ca renal.pptx

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS
CLARAS

CARCINOMA RENAL
• Grupo heterogéneo de cánceres que derivan de las
células epiteliales de los túbulos renales.
• Otros nombres: tumor de Grawitz, hipernefroma o
“tumor del internista”.
• 90% de los tumores renales malignos.
• Subtipo más frecuente: carcinoma renal de células
claras (70%).
• Edad promedio de 64 años.
CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS
Capitanio, U., & Montorsi, F. (2016). Renal cancer. The Lancet, 387(10021), 894-906.

EPIDEMIOLOGÍA
Tiene la tasa de
mortalidad más alta
de los cánceres
genitourinarios
La edad de aparición
del carcinoma renal
de células claras
esporádico es a los
61 años.
Casos asociados a la
enfermedad de Von
Hippel-Lindau, la
edad de aparición es
a los 37 años
* Hombres
* Raza negra
Factores de riesgo:
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensión arterial
Cairns P. Carcinoma de células renales. Biomarcadores del cáncer. 2019;9(1-6):461-73. doi:10.3233/CBM-2011-0176 - Pubmed
Esporádico (70-75%)
Enfermedad de Von
Hippel-Lindau

PATOLOGÍA
• Pérdidas completas del brazo hasta translocaciones o delecciones.
Más del 90% muestran la típica alteración citogenética en el
brazo corto del cromosoma 3.
• Gen supresor de tumores, produce una mayor expresión de proteínas del
complejo ubiquitina ligasa.
30% y el 56% tienen mutaciones en el gen de VHL.
Niveles elevados de HIF-1 + factores proangiogénicos =
Displasia celular  Neoplasia
Surge del epitelio del túbulo proximal.
López JI, Ugalde A, Zhou M. Carcinomas renales con células claras. Rev Esp Patol ; Vol 41, n.º 3: 169-182

• Aspecto amarillento
• Alto contenido de lípidos.
Macroscópico Microscópico
•Células grandes con una apariencia uniforme
•Abundante citoplasma claro rico en glucógeno y
lípidos.
•Alta vascularidad
López JI, Ugalde A, Zhou M. Carcinomas renales con células claras. Rev Esp Patol ; Vol 41, n.º 3: 169-182

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Dolor
agudo o
crónico en
el flanco
Hematuria
macroscópica
Tumoración
abdominal
palpable
Hipertensión
arterial
Anemia
Raro:
Varicoce
le

ULTRASONIDO: detecta
85% de los tumores >3 cm y
60% <2 cm. Tumor
hiperecogénico (48%),
isoecogénico (42%) o
hipoecogénico (10%), puede
tener áreas quísticas. Flujo
vascular intralesional en
el Doppler color.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
• Mayor grado de realce en las fases
corticomedular y nefrográfica en la TC
multifásica (en comparación con el carcinoma
de células papilar).
• Heterogéneo (debido a múltiples áreas de
necrosis interna, cambios quísticos o
hemorragia)

RESONANCIA MAGNÉTICA:
•T1: apariencia heterogénea (debido a múltiples áreas de necrosis interna, cambio
quístico o hemorragia)
•T2: hiperintenso.
•Dentro y fuera de fase: frecuentemente contiene grasa microscópica que resulta en
una pérdida de señal no curvilínea focal o difusa en la fase opuesta (en el 60%).
T2 T1 DWI

TRATAMIENTO
• La tasa de supervivencia a 5 años para pacientes con carcinoma de células renales de células
claras es del 50-70%, pero disminuye al 10% cuando es metastásico.
• 18% de los pacientes con carcinoma renal tienen metástasis al momento del diagnóstico.
• 2 vías principales: hematógena y linfática.
Crioterapia y la ablación por
radiofrecuencia (RFA)
Pacientes con un riñón o para
aquellos considerados no aptos para
someterse a un procedimiento
Nefrectomía
Radical
Parcial
• Un solo riñón anatómico o
funcional.
• Riñón opuesto funcional que
podría afectar la función
renal en el futuro o con
formas hereditarias de
carcinoma de células renales

Tumoración benigna compuesta de
células epiteliales eosinofílicas.
3 a 7% de las tumoraciones sólidas
renales. 2ª tumoración benigna
después del AML.
Más frecuente en hombres (2-3:1)
entre la 6ª y 7ª décadas de la vida.
Bilaterales en 4-14% de los casos;
asociación con Síndrome de Birt-
Hogg-Dubé.
ONCOCITOMA
Costilla M. A., Guadarrama B. B., Aragón-C. M.A., et al. Oncocitoma renal incidental. Revista Mexicana de Urología. Vol. 71. Núm.
6.páginas 360-362.

ONCOCITOMA
6.páginas 360-362.

FISIOPATOGENIA
Pérdida de los
primeros
cromosomas y el
cromosoma Y.
Pérdida de la
heterocigosidad en el
cromosoma 14q y los
reordenamientos en
11q13.
Pocas veces se
observan anomalías
en los cromosomas 3,
7 y 17.
Derivan de los
túbulos distales
ONCOCITOMA
Hallazgos citogenéticos frecuentes en los oncocitomas son:
6.páginas 360-362.

