosas,Tetrosas, Pentosas, Hexosas y
Heptosas respectivamente.
} Las hexosas, en particular la glucosa son los
monosacáridos mas abundantes en la naturaleza.
} Las tres hexosas de mayor importancia son: D-Glucosa, D-
Fructosa y D-Galactosa.

OLIGOSACÁRIDOS
} Consiste en cadenas cortas de monosacáridos unidas
mediante enlaces covalentes.
} El oligosacárido mas sencillo y abundante es el disacárido.
} Consta de dos monosacáridos unidos covalentemente
entre si por un enlace glucosídico.
} El enlace glucosídico se forma de la unión entre un
aldehído o un grupo cetónico de un monosacárido y el
grupo hidroxilo de otro monosacárido.
} Con perdida de una molécula de agua.

POLISACARIDOS
Formados de muchas unidades de monosacáridos enlazadas
unas con otras.
Los polisacáridos mas importantes en la naturaleza son:
} El almidón. Es el principal carbohidrato de
almacenamiento de las células, de las plantas.
} El Glucógeno. Principal carbohidrato de almacenamiento
de las células animales.
Ambos contienen de 25 a 2500 unidades de glucosa
enlazadas entre si, se denominan Glucosanos.

POLISACARIDOS
El almidón consta de dos tipos de glucosanos, llamados amilosas
y amilopectinas.
La amilosa consta de cadenas no ramificadas muy largas de 25 a
300 unidades de glucosa unidas por enlaces α-1,4 glucosídicos.
La amilopectina es un polisacárido compuesto de 1000 o mas
unidades de glucosa.
Las unidades sucesivas de glucosa en las amilopectinas se unen
por enlaces α-1,4, pero los puntos de ramificación son enlaces
α-1,6.

POLISACARIDOS
Las diferentes estructuras de la amilosa (no ramificada) y la
amilopectina (ramificada) son importantes para la elección
del sustrato de almidón para la determinación de amilasa.
La α-amilasa solo hidroliza enlaces glucosídicos α-1,4 y no los
de tipo α-1,6.
El glucógeno, al igual que la amilopectina, es un polisacárido
ramificado con unidades de D-Glucosa, pero tiene mas
ramificaciones.
El glucógeno se encuentra en el hígado y en el musculo
esquelético.

REGULACION HORMONAL
} Diversas hormonas trabajan juntas para mantener la
concentración de glucosa en sangre.
} La insulina hace descender los niveles de Glucosa en
sangre.
} Glucagón,Adrenalina, Cortisol y Hormona del
crecimiento elevan los niveles de glucosa sanguínea.

Insulina
} Hormona peptídica que
secretan las células beta de
los islotes de Langerhans en
respuesta a los niveles
elevados de glucosa en
sangre.
} Aumenta la permeabilidad de
las membranas a la glucosa.
} Se enlazan a receptores de las
superficies celulares y mejora
así el grado de entrada de la
glucosa a los tejidos
hepáticos, musculares y
adiposos.

Glucagón
Hormona polipeptídica que
secretan las células alfa de
los islotes pancreáticos de
Langerhans como respuesta
a los niveles bajos de
glucosa en sangre.
} Estimula la Glucogenólisis
y la Gluconeogénesis
hepática.
} No ejerce efecto en el
glucógeno del músculo.

} Es un órgano de forma alargada, estrecha, de color rojo grisáceo.
} La cabeza queda incluida por la concavidad del duodeno.
} Su función principal es: Secreción de hormonas (insulina, glucagón,
etc) y enzimas.
PÁNCREAS ENDOCRINO

} Es una hormona vital para que el organismo pueda utilizar su principal fuente de energía, la
glucosa.
} Molécula peptídica de estructura primaria; constituida por 2 cadenas peptídicas unidas por
2 puentes disulfuro.
Cadena α contiene 21 aminoácidos
Cadena β contiene 30 aminoácidos. (total 51 aminoácidos).
} Peso molecular de 5.500 Da (kDa).
} Es sintetizada en retículo endoplásmico rugoso de células β y almacenada en interior de
vesículas secretoras en aparato de Golgi.
} El precursor de la insulina es la preproinsulina.
INSULINA

} Preproinsulina 104 a.a.:
} Péptido de señal 24 a.a.
} Péptido C 35 a.a.
} Cadena A 21 a.a.
} Cadena B 30 a.a.
El Péptido de señal conduce la cadena peptídica hacia el interior
del Retículo endoplasmático. (Donde una peptidasa separa el péptido de
señal dando lugar a proinsulina.)
} La proinsulina es escindida por endopeptidasas en el Aparato de Golgi,
dando lugar a la Insulina (Cadenas A y B) y Péptido C. Ambas son
liberados por cantidades equimolares en hexámeros que se almacenan en
vesículas.
¿CÓMO SE ORIGINA LA INSULINA?

