Este documento describe opciones de tratamiento para el carcinoma glótico temprano, incluyendo la microcirugía de laringe, laringectomía parcial (como cordectomía, hemilaringectomía y laringectomía parcial vertical con laringoplastia), y radioterapia. La microcirugía de laringe y laringectomía parcial pueden curar el 90% de los casos si se realizan adecuadamente para tumores en etapas iniciales, preservando la función laríngea. La elección de tratamiento depende del

1. Carcinoma temprano glótico y supraglótico:
Laringectomia parcial vertical
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. Cáncer laríngeo origina en
cuerda vocal verdadera en
75% de los casos
Puede ser la malignidad
mas curable del tracto
aerodigestivo, si se
maneja adecuadamente
Disfonía que persiste mas
de 2 semanas
En esta etapa, si se realiza
cirugía endoscópica,
laringectomia parcial o
radiación puede curar en
90% de los casos
Tumores de aritenoides,
subglotis o supraglotis no
causan disfonía hasta
estadios tardíos.

3. Biología del cáncer laríngeo
Enzima telomerasa,
relacionada con la
carcinogénesis en cáncer
laringeo
Forma de Hialorunidasa,
PH-20, elevada en
lesiones metastasicas.
Usando RCP, ADN del
HVS se encontró en mas
del 75% de los cáncer
laríngeo
Mutación del Gen p53
correlacionado con
pronostico del paciente.
Se necesitan mas
estudios
Niveles de Ciclina D1
disminuidos, detectados
con Inmunohistoquimica,
correlacionar con
resistencia a radioterapia

4. Abordaje diagnóstico
• Historia clínica. Duración y progresión de síntomas
• Antecedente de tabaquismo y alcoholismo
• ERGE, Ocupación (Exposicion a humos o carcinógenos)
• Comorbilidades, medicamentos que toma el paciente, alergias.

5. Exploración física
• Características acústicas de la voz del paciente
• Valorar deglución y respiración
• Palpación de cuello
• Mucosa nasal y oral
• Palpación de lengua, exploración de hipo faringe, base de lengua y laringe
• Exploración de nasofaringe, búsqueda de inflamación crónica, neoplasia o
infección
• Palpación de cartílagos laríngeos, glándula tiroides, cadena yugular
profunda.

6. Tumores glóticos surgen de la porción
membranosa de la cuerda vocal verdadera
Valoración fibroendoscopica en consultorios
es extremadamente ventajoso
20% se extiende a
supraglotis,
20% extiende 5mm
por debajo del
margen glótico
Documentación de
la lesión y valoración
prequirurgica
25% se extiende a
comisura anterior.

7. • Análisis acústicos de la funcion vocal podrán realizarse en el futuro
• Diferenciar en tumor glótico sin fijación de una fijación verdadera
secundaria a invasión del M. vocal.
• Tomografía.Valorar destrucción/invasión de cartilago tiroides.
Prevaloracion quirúrgica.
• Combinación de imagenologia y exploración física, da una certeza de
diagnostico de 90-95%

8. DIAGNOSTICO CARCINOMA GLOTICOTEMPRANO
Antecedentes
Tabaquismo
Alcoholismo
Exploración física
Características deVoz
Palpación de cuello
Laringoscopia Indirecta
Tomografía computarizada
Biopsia de lesión
Laringoscopia Directa
Mapeo de Laringe
Síntomas
Disfonia
Disfagia
“nudo en la garganta”

9. Tratamiento
• Escisión endoscópica quirúrgica (Microcirugía de laringe o laser)
• Tiroidectomía con cordectomía
• Hemilaringectomia
• Laringectomia vertical parcial
• Radioterapia
• Quimioterapia adyuvante, ha demostrado impacto benéfico en supervivencia
• Preservación máxima de función laríngea

10. Displasia severa y Carcinoma in situ
Neoplasia escamosa intraepitelial
Diagnostico difícil
Patología varía de
atipia temprana a
carcinoma in situ
Descripción y
categorización.
Observador
dependiente
Mismo pronostico Biopsia escisional
Definidas actualmente
como Grado III
Neoplasia escamosa
intraepitelial

11. • Posterior a biopsia escisional:
• Dejar de fumar y tomar
• Seguimiento con laringoscopia indirecta cada 2-3 meses por al menos 5
años
• En caso de cambio de voz o patología visible, repetir toma de biopsia
• En caso de que el paciente no coopere o no desee programa de
seguimiento, no realizar toma de biopsia.
• Recomendar radioterapia (Bilateral o involucro a supraglotis o subglotis)

12. Carcinoma Microinvasor
• Recientemente se ha prestado gran atención a la cantidad relativamente pequeña
de pacientes con carcinoma de glotis que muestran evidencia de cáncer invasivo
sólo superficialmente.
• Este diagnóstico se realiza cuando el patólogo observa que las células malignas se
extienden a través de la membrana basal del epitelio de las cuerdas vocales,
pero no invaden el músculo vocal.
• En esta pequeña población de pacientes (por lo general no más del 5% del
grupo de cáncer de laringe), una forma más conservadora de la manejo se indica.

