Este documento describe la anatomía, función y evaluación del sistema nasosinusal. Explica la embriología del desarrollo de las cavidades nasales y senos paranasales. Describe la anatomía de cada seno paranasal, incluyendo su irrigación vascular, inervación y drenaje. También cubre la anatomía nasal, cornetes, tabique nasal, valvula nasal y áreas de Cottle. Finalmente, discute la evaluación de patologías nasales comunes como desviación del tabique, colapso de valvula, hipertrofia de cornet
2. EMBRIOLOGIA
Desarrollo
cavidades nasales
Pared lateral nasal
invagina, para crear
los cornetes y
senos
Proceso
frontonasal:
Placoda olfatoria
4-8 SDG proceso
maxilar y
frontonasal
Septum: Línea
media posterior del
proceso frontonasal
y mesodermo
3. 6 SDG
Inicia formación de
pared lateral nasal
7 SDG
Cornetes nasales
10 SDG
Comienza formación
de Seno maxilar
10 SDG
El proceso unciforme
y la bulla etmoidal
forman el hiato
semilunar
14 SDG
Celdillas etmoidales
anteriores y
posteriores
36 SDG
Pared lateral nasa y
cornetes bien
desarrollados
4. Embrion de 7 SDG. Se observa la
formacion de cornetes nasals y
separacion de la cavidad nasal por
la fusion dl septum nasal con la
bolsa palatina.
5. Senos paranasales presentes al nacimiento
Seno etmoidal, primero en
desarrollar
Maxilar
Esfenoidal
Varia en
tiempo
Frontal
6.
7.
8. SENO ETMOIDAL Y PARED
LATERAL NASAL
Celdillas etmoidales
Pared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneo
Crista Galli
9. SENO ETMOIDAL
3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado
al nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas
A. Anterior y posterior etmoidales (Rama
oftálmica)
Vena maxilar y etmoidal
N. Nasociliar V1
Meato medio y
superior
Volumen adulto: 2-3 ml
(12-15 años)
Rx: Cadwell y lateral
15. La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la
órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del
cráneo
16.
17. ÍNDICE DE KEROS
Tipo I: Profundidad del
surco olfatorio de 1-3 mm
Tipo II: Profundidad del
surco olfatorio de 4-7 mm
Tipo III: Profundidad del
surco olfatorio de 8-16
mm
Asimetría del techo
etmoidal
18. Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores
Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizar
lateral y superior hasta el seno esfenoidal.
Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi,
lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del
lumen del seno etmoidal.
19. COMPLEJO OSTIOMEATAL
Ostium del seno maxilar
Celdillas etmoidales anteriores y su
ostium
Infundíbulo etmoidal
Hiato semilunar
Hiato medio
20. SENO MAXILAR
Espacio neumatizado
en hueso maxilar.
Seno paranasal mas
grande
Raices del 1 y 2º
molar dehiscentes,
dentro del seno
maxilar en 2%:
Fistula oroantral
N. Infraorbitario
cruza el piso de la
orbita y sale por
porción anterior del
maxilar
Anterior:
Superficie
facial del
maxilar
Posterior:
Fosa
intratemporal
Medial: Pared
lateral de
cavidad nasal
Piso: Proceso
alveolar
Celdilla de Haller
ocasional
Superior, Piso
orbitario
21. SENO MAXILAR
Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.
Volumen 15 ml
Vascularizacion: A. Facial y A.
Maxilar.
Vena Maxilar
N.
Infraorbitario.
Meato medio
V2
Primero en
desarrollarse
intrautero
Rx: Waters
22.
23. SENO ESFENOIDAL
Selar 86%
Protuberancia
Carótida interna
lateral al seno
Priminencia del
N. óptico en
40%. Dehiscente
en 6%
Preselar 11%
Niños
Ostium abre en
receso
esfenoietmoidal
Pneumatiza a los
20 años aprox.
Conchal 3%
Niños
24. SENO ESFENOIDAL
Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18
años
Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de
Maxilar) y V. Maxilar
Inervacion:
N. Esfenopalatino V2
Drenaje
Meato superior
Evaginación de
mucosa nasal en H.