PEPTIDO C
• Es una sustancia producida por las células beta del páncreas en el
momento en que la proinsulina se escinde en dos partes, dando lugar a
una molécula de péptido C y una molécula de insulina.

} Es llamado como Péptido de Conexión y cuenta con 31 aminoácidos.
} Sirve como marcador de la función de células β.
} Es el terminal C liberado durante la maduración de la proinsulina a
insulina. La proinsulina madura cuando es liberada por el páncreas a la
circulación sanguínea, una molécula de péptido C por cada molécula de
insulina.
} El péptido C constituye un muy buen marcador de la producción de
insulina.
PÉPTIDO C

} Determinar cuánta insulina está produciendo el páncreas.
} Evaluar la función de las células β en pacientes tratados con insulina, y
distinguir entre la diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
} Diagnóstico de la hipoglucemia facticia.
} Diagnóstico del insulinoma, en pacientes tratados con insulina. Se utiliza en
pruebas de insulina en pacientes euglucémicos en cuales se sospecha
insulinoma. Los niveles elevados de péptido C en esta prueba indican la
presencia de un insulinoma.
¿PARA QUE SE UTILIZA?

} La insulina se encuentra aumentada o disminuida en
diferentes estados patológicos (incluyendo la diabetes
tipo I que está disminuida y tipo II en la que puede estar
aumentada), pero su determinación rara vez es útil para el
diagnóstico de esas situaciones.
HIPOGLUCEMIA
Utilidad de la insulina y Péptido C

Mecanismos de señalización de la
insulina

} IR (RECEPTOR DE INSULINA)
} Tetrámero formado por subunidades que poseen dominios de
tirosincinasas activables en el interior de la célula.
} La unión de insulina aumenta la actividad de tirosincinasa =
fosforilación de si misma y de otras proteínas (SUSTRATO DEL
RECEPTOR DE INSULINA o IRS) al nivel de los diferentes
residuos de tirosina.

} En los residuos de
fosfotirosina se unen
proteínas adaptadoras que
transmiten la señal.

La insulina realiza múltiples acciones entre las cuales se encuentran:
} Efecto en el transporte de membranas
} Efecto sobre la utilización de glucosa
} Efecto sobre la transcripción de genes
} Metabolismo de carbohidratos
} Metabolismo de lípidos
} Metabolismo de Proteínas
Efectos de la Insulina

• PI3K (Fosfatidil-Inositol-
3-cinasa)
▫ Proteína adaptadora
dimérica.
▫ Fosforila sobre la membrana
al Fosfatidil-Inositol,
convirtiéndolo en Fosfatidil-
Inositol-3-Fosfato.
A los productos de esta
reacción se unen y activa:
• PDK-1 (Proteincinasa)
y
• PK-B (Proteincinasa -B)

• PK-B (Proteincinasa -B )
ACTIVA
AS160
▫ Permite que la vesícula Glut-4 se
amalgame con la membrana
plasmática
Por lo tanto:
▫ Se lleva a cabo la captura de glucosa
en la musculatura y el tejido
adiposo.
GSK3 (Glucogeno-sintasa-cinasa 3 )
▫ Inhibe por fosforilación de la
Glucogeno-sintasa
Por lo tanto:
Proteinfosfatasa-1 (PP1)
▫ Transforma por desfosforilación la
Glucogeno-sintasa en su forma
activa.
GS (Glucogeno-sintasa)
▫ Se activa GS y existe una síntesis de
glucógeno mas intensa.

Hiperglucemia
Podemos clasificar las afecciones hiperglucémicas en
cinco categorías:
I.- Diabetes sacarina
} Tipo I, insulinodependiente (IDDM).
} Tipo II, No insulinodependiente (NIDDM).
} No insulinodependiente sin obesidad
} No insulinodependiente con obesidad
} Otras. (Diabetes secundaria a otras afecciones)

Hiperglucemia
II.- Afecciones de la tolerancia a la glucosa.
(Niveles de glucemia entre normales y correspondientes a diabetes).
III.- Diabetes sacarina Gestacional.
(Intolerancia a la glucosa durante el embarazo)
IV.- Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa.
(Tolerancia normal a la glucosa, pero con hiperglucemia previa)
V.- Anormalidad potencial de tolerancia a la glucosa.
(Tolerancia normal a la glucosa, pero con riesgo de hiperglucemia)

