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Pólipos Colon
Este documento describe diferentes tipos de pólipos del colon, incluyendo pólipos adenomatosos, hiperplásicos, linfoides y hamartomatosos. Los pólipos adenomatosos son lesiones neoplásicas benignas que pueden progresar a cáncer colorrectal. Su tamaño, tipo histológico y grado de displasia determinan su potencial de malignidad. La detección y resección de pólipos puede prevenir el desarrollo de cáncer.
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Pólipos Colon
- 1. EQUIPO 1 Domínguez CentenoAida Raquel Gonzales Benítez Karla Michelle Ortiz García Karen Emilia Santamaría Ocampo Irving Sotelo Arteaga Diana Nayeli Uribe Sandoval Selma Abigail
- 2. PÓLIPOS Proyección de lamucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio con un crecimiento epitelial de glándulas anormales 1 mm – 5 cm Sésiles Pedicula- dos
- 4.
- 5. PÓLIPOS ADENOMATOSOS Lesionesneoplasicas benignas Precursoras de casi todos los canceres esporádicos colorrectales Neoplasia mas frecuente en tracto GI
- 6. Benignas Potencial maligno 8-10 años Velloso Túbulo- velloso Tubular Pólipo avanzado– mayor de 1 cm, mas del 60% de componente velloso y displasia de alto grado
- 7. Presentación clínica Asintomáticos,cuadro clínico inespecífico Raro Pueden prolapsos por canal anal Mayor tamaño Ulceración de la mucosa Sangrado (anemia crónica Moco, tenesmo y prurito
- 8. •95% mayores de 6mmColonoscopia •48%mayores de 1cm •74% adenomas avanzados Colon por enema
- 10. Morfológicamente Sésiles Base ancha Pl anos Coloración Pedicul ados Tal l o
- 11.
- 12. HI STOLOGI CAMENTE TUBULARESTÚBULO- VELLOSOS VELLOSOS Ramificaciones cilíndricas 60-80% lesión Más 20% t ubul ar y menos 80% vel l oso Impresiones digitales con criptas más grandes y profundas 60-80% lesión
- 13. displasia Para valorargrado: mide grado de distorsión que exi st e en el cr eci mi ent o epi t el i al •Túbulos alineados del borde a la base con epitelio similar a zona proliferativa, núcleos hipercrómicos mayor tamaño, abundantes mitosis, franca destrucción de ar qui t ect ur a nor mal Leve •Empi eza pol ar i dad cel ul ar •Mayor # células con alteraciones francas en núcleo Moder ada •Núcleos vesi cul ar es gr andes e i r r egul ar es, abundant es nucl eol os •Pol ar i dad cel ul ar dest r ui da, mi t osi s aber r ant es Sever a
- 14. Di spl asia al t o gr ado 35% vel l osos + 1cm Ri esgo de Ca i nvasor del 85 % Pólipos sésiles de 4 cm Invasión submucosa Recurrencia o metástasis gangl i onar 14% Ret i r adosCar ci noma i n si t u o i nt r amucoso: No penet r a muscul ar *No todos pólipos son adenomas, menos 10% progresa a cáncer
- 16. Pr eval encia 40% en mayor es 60 a Tiempo de evolución consi der abl e Mayor r i esgo: Edad avanzada, mascul i no, ant ecedent es Vi sual i zar : + 1 cm 5%; 6-9 mm 10%; 5mm 30% Mayor riesgo pacientes 3 + pólipos en colonoscopía pr evi a, + 60 a, AHF I nci denci a nvo adenoma 30-50% a l os 5 a hal l azgo
- 18. 1926 Dukes (Adenoma benigno) 1939 Swinton y Warren (Histología) 1951 Jackmal yMayo (Descripción) 1990 Fearon y Volgestein (Eventos genéticos) 1995 Kudo (Novo)
- 19. Disfunción celular Mucosa normal colónica Adenoma tubular pequeño Adenoma grande CANCER Perdida degenes de supresión tumoral • Disminución proteínas inhibitorias del crecimiento • Activación protooncogenes - oncogenes Aumento proteínas estimuladoras de crecimiento
- 21. Malignidad: • Tamaño • Tipo histológico •Grado neoplasia
- 22. • Resección • Pinzasfrías y asa caliente • Colonoscopia con polipectomia • Endoscopia • Cirugía
- 23. ↓riesgo de CA colorectal •Pólipos sincrónicos • Adenomas meta crónicos Resección: • 3 o mas adenomas, pólipo 1cm, Tubulobelloso, velloso, o displasia de alto grado Riesgo elevado de adenoma meta crónico o recurrencia, si:
- 24. Hallazgos Recomendación Nueva colonoscopia Pequeñospólipos rectales e hiperplasicos Considerarla como normal 5 años 1-2 adenomas de bajo riesgo colonoscopia previa, historia familiar, preferencia del paciente y juicio del medico 5-10 años 3-10 adenomas de bajo riesgo o cualquiera de alto riesgo Adenomas de alto riesgo 3 años Reseccion exitosa, colonoscopia normal, 1-2 adenomas de bajo riesgo 5 años 10 adenomas o mas Pb síndrome familiar 3 años Poliposis hiperplasica +5 pólipos hiperplasicos de sigmoides, familiar con poliposis hiperplasica, +30 polipos hiperplasicos anual Resección Pólipos sésiles 2 a 6 meses
- 27.
