Cáncer de próstata 2014.

Adenocarcinoma
de Próstata.
David Esteban Estrada V.
Urología.
Universidad de Nariño.
18/09/2014.

Adenocarcinoma de Próstata.
Epidemiología e Incidencia del Cáncer de Próstata.

Es el tipo de cáncer diagnosticado
mas frecuente en hombres.
Aproximadamente 1 de cada 6
hombres será diagnosticado con
cáncer de próstata en el transcurso
de su vida, y 1 de cada 36 morirá a
causa de un Ca de Próstata.
Epidemiología e Incidencia del Cáncer de Próstata.

Epidemiología e Incidencia
del Cáncer de Próstata.

Factores de Riesgo.

Factores de Riesgo.
Edad (Años). Probabilidad (%).
< 39 años. 0,005%.
40 a 59 años. 2,2%.
60 a 79 años. 13,7%
Examen Histológico postmortem. 20% (50 y 60 años).
50% (70 y 80 años).
Raza. Prevalencia/100000.
Negra. 275,3.
Blanca. 172,9.
Hispana. 127,6.
Asiática. 107,2.

Factores de Riesgo.
Antecedente Familiar.
Bases Genéticas.
Lesión Progresiva.
Camb. Inflam. En acinos prostáticos.
Lesiones limitadas en acinos prostáticos
(PIN).
Carcinoma Localizado.
Carcinoma Avanzado.

Factores de Riesgo.
Antecedente Familiar.
Paciente con carcinoma de próstata.
5 – 10% Genes Dominantes de Alta Penetración.
Frecuencia aumenta del 30 al 40%, cuando se
detecta patología en familiar a temprana edad.
Mayor riesgo, si más de un familiar afectado.
Iniciar examen de rutina: 40 años; 7 años antes
del inicio de la patología en familiar.

Factores de Riesgo.
Wein: Campbell-Walsh Urology, 10th. ed.; Chapter 95 - Prostate Cancer.

Factores de Riesgo.
COX2.
PGE-E2.

40 a 50%.
Biopsia: 3 a 6
meses.

Patogénesis.

Pacientes en estadios
tempranos son
asintomáticos.
Síntomas del tracto
urinario bajo:
• Disuria.
• Tenesmo vesical.
• Incontiencia o retención
urinaria.
Síntomas.

Síntomas.
Aumento de la
vascularización.

Diagnóstico.

Diagnóstico.
Tacto Rectal.
Niveles Séricos de PSA.
Biopsia transrectal
ecodirigida de
próstata.
A. Heidenreich et al, Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata. Parte I: cribado, diagnóstico y tratamiento del cáncer clínicamente localizado. Actas Urol Esp.
2011;35(9):501---514

Diagnóstico.
http://www.adamimages.com/

Diagnóstico.
Sensibilidad: 56%.

Diagnóstico.
Antígeno prostático específico (APE).
Serin-proteasa de la familia de las
calicreínas. Secretada por las células
glandulares y ductales prostáticas
Su función es licuar el coágulo seminal.
Cifra de corte para
indicar biopsia
prostática 4,0
ng/ml.
4-10ng/ml entre un
22 a 26% de
prevalencia de
cáncer.
>10 ng/ml 50 a 67%.
National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer, 2014.

Diagnóstico.
Edad APS ng/ml
40-49 >2,5
50-59 >3,5
60-69 >4,5
70-79 >6,5
• Velocidad del APE: Rapidez con que cambian
los niveles de APS en un año. Si es mayor a
0,75ng/ml/año sugiere cáncer.
National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer, 2014.

Diagnóstico.
<0,15.

Diagnóstico.
Biopsia prostática.
1. APE alterado:
APE > 4ng/ml.
Velocidad APE >0,75.
APE Edad elevado.
2. Tacto rectal alterado: (nódulo duro o
aumento de consistencia) realizado por
especialista.
A. Heidenreich et al, Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata. Parte I: cribado, diagnóstico y tratamiento del cáncer clínicamente localizado. Actas Urol Esp.
2011;35(9):501---514

Diagnóstico.
Clasificación de Gleason.
Bien diferenciado Moderadamente
diferenciado
Mal diferenciado
Gleason 2-4 Gleason 5-7 Gleason 8-10
Grupo de glándulas
pequeñas
Poco estroma
intermedio
Mínima anaplasia
Mayor
diferenciación y
anaplasia
Infiltración de
glándulas vecinas
No hay glándulas
formadas
Masas solidas de
celulas infiltrantes
97 % sobrevida a 10
años
78% sobrevida a 10
años
30% sobrevida a 10
años
A. Heidenreich et al, Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata. Parte I: cribado, diagnóstico y
tratamiento del cáncer clínicamente localizado. Actas Urol Esp. 2011;35(9):501---514

Tumor primario (T)
Tx Tumor no evaluable.
T0 Sin evidencias de tumor.
T1 Tumor incidental, clinicamente inaparente.
T1a Tumor incidental, <5% tejido resecado
T1b Tumor incidental >5% tejido resecado.
T1c Tumor identificado por biopsia transrectal.
T2 Tumor confinado a la prostata.
T2a Tumor confinado a un lobulo.
T2b Tumor confinado en ambos lóbulos.
T3 Tumor que se extiende a través de la cápsula.
T3a Tumor con extensión extracapsular..
T3b Invade las vesículas seminales.
T4 Tumor fijo a planos, invade estructuras adyacentes (recto
vejiga)

Tumor primario muestra anatomo-patológica (pT).
pT2 Confinado al órgano
pT2a Unilateral
pT2b Bilateral
pT3a Extensión extra prostática
pT3b Invasión vesícula seminal.
pT4 Invasión de vejiga o recto
Linfonodos regionales metastásicos.
N1 Metástasis en linfonodos regionales.
Metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia
M1a Linfonodos distantes
M1b Metástasis óseas
M1c Otros sitios

Las opciones deben ser
discutidas con el paciente,
informándolo de los
beneficios y riesgos
potenciales de cada uno
Deben considerarse
Factores del paciente:
Edad, sobrevida futura
(10 años), adherencia
a tratamiento,
complicaciones.
Factores del tumor:
Tipo histológico,
extensión.

Observación
clínica de
tumor
localizado en
la próstata.
Prostatectomía
radical.
Radioterapia.
Tratamiento
hormonal.
70 a 80 Gy.

• Próstata.
• Vesículas seminales.
• Linfadenectomía de ganglios
ilíacos internos .
Consiste en
la
resección
de:
•Cáncer prostático localizado (T2a,
T2b)
•Expectativa de vida >10 años, sin
patológicas concomitantes.
•También puede ser beneficiosa en
tumores con compromiso local
(T3) o incluso con extensión
linfática si se realiza terapia
complementaria (hormonoterapia
o radioterapia adyuvante)
Principal
indicación:
Prostatectomia Radical:

Bloqueadores del
receptor de
andrógenos
(flutamina,
bicalutamide).
Inhibición 5α-
Reductasa
(finasteride).

Prostatectomía radical :
desciende a cifras
indetectables (<0.02 ng/ml).
Radioterapia Valores <0.5
ng/ml.
Seguimiento.

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