Fisiopatología
} La deficiencia de insulina provoca que la glucosa no pueda
penetrar en las células.
} Se produce glucemia.
} Cuando la elevación de glucosa sanguínea excede la
capacidad de reabsorción renal, se excreta glucosa en
orina.
} Glucemia mayor a 180 mg/100ml

Fisiopatología
En la excreción urinaria con la glucosa se excreta agua.
Por lo tanto los diabéticos experimentan sed y hambre
excesiva.
} Poliuria.
} Polidipsia.
} Polifagia.
} Perdida de peso.
El exceso de glucosa se excreta en
orina en lugar de almacenarse
como grasa, la perdida de peso
es común.

Asociación Mexicana de Diabetes
} Las complicaciones de la diabetes se pueden
presentar en cualquier tipo de diabetes. Las
complicaciones crónicas se desarrollan, en la mayoría
de los casos, por un control deficiente (niveles
elevados de glucosa en sangre por tiempo
prolongado) lo que deriva en daño en los riñones, la
retina, los nervios o problemas vasculares.

Estas complicaciones son consecuencia de:
} Un deficiente control de la glucosa en sangre
} Alcoholismo
} Tabaquismo
} Colesterol alto
} Triglicéridos altos
} Hipertensión arterial
} Algunos factores inmunológicos
} Factor hereditario
} Sedentarismo
} Falta de actividad física

COMPLICACIONES AGUDAS
Hay 2 tipos de complicaciones que pueden aparecer en las
personas con diabetes:
} Cetoacidosis diabética, que se manifiesta en personas con
diabetes tipo 1.
} Coma hiperosmolar, que puede aparecer en personas con
diabetes tipo 2.

Cetoacidosis
} La cetoacidosis es una afección grave que puede producir
un coma diabético o incluso la muerte.
} Cuando las células no están recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energía, el cuerpo comienza a
quemar grasa para tener energía, lo que produce cetonas.
Las cetonas son ácidos que se acumulan en la sangre y
aparecen en la orina cuando el cuerpo no tiene suficiente
insulina.
} En niveles altos, las cetonas son tóxicas.

Coma hiperosmolar
} Es una complicación de la diabetes tipo 2 que implica
niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre sin
la presencia de cetonas.
El coma diabético hiperosmolar es una afección que
presenta:
} Niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre.
} Sed intensa y orinar frecuentemente (deshidratación).
} Somnolencia que puede llegar a la pérdida del
conocimiento.

COMPLICACIONES CRONICAS
Si la glucosa se mantiene elevada durante muchos años,
pueden aparecer daños en distintos tejidos y órganos. Las
complicaciones tardías de la diabetes son en gran medida
consecuencia de la lesión de los pequeños vasos
sanguíneos, este daño puede presentarse en:
} OJOS (Retinopatía)
} RIÑONES (Nefropatía)
} NERVIOS (Neuropatía)
} DISFUNCION ERECTIL
} PIE DIABETICO

RETINOPATÍA
} Retinopatía diabética es un término general para todos los
trastornos de la retina causados por la diabetes.
} Hay dos tipos principales de retinopatía: no proliferativa y
proliferativa.
No proliferativa Proliferativa
Con la retinopatía no proliferativa, el tipo
más común de retinopatía, los vasos
capilares en la parte trasera del ojo se
hinchan y forman bolsas.
La retinopatía avanza y se convierte en un
tipo más serio, llamado retinopatía
proliferativa.
Con este tipo, hay tanto daño a los vasos
sanguíneos que estos se cierran.
En respuesta, comienzan a crecer nuevos
vasos sanguíneos en la retina. Estos nuevos
vasos son débiles y pueden tener fugas de
sangre, lo que bloquea la visión.

EDEMA MACULAR
} Las paredes capilares pueden perder la capacidad de controlar el flujo
de sustancias entre la sangre y la retina.
} Puede haber fugas de líquido a la parte del ojo donde ocurre el
enfoque, la mácula.
} Cuando la mácula se hincha con líquido, una afección llamada edema
macular, la visión se vuelve borrosa y se puede perder del todo.

PIE DIABETICO
} Causada por alteraciones de los vasos sanguíneos y los
nervios.
} Los pies de las personas con diabetes están amenazados
por muchos peligros, ya que tienen menos sensibilidad y
la mala circulación aumenta el peligro de las lesiones y
éstas pueden ser de difícil cicatrización y si no se toman
las debidas precauciones, estas lesiones pueden terminar
en alguna amputación.

