Fracturas faciales - Torrontegui

FRACTURAS FACIALES
Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta
R1 ORL y CCC

Puntos a tratar
Definición
Anatomía
División
Clasificación
Abordaje y manejo
Bibliografía: Flint, P. et al. (2021). Cummings. Otolaryngology–head and neck surgery. Estados Unidos: Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

Definición
Lesión del esqueleto facial, el manejo de dichas lesiones es conocido como “ortopedia facial”.
La correcta reposición de los fragmentos tiene implicaciones mayores para la estética facial y el
revestimiento del tejido blando así como en la visión y masticación.

Las incisiones y extensión de distintos procedimientos quirúrgicos
influencian en la apariencia final del rostro y función de las estructuras
faciales (párpados, labios, nariz).
Paul Tessier - procedimientos craneofaciales congénitos para logar una
exposición más amplica y una cicatriz menos visible.

Materiales de reparación
▪ Alambres interóseos, alambres de suspensión de
Adams.
▪ Mallas de titanio, tornillos, placas y “micro”placas.
▪ Implantes porosos de polietileno, cemento de
hidroxiapatita

División seccional del rostro
• 1/3 superior – Huesos frontales
• 1/3 medio – Huesos maxilares, cigomas y órbitas
•- Cara central – Nariz complejo nasoetmoidal (NEC)
•1/3 inferior - Mandíbula
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.3 (A). [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head
and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.3 (B). [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head

Embriología

1/3 Superior
▪ Se forma el contorno de la frente, las fracturas desplazadas crean
deformidades (más común – depresión central de la frente)
▪ Senos frontales pares (85% de personas)
▪ Fractura de pared anterior del seno frontal: importancia en función
de dicho seno y estética.
▪ Fractura de pared posterior o más allá del seno: se requiere
neurocirugía.
▪ Fractura del borde supraorbital y techo: afección de la función
orbital y ocular.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.1. [Figura].
Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and
neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.2. [IFIgura].

Biomecánica – 1/3 superior
▪ Pared anterior del seno frontal es delgada y protege al
seno frontal.
▪ Los bordes supraorbitarios y los huesos frontales son
más gruesos y protegen el contenido de la órbita y del
seno frontal.

1/3 Medio - Cigomático
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.3 (A). [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head
▪ Eminencia malar determina la proyección facial
y el contorno.
▪ Desplazamiento de la pared inferolateral de la
órbita provoca alteración de la posición del
globo ocular.
▪ Extensión inferomedial contacta con la máxila
formando los soportes laterales.
▪ Enoftalmos puede ser el resultado de una
reparación inapropiada de la fractura
cigomática
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.3 (B). [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head

1/3 Medio - Maxilar
▪ Porción medial del borde infraorbitario y piso
orbital anterior.
▪ Da soporte a los huesos nasales.
▪ Forman la apertura piriforme
▪ Contienen los ductos nasolagrimales.
▪ Dentición maxilar – maxilar.
▪ Cresta lagrimal anterior
▪ Senos maxilar
▪ Nervio infraorbitario (V2)
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-5. [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head and neck
surgery. 7th ed.

1/3 Medio – Hueso nasales
▪ Son los huesos más comúnmente fracturados.
▪ Su reparación es importante para la
respiración, el olfato y estética.

1/3 Medio – Órbita
▪ Estructura formada por el diferentes huesos.
▪ Frontal – Borde superior y techo
▪ Etmoides (lámina papirácea) – pared medial
▪ Paladar – contribuye posteroinferiormente
▪ Esfenoides – pared posterolateral (ala mayor) y
canal óptico (ala menor)
▪ Maxilar – Piso anterior de la órbita y borde
inferomedial
▪ Cigomático – Borde inferior y lateral y pared
inferolateral.

1/3 Medio – Órbita
▪ Ápex orbital – pasan los NC III, IV, V y VI.
▪ Sx de la fisura orbitaria superior.
▪ Fractura por estallido/blowout – si se fractura el
suelo se daña el nervio infraorbitario
▪ Las órbitas mediales forman zonas de “deformación”
o “buffers” para proteger los ojos y nervios ópticos.