DIAGNÓSTICO CLINICO
Asintomáticos (58% a 83%)
La mayoría de los carcinomas de
células renales se diagnostica en
la actualidad de manera
incidental.
Dolor lumbar, síntomas
constitucionales, síndrome de
Wunderlich, tumoración en
flanco, hipertensión, alteraciones
de la función renal y hematuria
ONCOCITOMA
Argüelles S. E., Marcilla P. D., Medina L. R., et al. Oncocitoma renal: Revisión de nuestra serie de 22 pacientes. Actas Urológicas Españolas, 30(6), 583-590.

Ultrasonido: lesión heterogénea u homogénea, hipo o
isoecogénica, que puede tener cicatriz central hiperecogénica
ONCOCITOMA
Costilla M. A., Guadarrama B. B., Aragón-C. M.A., et al. Oncocitoma renal incidental. Revista Mexicana de Urología. Vol. 71. Núm. 6.págin

• Tomografía computada: tumoración de 3-10 cm, bien definida, isodensa a tejidos
blandos, con cicatriz central hipodensa (33-54%). Reforzamiento muy variable.
ONCOCITOMA
Costilla M. A., Guadarrama B. B., Aragón-C. M.A., et al. Oncocitoma renal incidental. Revista Mexicana de Urología. Vol. 71. Núm. 6.pág

Resonancia magnética: hipointenso en T1; hiperintenso en T2 (cicatriz central
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 en 50-60% de los casos). Patrón de
reforzamiento estrellado o en rueda de radio.
DWI: restricción.
ONCOCITOMA
Lopes Vendrami, C., Parada Villavicencio, C., DeJulio, T. J., Chatterjee, A., Casalino, D. D., Horowitz, J. M., ... & Miller, F. H. (2017). Differentiation of solid renal tumors with multiparametric MR imaging. Radiographics, 37(7), 2026-2042.
T2 T1 T1G

BIOPSIA PERCUTÁNEA
Técnica de biopsia percutánea:
• Monitorización de paciente (TA, pulso y saturación).
• Mediante la guía ecográfica se selecciona el punto de
entrada, la dirección y la profundidad mínima para
obtener muestra.
• Poner anestesia local en el punto elegido.
• Se utiliza una aguja tipo Trucut montada en una
pistola automatizada, el diámetro (14-18 G) dependerá
de la localización, tipo de lesión, etc. Se carga la aguja,
se introduce y una vez confirmamos mediante la guía
ecográfica que se encuentra en la lesión se dispara y se
extrae, manteniendo compresión durante unos minutos
para evitar hematomas
ONCOCITOMA
Gonzalez B., Martínez S., et al. Radiología Intervencionista: Manual de instrucciones básico para residentes. SERAM. 0.1594/seram2014/S-0178

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma de células renales cromófobo, con variante eosinófilo.
Variante rara de
carcinoma renal que se
origina de las células
intercaladas del epitelio
tubular distal.
Constituye un 5% de
los tumores renales.
Menos agresivo que el
carcinoma convencional
de células claras.
La edad de
presentación suele ser
hacia la 6ª década de
vida
Blas R., García V., Arriaga A., et al. Tumor renal cromófobo y miomatosis uterina en paciente monorrenal. Revista Mexicana de Urología. Vol. 73. Núm. 6.páginas 316-321.

TRATAMIENTO
Nefrectomía
Crioablación
Procedimientos ablativos
tisulares
Parcial
Radical
Radiofrecuencia
 Mejores resultados con
cirugía radical.
 Los procedimientos
conservadores
quedarían reservados
para pacientes de
mayor edad, con
enfermedades médicas
graves asociadas,
compromiso de la
función renal o
enfermedad bilateral
ONCOCITOMA

BIBLIOGRAFÍA
• Capitanio, U., & Montorsi, F. (2016). Renal cancer. The Lancet, 387(10021), 894-906.
• Cairns P. Carcinoma de células renales. Biomarcadores del cáncer. 2019;9(1-6):461-73. doi:10.3233/CBM-2011-0176 - Pubmed.
• López JI, Ugalde A, Zhou M. Carcinomas renales con células claras. Rev Esp Patol ; Vol 41, n.º 3: 169-182.
• Costilla M. A., Guadarrama B. B., Aragón-C. M.A., et al. Oncocitoma renal incidental. Revista Mexicana de Urología. Vol. 71. Núm. 6.páginas
360-362.
• Argüelles S. E., Marcilla P. D., Medina L. R., et al. Oncocitoma renal: Revisión de nuestra serie de 22 pacientes. Actas Urológicas
Españolas, 30(6), 583-590.
• Blas R., García V., Arriaga A., et al. Tumor renal cromófobo y miomatosis uterina en paciente monorrenal. Revista Mexicana de Urología.
Vol. 73. Núm. 6.páginas 316-321.
• Lopes Vendrami, C., Parada Villavicencio, C., DeJulio, T. J., Chatterjee, A., Casalino, D. D., Horowitz, J. M., ... & Miller, F. H. (2017).
Differentiation of solid renal tumors with multiparametric MR imaging. Radiographics, 37(7), 2026-2042.
• González B., Martínez S., et al. Radiología Intervencionista: Manual de instrucciones básico para residentes. SERAM. 0.1594/seram2014/S-
0178

ca renal.pptx

Más contenido relacionado

Similar a ca renal.pptx

Último

ca renal.pptx

Notas del editor