- 28. • Adenoma confoco de carcinoma: Mucosa, muscular y submucosa. * Características macroscópicas benignas Histopatología. PÓLIPOS MALIGNOS
- 29. PÓLIPOS MALIGNOS • Pasoirreversible en la secuencia adenoma-carcinoma. Ca colorrectal temprano + frecuente países occidentales
- 30. Varía de acuerdoal tamaño: 3% <1cm 9.5% 1 -2 cm76% > 3.5 cm FRECUENCIA MALIGNIDAD
- 31.
- 32.
- 33. Metastásicos 16% Alta irrigación y linfáticos FR 1ª : Profundidad de invasión del Ca en pólipo + invasión linfovascular 37% Pobre diferenciación 23% Margen + 30% METÁSTASIS
- 34. Tratamiento Polipectomía endoscópica Haggitt 1,2 y 3 ↓ R. metástasis Haggitt 4 sésiles sm1 y 2 con histología favorable Márgenes > 2mm (BR)
- 35. Resección Qx Haggitt 4 sésilessm1 y 2 histología desfavorable sm3 características desfavorables -Invasión linfovascular -Pobre diferenciación -Márgenes <2mm metástasis 12-25%
- 36. Pólipos pediculados Haggitt 4Invaden 1/3 distal mucosa Pólipo maligno con bordes + o < 2mm Evidencia de invasión vascular o linfática Resección incompleta o falta determinar tamaño de resección + Lesiones sésiles Sm3 INDICACIONES PARA Qx
- 37. • COLONOSCOPIA 3 meses 2subsecuentes 2 x año 2 años Repetir al 3er año Cada 3 años SEGUMIENTO DE POLIPECTOMÍA
- 38. • COLONOSCOPIA 1 año 3años Cada 5 años SEGUMIENTO Qx
- 39. SELMA A. URIBESANDOVAL
- 40. Mayormente vellosos 40% evolucionan a CA > Incidencia: 60-70 años Recurrencia 7-50% Tx Resección Transanal Recto Inf. Microcirugía endoscópica transanal Recto Medio y Sup.
- 43. Crecimiento benignode los folículos linfoides Principalmente en Recto Múltiples (generalmente) Son la manifestación de una hiperplasia folicular del tejido linfoide intestinal Microscopia: •Localización en mucosa y submucosa •2 centros germinales Tx: Realizar biopsia para descartar adenoma *Si es (-) no se retira
- 45. Asociados aEII Múltiples <1 cm Sin relación con displasia o Ca Tx: Disminuir la inflamación
- 46. Compuesto porcriptas deformadas tapizadas por epitelio Con cambios regenerativos Sin displasia En cuyo estroma predominen las células inflamatorias y tejido de granulación.
- 48. • Falla enla Apoptosis Provoca •Acumulación de células con maduración normal sobre el epitelio Sin mitosis Aumentada Células quedan con un solo núcleo en la base
- 49. Localizados ensigmoides Mayormente Múltiples No Riesgo de Ca 3-5 mm (Diámetro) Mucosa más pálida Tx: Biopsia para descartar adenoma Dx: Colonscopia
- 50. Grupo decriptas tapizadas por epitelio hiperplásico Aspecto aserrado en las criptas y/o aspecto micropapilar en la superficie Ausencia de cambios displásicos.