Biomecánica – 1/3 medio
▪ Posee pilares de la arquitectura facial y dan soporte
durante la masticación.
▪ El objetivo es reparar estos pilares/contrafuertes.
▪ 4 soportes verticales anteriores, 2 pilares verticales
posteriores (inaccesibles) y 3 contrafuertes
horizontales
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.21 (A). [Imagen]. Recuperado de Cummings
Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.21 (B). [Imagen]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head

Soportes Horizontales
▪ 1) Apófisis palatinas y láminas horizontales de los
palatinos.
▪ 2) De eminencia malar a eminencia malar a través de la
cara central y con los bordes infraorbitarios.
▪ 3) Supranasal conectando los pilares frontocigomáticos

Biomecánica – 1/3 medio
▪ Trípode cigomático – le da un fuerte soporte de anclaje
al músculo masetero
▪ - Frontocigomático
▪ - Maxilocigomático
▪ - Arco cigomático

1/3 Inferior – Mandíbula
▪ Posee los dientes mandibulares.
▪ Es móvil y se columpia como bisagra en la
base del cráneo.
▪ La Articulación temporomandibular (ATM)
se desliza y columpia.
▪ La mandíbula absorbe el impacto.
▪ No son raras las múltiples fracturas por un
solo impacto.

▪ Fractura subcondilar desde un golpe
contralateral
▪ Fractura de la rama vertical es poco
común.
▪ El área del ángulo es sitio común de
fracturas.

▪ Superficies dentales contienen cúspides
para masticar y surcos entre los mismos.
▪ En multicúspides (molares) se identifican
por sus posiciones:
▪ Mesial – hacia incisivos
▪ Distal – hacia mandíbula o maxilar
posterior
▪ Bucal – hacia mejilla
▪ Lingual – hacia lengua

Biomecánica – 1/3 inferior
▪ Múltiples músculos se insertan en la mandíbula y
aplican fuerza incluso sin masticar. Le da soporte a la
lengua y al hioides.
▪ Modelo de viga simple – área de tensión y área de
compresión.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.22. [Imagen]. Recuperado de Cummings

Biomecánica – 1/3 inferior
▪ En el área sinfisial suelen colocarse 2 “mini”placas.
▪ El cuerpo mandibular puede repararse con 1 placa siempre y
cuando el paciente no mastique del lado afectado por al
menos 6 a 8 semanas.
▪ La reparación del ángulo mandibular es lo más difícil debido a
que intercala las zonas de tensión y compresión. • Flint, P. et al. (2021). Figure 20.31. [Imagen]. Recuperado de Cummings
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 41. [Imagen]. Recuperado Atlas de acceso abierto
de técnicas quirúrgicas en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Oclusión – Relación según Angle
▪ Clase 1 – Cúspide mesiobucal del 1er molar
maxilar descansa sobre el surco del 1er
molar mandibular.
▪ Clase 2 – Si el 1er molar maxilar se localiza
más anterior (retrognatia)
▪ Clase 3 – Si el 1er molar maxilar está más
atrás (prognatismo)
▪ -Cuando las cúspides bucales maxilares son
linguales a las cúspides bucales
mandibulares = mordida cruzada

Evaluación - Inspección
▪ Aplicar el ABCDE; en caso de epistaxis colocar
taponamiento.
▪ Si existe daño a la arteria carótida interna –
oclusión mediante balón + angiografía.
▪ Valorar visión – si pérdida progresiva = aumento de
la presión intraocular o daño al NC II
▪ Asesorar apariencia general: heridas penetrantes,
laceraciones, cuerpos extraños, función del NC VII,
presencia de fístula de líquido cefalorraquídeo.

▪ 1/3 superior – Sensación y función motora, suelen
apreciarse depresiones.
▪ 1/3 medio – Ojos, visión, reflejo pupilar.
Manipulación de conjuntiva (con anestesia previa),
movimientos y visión c/s diplopía. Si hay aumento de
4mmHg súbito de la PIO = atrapamiento.
▪ Exoftalmómeto de Hegel, plano de Frankfurt.
▪ Observar la distancia del globo ocular
anteroposteriormente a la ceja en posición supina. Si
quemosis y equimosis periorbitaria = daño orbital.

▪ Cigomático – Visible o palpable, visualizar septum nasal y
drenar hematoma de existir.
▪ Fractura del NEC/NOE – Evaluar ligamentos cantales mediales =
distancia horizontal palpebral, distancia intercantal y del plano
del dorso nasal y canto medial

▪ Maxilar: desplazamiento o fracturas móviles se
observan por el nivel de los dientes.
▪ Es más importante encontrar evidencia de la
fractura que el nivel de la misma.
▪ 1/3 Inferior – áreas sensitivas, laceración de
mucosa o movilidad, acortamiento de rama
vertical, desviación, mal contacto de molares.