13. • Biopsia escisional endoscópica con técnica de microflap, con escisión laser
endoscópico o por radioterapia.
• Se prefiere protocolo de microcirugía de laringe, escisión de cuerda vocal
secuencial cada 3 meses hasta que 2 especímenes consecutivos se confirmen
libres de malignidad
• Monitorizar cada 2-3 meses con laringoscopia indirecta
• En caso de lesión sospechosa, microcirugía de laringe y biopsia

15. Carcinoma epidermoide invasor
Puede ser tratado con resección endoscópica, escisión laser, tiroidectomía
con cordectomía, hemilaringectomia, LPV con laringoplastia o radioterapia
Radioterapia es el tratamiento de elección
Recurrencia tardía y desarrollo de tumores secundariamente primarios
Radioterapia es el tratamiento primario en Escandinavia, con
laringectomia total o parcial, en otras partes del mundo se utiliza
amplianmente LPV.
Escisión laser endoscópica utilizada frecuentemente en Italia y
Alemania.

16. CarcinomaVerrucoso (Tumor de Ackerman)
• Puede distinguirse histológicamente de otros tumores bien diferenciados
carcinoma de células escamosas.
• Caracterizado por superficie rugosa, aterciopelada, redondeada, empujando
márgenes y sin metástasis.
• Las lesiones más pequeñas pueden ser extirpados endoscópicamente
• Tumores más grandes son manejados por una laringectomía parcial.
• Es menos sensible a la radiación que el carcinoma de células escamosas normal,
pero la radioterapia es una alternativa razonable para el tratamiento de tumores
de mayor tamaño
• Laringectomía total se reserva para grandes lesiones que no responden a la terapia
de radiación.

17. Opciones de tratamiento para Cáncer glótico
temprano
Metas:
Resección
completa de
malignidad
Preservación
de funciones
Rehabilitación
Pronóstico del
paciente

18. Reportes recientes, describen larga series de casos que
carcinoma glótico en etapas tempranas puede ser manejado
mediante endoscopia quirúrgica efectivamente.
Microcirugía de laringe
Confirmado por otros,
como seguro y efectivo
para LesionesT1

19. Laringectomia parcial abierta
• Grupo de procedimientos que incluye tiroidectomía de línea media y
cordectomía, hemilaringectomia y LPV con laringoplastia
• Laringe se aborda por cuello y se expone entrada quirurgica.
• Se expone tumor bajo visión directa, se realiza cordectomía,
hemilaringectomia o LPV.
• Cordectomia en lesiones tempranas sin extension a comisura anterior
• Hemilaringectomia en tumores T1 oT2
• LPV y laringoplastia en extensión transglotico o bilateral

20. Cordectomia

21. Laringectomia parcial vertical (Hemilaringectomia,
incluyendo cartilago tiroides)

22. Laringectomia frontalVertical

23. Laringectomia frontolateral extendida

24. Indicaciones para LPV y laringoplastia
Involucro de
comisura
anterior
Extensión a
proceso vocal de
aritenoides
Lesiones
sperficiales
transgloticas
Carcinoma
recurrente
portradioterapia

25. Contraindicaciones
Fijación de
cuerda vocal
Involucro
comisura
posterior
Invasión a ambos
cartílagos
aritenoides
Lesiones
transgloticas
grandes
Lesiones que
invaden cartilago
tiroides

26. Hemilaringectomia
• Se expone laringe por incisión vertical u horizontal en piel sobre cartílago
tiroides.
• Se divide pericondrio verticalmente en línea media
• Se corta tiroides en el centro, lo que permite entrada a laringe en comisura
anterior.
• Se visualiza tumor y se toma muestra.
• La mucosa adyacente de la región del seno piriforme se puede elevar y girar
en el defecto quirúrgico para cubrir parte de la superficie quirúrgica.

28. Laringectomia parcial vertical y Laringoplastia

29. • Incisión preferida para LPV

30. • Laringectomía parcial vertical y laringoplastia
para lesiones unilaterales.
• A: Se hace una incisión alrededor de la lesión.
• B y C: Un colgajo de músculo bipediculado se
crea para reconstruir el defecto.
• D y E: El colgajo muscular unilateral se coloca

32. • Resección quirúrgica de tumores de la comisura anterior

33. ComplicacionesTempranas
• Asociados con la traqueotomía temporal que se requiere generalmente .
(Enfisema subcutáneo , hemorragia, obstrucción de cánula y decanulación
accidental, infección, aspiración, disfonía
• La persistencia de estos problemas más allá de 3 semanas se debe considerar la
evidencia de factores de complicación.
• Márgenes de resección positivos, realizas escisión amplia
• laringectomía parcial es seguida de radioterapia cuando el margen es cuestionable
o muestra displasia severa
• Algunos autores prefieren radioterapia.

34. ComplicacionesTardias
• Aspiración persistente,
• Infección persistente (condritis)
• Estenosis laríngea
• Disfonía grave
• Formación de tejido de granulación
• Recurrencia del tumor.

35. • Hemilaringectomia, con mayor tasas de aspiración persistente, la cual, no se
ha observado conVPL y laringoplastia.
• Resección amplia para el carcinoma glótico bilateral es esperable producir
disfonía importante, pero los resultados en voz postoperatoria que puede
ser superior a traqueal esofágica, esófago o habla con protesis.

36. Emergencias
• Raras en estadios iniciales
• La mayor preocupación es el cese de tabaquismo y alcoholismo para manejo
quirúrgico adecuado.
• Después del manejo quirúrgico, las emergencias son Obstrucción de vía aérea y la
aspiración.
• Después de las primeras 72 horas , la obstrucción de las vías respiratorias asociada
con el procedimiento quirúrgico raramente plantea problemas
• aspiración persistente de saliva y contenido faríngeo predispone a la neumonía