Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST

1. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

2. Epidemiología
• En 2009, aproximadamente 683.000 pacientes fueron dados de alta de
los hospitales con un diagnóstico de síndrome coronario agudo.
• STEMI comprende aproximadamente 25% a 40% de las presentaciones
MI.
• En Estados Unidos aproximadamente el 23% de los pacientes con
SCACEST tienen diabetes mellitus.
• En Europa uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres morirán
como consecuencia de IAM.
• Se calcula que en Europa la mortalidad es 12% posterior a 6meses.

3. Figure 1. Age- and sex-adjusted incidence rates of acute MI,
1999 to 2008. I bars represent 95% confidence intervals.
MI indicates myocardial infarction; STEMI, ST-elevation myocardial
infarction. Reprinted with permission from Yeh et al.

4. Fisiopatología

5. Cuadro Clínico
• 50 % un factor
desencadenante.
• Dolor profundo y visceral
(opresivo)
• Zona central del tórax ó
epigastrio.
• Detrás de apéndice xifoide.
• Nauseas, diaforesis,
vómitos.
• No desaparece al
interrumpir actividad física.
• Negativa del paciente.

6. Definición y Diagnostico
Síndrome clínico definido por características síntomas de
isquemia miocárdica en asociación con electrocardiograma (ECG) y
la posterior elevación persistente del ST, liberación de los
biomarcadores de necrosis miocárdica.

7. EKG
• Típicamente se debe encontrar una elevación
del segmento ST en el IAM, medido en el
punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe
ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40
años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas
de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las
derivaciones V2-V3.
• ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia
de hipertrofia del ventrículo izquierdo o
bloqueo de rama)
• En pacientes con infarto de miocardio
inferior es recomendable registrar
derivaciones precordiales derechas (V3R y
V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de
identificar infarto ventricular derecho
concomitante2,18.
• De forma similar, la depresión del segmento
ST en las derivaciones V1-V3 sugiere
isquemia miocárdica, sobre todo cuando la
onda T terminal es positiva (equivalente
a la elevación ST), y se puede confirmar por
una elevación ST concomitante ≥ 0,1 mV
registrada en las derivaciones V7-V9.

8. Criterios de Sgarbossa
• Elevación del ST > 1 mm
concordante con el complejo
QRS en una o más derivaciones ,
lo cual significa elevación del ST
en derivaciones donde QRS es
predominantemente positivo.
( 5 puntos)
• Infradesnivel de ST > 1 mm en
V1-V3 ( 3 puntos)
• Elevación del ST > 5 mm
discordante (oponente con el
complejo QRS) que es excesiva a
la S previa (2 puntos)
• ≥3 puntos IMCEST especificidad
≥ 90%.
• 2 puntos sugieren IAMCEST.

9. Diagnostico diferencial de la
elevación del segmento ST
Causas Cardíacas Otras causas
IM previo con formación
de Aneurisma
Embolia pulmonar
Disección aórtica con
afección coronaria
Hiperpotasemia
Pericarditis
Miocarditis
Hipertrofia VI o estenosis
aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Vasoespasmo coronario
(cocaína, angina de
Prinzmetal)
Síndrome de Brugada

10. Biomarcadores Cardiacos
• De la circulación linfática a
la circulación venosa.
• Proteínas T e I
cardioespecificas pueden
alcanzar niveles hasta 20
veces mayor del limite
superior.
• CKMB aumenta ( cirugías
cardiacas, miocarditis y
cardioversión)
Detectable Concentración
Máxima
Niveles
Basales
Troponina I,T 3-6 h 24-36 h 5-14 días
CK-MB 2-6 h 12-18 h 24-48 h
Mioglobina 1-2 h 6-8 h 12-24 h

11. Clase de Killip Definición Mortalidad (%)
I Ausencia de signos de
insuficiencia cardíaca
congestiva.
6
II Presencia de un S3 y/o
estertores pulmonares
17
III Edema Pulmonar 30 - 40
IV Shock Cardigénico 60 - 80

12. Porcentaje de Mortalidad por
todas las causas a 30 días
Riesgo TIMI Puntos
Edad 65 – 74 años 2
Edad > 75 años 3
DM o HTA o angina 1
TAS < 100 mmHg 3
FC > 100 lat/min 2
Clases II-IV de Killip 2
IMEST previo o BRI 1
Tiempo hasta la
reperfusión > 4
horas
1
Peso < 67 Kg 1
Puntos Mortalidad
0 0.8 %
2 2 %
3 4.4 %
4 7.3 %
7 23. 4 %
9 35.9 %
11 35. 9 %
12 35.9 %

13. Territorialidad

27. Complicaciones
• Disfunción ventricular
• Choque Cardiogénico
• Arritmias
• Latidos prematuros
ventriculares
• Taquicardia y fibrilación
ventricular
• Ritmo idioventricular
acelerado
• Arritmias
supraventriculares
• Bradicardia sinusal
• Trastornos de la conducción
AV
• Dolor torácico recurrente
• Pericarditis
• Tromboembolia
• Aneurismas