Evaluación - Imagenológica
▪ Tomografía Computarizada –
▪ Axial – Hueso frontal, NOE, arco cigomático y
pared de órbita – estructuras verticales.
▪ Coronal – Techo y suelo de la órbita y placas
pterigoidea y fragmento subcondilar de
mandíbula – estructuras horizontales.
▪ Radiografía simple en caso del cuerpo
mandibular.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.10. [Figura]. Recuperado de Cummings Otolaryngology-head
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.11 (A). [Figura]. Recuperado de Cummings
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.11 (B). [Figura]. Recuperado de Cummings

Clasificación de las fracturas – 1/3 superior
▪ Clasificación por Stanley y Bench
(considerando los senos frontales)
Tipo 1 Fractura de tabla anterior c/s afección del NOE
o borde supraorbitario
Tipo 2 Fractura de tabla anterior y posterior lineal o
conminuta
Tipo 3 Fractura en tabla posterior
Tipo 4 Fractura a través del seno frontal
▪ Clasificación de Donald
Tipo 1 Pared anterior A) Lineal B) Deprimida C) Compuesta D) Conminuta
Tipo 2 Pared posterior A) Lineal B) Deprimida C) Deprimida
+ fístula LCR
Conminuta
Tipo 3 Fractura del receso fronto-nasal
Tipo 4 Fractura completa de ambas paredes

Clasificación de las fracturas – 1/3 medio
▪ Sistema de fracturas de Le Fort
Tipo I Horizontal maxilar
Tipo II Fractura piramidal
Tipo III Separación craneofacial completa
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.12. [Ilustración]. Recuperado de
Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.
▪ Arriba de la dentición maxilar, separando los
dientes y alvéolos del resto del cráneo. Cruza el
septum nasal, paredes maxilares posteriores y
placas pterigoideas

▪ Movilidad de la porción dento-alveolar maxilar.
▪ Desviación de la línea media del maxilar
▪ Edema en labio superior y comúnmente
lesionado.

▪ Inicia en el pilar cigomático-maxilar, cruza el rostro supero-
medialmente, fractura el suelo y borde orbital inferior,
transcurre a través de la orbita medial, pasa por la línea
media a nivel de los huesos nasales y transcurre ínfero-
lateramente hacia el otro lado.

▪ Edema de tejidos blandos del tercio medio
▪ Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival
▪ Deformación de la nariz
▪ Aplastamiento y alargamiento de la cara
▪ Sin movilidad de malares ni arcos cigomáticos

▪ A nivel de base de cráneo, separando los
cigomáticos de los huesos temporales y
frontales, atraviesa la órbita lateral y medial,
llega a la línea media a través de la unión
nasofrontal, daña el septum basal y las placas
pterigoideas.

▪ Edema de cara que impide separar párpados
para explorar el globo ocular
▪ Anestesia de mejillas por compromiso del
nervio infraorbitario
▪ Rinorrea
▪ Movilidad de todo el rostro
▪ Obstrucción de vías respiratorias por descenso
del paladar blando

▪ Fracturas del NOE – Clasificación de Markowitz
Tipo I Gran segmento central al cual el canto
medial está ligado
Tipo II Fractura conminuta con canto medial
ligado al segmento central
Tipo III Tendón del canto medial está insertado
en un fragmento no servible o no
insertado
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.13 (A). [Ilustración]. Recuperado de
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.13 (B). [Ilustración]. Recuperado de
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.13 (A). [Ilustración]. Recuperado de

Clasificación de las fracturas – 1/3 inferior
▪ Anteriormente como favorable o no favorable
▪ Simple/conminuta/avulsiva + región afectada
▪ Dentulus, edentulus o edentulus atrófica

Manejo
▪ Todas son consideradas contaminadas
▪ Antibiótico para organismos de cavidad oral
▪ Penicilina, cefalosporina, clindamicina
▪ 24 horas posterior a cirugía