Neuropatía podal
— Aunque puede causar dolor, el daño a los nervios debido a
la diabetes también puede disminuirle la sensibilidad al
dolor, calor o frío.
— La pérdida de sensación a menudo significa que es posible
que no sienta una lesión en los pies. (Quizá la note hasta
que tenga una lesión severa e infección de la piel o tejido).
— El daño a los nervios también puede causar cambios en la
forma de los pies y dedos.

La diabetes puede causar cambios en la piel de los pies.
} A veces se le puede secar mucho.
} Es posible que se agriete.
} Los nervios que controlan la grasa y humedad de los pies ya no
funcionan.
} La humedad adicional puede producir infecciones.
Cambios en la piel

} La mala circulación disminuye la
capacidad del pie de combatir la
infección y de que sane. La
diabetes hace que los vasos
sanguíneos del pie y la pierna se
vuelvan más angostos y duros.
} El mismo paciente puede
controlar algunas de las causas de
la mala circulación.
} El ejercicio es bueno para la mala
circulación. Estimula el flujo
sanguíneo en los pies y piernas.
Mala circulación

} Las llagas suelen ocurrir en la parte
anterior de la planta del pie o la
planta del pulgar.
} Las llagas que se descuidan pueden
infectarse, lo que a su vez puede
resultar en la pérdida de la
extremidad.
} Es importante que camine lo menos
posible. Hacerlo con una llaga puede
contribuir a que crezca y a que la
infección afecte partes más profundas
del pie.
Llagas en los pies

} Las personas con diabetes tienen
probabilidades mucho más altas
que otras personas de que se les
ampute un pie o pierna.
¿Cuál es el problema?
Se reduce el flujo sanguíneo a los pies.
Muchas personas con diabetes tienen
neuropatía, que reduce la sensación.
Estos problemas en conjunto pueden
hacer que le salgan llagas y que se
infecten más fácilmente, lo que puede
llevar a una amputación.
Amputación

NEFROPATÍA
} Dentro de los riñones hay millones de diminutos
vasos sanguíneos que actúan como filtros para
eliminar productos de desecho de la sangre.
} A medida que la sangre fluye por los vasos
sanguíneos, pequeñas moléculas pasan para ser parte
de la orina.
} Las sustancias útiles como proteínas y glóbulos rojos
son demasiado grandes para pasar por los agujeros en
el filtro y permanecen en la sangre.

Etapas en una Nefropatía
} 1ª Etapa: Se comienza a eliminar Albúmina por la orina.
Esta primera etapa se conoce como presencia de
microalbuminuria en orina. Los niveles van de 30 a 300
mg/día.
} 2ª Etapa: En esta etapa la presencia de albuminuria es
notable con niveles mayores a 300mg/día.
} 3ª Etapa: Esta etapa ya se considera insuficiencia renal y se
presentan síntomas como:
ü Náuseas
ü Espuma en orina
ü Extremidades hinchadas (edema)

La nefropatía puede derivar en otras
complicaciones como:
} Anemia
} Infecciones recurrentes
} Insuficiencia renal grave
} Hipertensión severa
} Peritonitis (cuando se esta tratando al paciente con
diálisis)

NEUROPATÍA
} Las lesiones en los nervios son causadas por una
disminución del flujo sanguíneo y por los altos niveles de
glucosa en la sangre y tiene mayores posibilidades de
desarrollarse si los niveles de glucemia no están bien
controlados.
Las lesiones a los nervios pueden afectar:
} Los nervios en el cráneo (pares craneales).
} Los nervios de la columna vertebral y sus ramificaciones.
} Los nervios que le ayudan al cuerpo a controlar órganos
vitales, como el corazón, la vejiga, el estómago y los
intestinos.

Neuropatía autonómica
} La neuropatía autonómica afecta los nervios
autonómicos que controlan la vejiga, el tracto
gastrointestinal, los genitales y otros órganos.
ü Incontinencia (incapacidad de retener la orina)
ü Estreñimiento
ü Diarrea periódica
ü Mareos (puede llegar hasta el desmayo)
ü Sudoración excesiva
ü Impotencia sexual

Neuropatía periférica
ü Punzadas o sensación de entumecimiento
ü Dolor, hormigueo y/o ardor en el área de las piernas
ü Pérdida de sensibilidad ante cambios de temperatura o al
dolor
ü Inadvertencia de heridas a causa de la pérdida de
sensibilidad
ü Intensa sensibilidad al tacto
ü Adelgazamiento en piernas (los músculos y huesos de los
pies han cambiado de forma).