Esfenoidal
Lateral y Craneobasal
25. RELACIONES
PUENTE
HIPOFISIS (SILLA TURCA)
CAROTIDA (LATERAL)
NERVIO OPTICO (LATERAL)
SENO CAVERNOSO
N. MAXILAR Y ABDUCENS
26. SENO FRONTAL
Tamaño variable
Ausente en 5%
Drenaje variable
(Obstruccion por
proceso uncinado)
Usualmente
dividido por septo
interseno
Pared anterior es
doble de grueso
que posterior
27. SENO FRONTAL
Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años
Vascularizacion:A. Supratoclear y
Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria
N. Supraorbitario y
supratroclear. V1
Drenaje a meato
medio
Aparece a los 5-6
años
Rx:Cadwell y Lateral
32. CORNETE INFERIOR
Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal
compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una
mucosa.
capa
Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la
superficie nasal del maxilar superior.
El cornete inferior ayuda a regular la temperatura
humidificación nasal
y
34. SEPTUM NASAL
Divide la cavidad nasal en 2
Soporte
Influye en la entrada de aire a cavidad nasal
1. Cartílago
cuadrangular
2. Hueso nasal
3. Lamina perpendicular
del etmoides
4. Vomer
5. Cresta del Hueso
palatino
6. Cresta nasal del
Maxilar
7. Septum mebranoso.
35. VÁLVULA NASAL
Regula el flujo de aire. Punto de mayor
resistencia.
Area entre el extremo caudal de los
cartílagos laterales superiores y el
tabique superior. Estos segmentos
normalmente forman un ángulo de 10 a 15
grados.
Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de
aire y obstrucción nasal.
36. VALVULA NASAL
Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal
alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración
Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del
cornete inferior, borde caudal y superior lateral
cartilaginoso.
Segmento mas estrecho.
50% de resistencia al flujo de aire nasal
37. DRENAJE MEATOS
Inferior
• Conducto nasolagrimal
Medio
• Seno Frontal
• Seno Maxilar
• Celdillas etmoidales anteriores
Superior
• Seno esfenoidal
• Celdillas etmoidales posteriores
39. Área de Kiesselbach o Little.
Ramas terminales de la carótida externa e interna
Carótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna.
A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior
A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior)
A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A.
esfenopalatina
Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)
42. DESVIACIÓN SEPTAL
Queja de obstrucción
nasal crónica
Septoplastia
Unilateral
Antecedente de
traumatismo nasal
Mejoría
postquirúrgica:
3-6 meses después
Desviación
necesaria:
Anterior: mínima
Posterior: Importante
43.
44. COLAPSO DE VÁLVULA
NASAL
Porción mas
estrecha de
la vía nasal
Iatrogénico
Exploración
fisica
Pocas veces
congénito
Maniobra de
cottle
48. ATRESIA DE COANAS
Rara vez causa
obstrucción
Defecto del
desarrollo de
coana posterior
Mas común en
mujeres 2:1
1 en 5 000
Dx de
sospecha: No
pasar sonda
nasogástrica
49. Diagnostico endoscópico o con tomografía
Evalular:
OTITIS MEDIA CON EFUSION
ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS
ANOMALIAS CARDIOLOGICAS
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, Choanal
Atresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Ear
anomalies)
52. Calentar y humidificar
Calienta el aire a 37C
Aire inspirado: 7 Lts por minuto
Humedad del aire aumentado hasta a 85%
Contenido de agua en mucosa
53. RESISTENCIAS DEL FLUJO
NASAL DE AIRE
SINUSOIDES
VENOSOS
Vestíbulo nasal
Válvula nasal
Cornetes
nasales
Rinomanometria
54. Flujo de aire es influenciado por el ciclo nasal, posición de
cuepro y cabeza, ejercicio y oxido nítrico
Ciclo nasal: Congestión y descongestión espontanea
alternante. Cada .5 a 3 horas.
OCURRE EN 80% DE LA POBLACION
Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina
55. PROTECCIÓN
EPITELIO NASAL
CELULAS CILIADAS, PSUDOESTRATIFICADAS, COLUMNARES
VIBRISAS
Filtrado de partículas grandes inspiradas
PARTICULAS MENORES DE .5 micras PASAN ATRAVEZ DEL
FILTRADO NASAL
Sistema inmune mediado por células dendríticas.