Abordaje quirúrgico
▪ Arreglo rígido + injerto de hueso
▪ No pueden realizarse incisiones sobre la fractura
▪ Incisiones para ocultar cicatriz
▪ Si es muy amplia hay problemas con el replanteo del
colgajo y sanación del tejido blando
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 27. [Imagen]. Recuperado de Manejo quirúrgico de las
fracturas faciales.
Bhama, P. et al. (2017). Manejo quirúrgico de las fracturas faciales. Atlas de acceso abierto de técnicas quirúrgicas en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Abordaje quirúrgico – 1/3 superior
▪ La incisión coronal es menos visible que la incisión
de cejas bilateral.
▪ Es prudente realizar una “W” para irregularizar la
incisión y esconderla con el cabello.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.14 (A). [Imagen]. Recuperado de Cummings
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 22. [Imagen]. Recuperado de Manejo
quirúrgico de las fracturas faciales. de cabeza y cuello
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.14 (B). [Imagen]. Recuperado de Cummings

Abordaje quirúrgico – 1/3 superior
▪ Si se necesita un colgajo pericraneal (reparación de
fosa anterior u obliteración del seno frontal)
▪ Se eleva la piel posteriormente sobre el pericráneo,
se realiza incisión más posteriormente y se eleva
con el colgajo anterior.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.15 (A). [Imagen]. Recuperado de
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20-.15 (B). [Imagen]. Recuperado de
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 22. [Imagen]. Recuperado de Manejo
quirúrgico de las fracturas faciales. y cuello

Reparación– 1/3 superior
▪ 2 preguntas - ¿Es necesario explorar? y ¿Es necesario
obliterar?
▪ Explorar si la pared anterior está muy deprimida o pared
posterior se encuentra desplazada.
▪ Obliterar seno frontal si afecta el ducto o pared posterior
conminuta (Donald tipo 2D)

• Johnson, JT. et al. (2014). Figure 84.11. [Imagen]. Recuperado de Bailey’s head & neck
surgery. Otolaryngology. 5th ed.

▪ Puede existir una fístula de líquido cefalorraquídeo secundario
a un trauma severo con fractura de la fosa anterior – a través
de la lámina cribiforme, senos etmoidales y/o esfenoidal.
▪ Detección con análisis de Beta-2-transferrina o “Test del halo”
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 12. [Imagen]. Recuperado Manejo
quirúrgico de las fracturas faciales.

Abordaje quirúrgico – 1/3 medio
▪ Acorde al acceso necesitado para el abordaje,
camuflar las cicatrices.
▪ El hueso cigomático frecuentemente requiere
reparación en más de 1 sitio.

▪ Fractura simple del arco – Incisión de Gillies o
incisión transmucosa en el surco gingivobucal
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 27. [Imagen]. Recuperado de Manejo quirúrgico de las
fracturas faciales.

▪ Borde lateral de la órbita (área frontocigomática) – Incisión
lateral del párpado superior/bleferoplastía superior
▪ Puede abordarse mediante la incisión lateral de la ceja
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 24. [Imagen]. Recuperado
Recuperado Manejo quirúrgico de las fracturas faciales.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.16. [Imagen].
Recuperado de Cummings Otolaryngology-head

▪ Borde inferolateral de la órbita - incisión de la conjuntiva del
párpado inferior
▪ Suelo orbital – Incisión coronal, transconjuntival o una
incisión similar a la de Lynch
• Bhama, P. et al. (2017). Figura 26. [Imagen]. Recuperado Atlas
de acceso abierto de técnicas quirúrgicas en
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.17. [Imagen]. Recuperado de

▪ Paredes maxilares anteriores , apertura piriforme, procesos
frontales, unión cigomático-maxilar - La mejor vía es a
través del surco gingivobucal.
▪ Palatino – Un abordaje con colgajo en forma de “U” o por
laceraciones que ocurren al lado de la línea de fractura.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.26 (C). [Imagen].
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.26 (B). [Imagen]. Recuperado
de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th ed.

Reparación– 1/3 medio
▪ Fractura Le Fort I: Reparar los 4 soportes. Utilizar placas en “L y J” +
colocación de 2 tornillos a cada lado de la fractura.
▪ Fractura Le Fort II: Manejo como Le Fort I + placa en borde orbital
inferior.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.25 (A). [Imagen]. Recuperado de

Reparación– 1/3 medio - Órbita
▪ En algunos pacientes es urgente la reparación de la fractura de
órbita por estallido.
▪ Fractura de trampilla – Atrapamiento de tejidos periorbitales,
músculo recto inferior. Puede provocar reflejo oculocardiaco.
▪ Demostración mediante TC de al menos 50% o 2 cm2 del suelo
y/o pared medial es indicación para prevenir enoftalmos.
▪ Más de 2mm de prolapso de tejido blando hacia el seno
maxilar o etmoidal es otra indicación.