La Presión Arterial Alta y la Diabetes
} Las personas con diabetes tienen mayor probabilidad de
tener la presión arterial alta.
} Casi dos de cada tres adultos con diabetes sufren de T.A.
alta.
} Tanto la diabetes como la presión arterial alta aumentan
su riesgo de tener enfermedades del corazón, derrames
cerebrales, problemas con los ojos y los riñones y
enfermedades del sistema nervioso.

} La hiperglucemia contribuye al daño de los vasos
sanguíneos.
} Favoreciendo el proceso conocido como ateroesclerosis o
endurecimiento y obstrucción de las arterias.
} Este estrechamiento de las arterias puede reducir el flujo
de sangre al músculo cardiaco (infarto del miocardio), del
encéfalo (accidente cerebrovascular) o de los miembros
(dolor y curación tórpida de las heridas infectadas).

Glucosa en ayunas
} Un individuo normal mantiene una concentración
aproximada de glucosa tras un ayuno de 10 a 16 horas,
de 80 a *90 mg/100 ml (4.4 a 5.0 mmol/L).
} La elevación de glucosa plasmática en ayunas
constituye un indicativo de diabetes sacarina.
} Una concentración de 140 mg/100ml (7.8 mmol/L) en
mas de una ocasión constituye un diagnostico de
diabetes sacarina.
*Los valores tienden a aumentar con la edad.

Glucosa posprandial
} Mide la glucosa de un paciente a las dos horas de haber
consumido alimentos (Aproximadamente 100 g de
carbohidratos, mezclado con otras sustancias).
} Valores normales: 120 - 140 mg/100ml, posterior a 2 hrs.
a la ingesta.
} Valores superiores a 140 o que sobrepasen 200 indica
diabetes sacarina.

Glucosa plasmática, tras ingestión de dosis
fija de Glucosa
} Se realiza una prueba de Glucosa en
ayunas (basal).
} Se administra una carga de 75 g. de
Glucosa (Dextrosa anhidra). En el
caso de pacientes embarazadas se
administran50 g.
} Se determina la concentración de
glucosa 2 horas después de ingerir la
dosis de glucosa.
} Valores de referencia: Menor a 200
mg/100ml

Prueba de tolerancia a la glucosa (CTOG)
Se realiza en pacientes que tienen niveles de glucosa en
ayunas inferiores a 140 mg/100ml.
} Se obtiene una muestra de glucosa en ayunas.
} Se disuelve la dosis de 75 g. de Glucosa anhidra y se
administra vía oral.
} Se determina la glucosa plasmática cada 30 minutos,
durante dos horas.

Prueba de tolerancia a la glucosa
Valores de referencia:
} En un paciente normal el nivel de glucosa se eleva a 150
mg/100ml (8.3 mmol/L) o aun mas de 30 a 60 minutos.
} Posteriormente la concentración se reduce a medida que
la secreción de insulina se estimula por la secreción
plasmática.
} El nivel de glucosa desciende levemente por debajo de los
niveles en ayunas antes de que el efecto de la insulina
desaparezca.
} Regresa a la normalidad luego de tres horas

Paciente diabético:
} Los niveles de glucosa comienzan siendo altos y se elevan
aun mas que una persona normal (Mayor a 200 mg/100ml).
} La insulina es insuficiente para utilizar la glucosa
administrada.
} El nivel de glucosa permanece elevado durante un periodo
mas prolongado que una persona normal, antes de regresar
a la normalidad.
} Regresa lentamente al nivel inicial normalidad luego de
varias horas.

Criterios para el diagnóstico de Diabetes
• Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso)
y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día)
>200 mg/dl.
• Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso
>126 mg/dl.Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas
previas.
• Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso >200
mg/dl a las 2 horas de test de tolerancia oral a la glucosa con
75 g (TTOG).

CONCLUSIÓN
} Para evitar cualquiera de las complicaciones de la diabetes
es fundamental llevar un buen control de glucosa en
sangre, apegarse al tratamiento, realizar actividad física
(consultando las mejores opciones con el médico), una
buena alimentación y sobre todo, entender la diabetes
para tomar las mejores decisiones día a día y tener una
actitud positiva ante la vida.

Bibliografía
} http://www.amdiabetes.org/complicaciones_de_la_diabetes.php
} http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index3.htm
l
} http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/
} http://www.diabetes.org/assets/pdfs/espanol/la-presin-arterial-
alta-y-la-diabetes.pdf
} http://www.diabetes.org/assets/pdfs/espanol/el-colesterol.pdf
} http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000693
.htm
} http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000304
.htm

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