Reparación– 1/3 medio - Órbita
▪ La mayoría de las fracturas del techo de la órbita son no
desplazadas o mínimamente desplazadas por lo que su
manejo es expectante.
▪ Una indicación de manejo quirúrgico es la formación de
encefalocele, el cuál tiene buena respuesta aún con
manejo quirúrgico tardío.

Abordaje quirúrgico – 1/3 inferior
▪ “Todas las áreas son accesibles a través de la incisión
transmucosa”
▪ El abordaje transcutáneo también es comúnmente utilizado.
▪ Se puede acceder a la región sinfisial con una incisión a 5-10mm
bajo el margen gingival.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.19. [Imagen]. Recuperado
de Cummings Otolaryngology-head and neck surgery. 7th
ed.

Abordaje quirúrgico – 1/3 inferior
▪ Incisión extraoral: sínfisis se logra abordar con incisión
submentoniana. Disminuye riesgo de daño al nervio
mentoniano si hay fractura anterior del cuerpo.
▪ Cuerpo posterior, ángulo y región subcondilar – incisión
submandibular.
▪ 1 y 2 dedos debajo de la mandíbula.
• Flint, P. et al. (2021). Figure 20.18. [Imagen]. Recuperado de

Reparación– 1/3 inferior
▪ El objetivo es reestablecer una oclusión apropiada.
▪ Colocando placa a través de la zona de tensión da como
resultado la correcta unión de los huesos.
▪ Si hay una pieza dentaria con absceso o infectada debe
reducirse la fractura y posteriormente retirar dicha pieza.

Reparación– 1/3 inferior
▪ Existen indicaciones absolutas y relativas para una reducción abierta , propuestas por
Zide-Kent en 1983.
▪ Absolutas: Desplazamiento condilar en fosa media, no se consigue reducción cerrada,
desplazamiento condilar lateral extracapsular, presencia de cuerpo extraño.
▪ Relativas (más comunes): Fractura condilar bilateral con ausencia de dientes, fractura
condilar sin posibilidad de tomar injerto, fractura condilar bilateral + fractura conminuta
de cara media, fractura condilar bilateral + problema mandibular.

Fractura panfacial
▪ Se reconstruye de periferia al centro.
▪ Primero las zonas más sólidas, se consigue la altura facial al reparar
la mandíbula (la rama mandibular la proporciona)
▪ Dientes sirven para posicionar las áreas dentales maxilares
▪ Reducción abierta de fracturas subcondilares y después se
posiciona el maxilar
▪ Se posiciona la cara central y al final se recuperan las órbitas.

Fracturas en pediátricos
▪ Lesiones inconsistentes con la historia dan sospecha de abuso
infantil.
▪ Edema periorbitario e hipoestesia, equimosis, hemorragia
subconjuntival, diplopía y reducción de la movilidad dan
sospecha de daño orbital
▪ Mal oclusión es indicativa de fractura mandibular.
▪ Examinación intranasal para determinar lesión al septum
(hematoma).

▪ Mal oclusión es indicativa de fractura mandibular.
▪ Examinación intranasal para determinar lesión al septum
(hematoma).

▪ 2 áreas de crecimiento independientes – complejo nasomaxilar y la mandíbula
▪ Crecimiento mandibular se asocia a su cóndilo (remodelamiento rápido - <12 meses)
▪ Fracturas al cóndilo o la cabeza del mismo pueden llevar a una asimetría maxilo-mandibular o
anquilosis.
▪ En caso del complejo nasomaxilar, a menos que exista limitación funcional o gran deformidad,
se recomienda mínima manipulación quirúrgica.

▪ Existe restricción del crecimiento si se utiliza fijación rígida.
▪ Palpación de la pieza, hipersensibilidad, atrofia del hueso.
▪ Se han desarrollado placas absorbibles de poli-alfa-hidroxi
ácido (ácido poliláctico y ácido poliglicólico).

▪ Idealmente se reabsorben entre 4 a 6 semanas.
▪ Complicaciones: edema, visibilidad temporal y palpabilidad.
▪ Se utilizan en las áreas sin carga del 1/3 superior y medio.
▪ En ciertas ocasiones no puede evitarse el uso de fijación
rígida.

Fracturas en pediátricos - Mandibulares
▪ Hay dentición incompleta hasta los 2 años – Métodos
tradicionales de inmovilización son inadecuados.
▪ A los 2 – 5 años, los incisivos y molares tienen raíces firmes
para la fijación.
• Johnson, JT. et al. (2014). Figure 85.2 (B). [Imagen]. Recuperado de Bailey’s
head & neck surgery. Otolaryngology. 5th ed.

▪ A partir de los 10-12 años existe la dentadura secundaria adecuada para la fijación.
▪ Complicaciones en general incluyen mal-oclusión, mal-unión, no unión, infección,
pérdida dentaria, disfunción de la articulación temporomandibular.

▪ Las fracturas en tallo verde (expectante) son comunes, los
dientes que se encuentren en dicho trazo de fractura no deben
de removerse a menos que estén devitalizados.
▪ En caso de pacientes que no tienen dientes o estos son
limitados, puede colocarse una férula de acrílico – se asegura
con alambres circumandibular y transnasal.
• Johnson, JT. et al. (2014). Figure 85.2 (D). [Imagen]. Recuperado de Bailey’s head &
neck surgery. Otolaryngology. 5th ed.

Fracturas del cóndilo
▪ Son la mayoría de las fracturas mandibulares en niños.
▪ Se clasifican en 3 tipos anatómicos:
Tipo I Fractura por aplastamiento intracapsular de la cabeza del
cóndilo
Tipo II Fractura condilar alta (encima de la sínfisis mentoniana)
Tipo III Fractura subcondilar baja (más común)

Fracturas del cóndilo
▪ Manejo conservador en la mayoría.
▪ Si es unilateral con oclusión y movimiento normal – dieta blanda y ejercicios de movimiento.
▪ Si buena oclusión peor desviación del movimiento – barras en arco y bandas elásticas guías.
▪ Si existe retrognatia o limitación del movimiento - fijación maxilo-mandibular por 2 a 3
semanas.

Fracturas del arco de la mandíbula
▪ El tratamiento varía desde dieta blanda hasta fijación
maxilo mandibular o reducción abierta y fijación interna
con miniplacas.
▪ Incluso puede reducirse bajo anestesia.
▪ Si el niño tiene su segunda dentadura completa, se maneja
como en el adulto.

Fracturas del 1/3 medio
▪ Clasifiación en niños:
▪ Tipo I) Mínimamente desplazadas
▪ Tipo II) Moderadamente desplazadas con áreas
conminutas. Los fragmentos son reconocibles y grandes
para su reparación.
▪ Tipo III) Severamente desplazadas con múltiples áreas
conminutas, es necesario estabilización 3-D e injertos
óseos.

Fracturas del techo orbital, borde supraorbital y
hueso frontal
▪ Son más comunes en niños jóvenes debido a su relación
cráneo/cara y sus senos frontales no neumatizados.
▪ Típicamente: golpe en ceja con formación de hematoma
tardío. Puede manifestarse proptosis o distopia.
▪ Se requiere de valoración oftalmológica

Fracturas del techo orbital, borde supraorbital y
hueso frontal
▪ Clasificación acorde a la orientación de los segmentos fracturados
Tipo I Fractura conminuta del techo orbital sin desplazamiento
Tipo II Desplazamiento de los fragmentos hacia la fosa craneal
anterior
Tipo III Desplazamiento inferior hacia la órbita.
▪ Las fracturas tipo III se han asociado con exoftalmos permanente,
distopia vertical y encefalocele.
▪ Se debe reparar via extracranial e intracraneal + injerto óseo.

Bibliografía
• Bhama, P. et al. (2017).
Manejo quirúrgico de las
fracturas faciales.
• Atlas de acceso abierto de
técnicas quirúrgicas en
otorrinolaringología y cirugía
de cabeza y cuello
• Flint, P. et al. (2021).
Cummings.
Otolaryngology-head
and neck surgery.
Estados Unidos:
• Elsevier Saunders.
• Johnson, JT- & Rosen, CA.
(2014). Bailey’s head &
neck surgery.
Otolaryngology. Estados
Unidos:
• Lippincott Williams &
Wilkins.

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