Este documento proporciona información sobre el cáncer de próstata. Explica que es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres en México. Los factores de riesgo incluyen la edad (>65 años), antecedentes familiares, y la dieta. El documento también describe los síntomas, métodos de diagnóstico como el antígeno prostático específico y la biopsia, y opciones de tratamiento como la prostatectomía radical y la terapia hormonal.

1. Cancer de prostata
Sauceda verdugo maria gpe.
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Dr. José Narro Robles
Dr. Marco Antonio Martínez Torres
Oncología

2. 20g
Inf. A la
vejiga y
alrededor
de la uretra
¿Que es?
México
1 causa
Muerte
De
hombres
9.8
Muertes
por cada
100 mil
hombres
• Glándula Accesoria del aparato reproductor masculino
Funciones:
Producción de
liquido seminal
Control de la
Micción

3. Cáncer de próstata
Es el Crecimiento anormal y
desordenado de las células del
epitelio glandular con capacidad
de diseminarse. - Carcinomas de células pequeñas
- Tumores neuroendocrinos
- Carcinomas de células
Transicionales
- Sarcomas
>65
años

4. Epidemiologia
El cáncer de próstata es la causa más
frecuente de mortalidad por tumores
malignos con un 16% de incidencia en
México
13 defunciones por cada
100,000 hombres
INcan
Aproximadamente 1 de cada 7
hombres será diagnosticado con
cáncer de próstata en el transcurso
de su vida
La edad promedio en la
que se diagnóstica, es de
67 años
Se estima que 6 de cada 10 casos, se
diagnostican en hombres de 65 años o
más. En pocas ocasiones se presenta
antes de los 40
4° LUGAR
2° LUGAR

5. Factores de Riesgo
AHF
Etnia
Negra
Edad
>65
_ - Alimentación
- Conducta sexual
- Alcohol
- Exposición UV

6. Etiología

7. Mutaciones genéticas heredadas que pueden
desencadenar cancer prostático
BRCA1 y BRCA2 : genes supresores de tumores que normalmente
ayudan a reparar errores en el ADN de una célula
CHEK2, ATM, PALB2 y RAD51D
MSH2, MSH6, MLH1 y PMS2
RNASEL
HOXB13 : importante en el desarrollo de la glánula prostática
10%

8. Factores externos
Consumo de grasa animal
Poca fibra
Menor cantidad de licopenos (citoprotectores)
Niveles de andrógenos
Papel protecto
- Retinoides
- Ciertas vitaminas
- Micronutrimientos
- Isoflavinoides
- Licopeno
- Selenio
- Productos de soya

9. Disminución de
la líbido y
volumen de
eyaculación
Impotncia
Finasteride: inhibidor de 5a- reductasa, bloquea
conversión de testosterona a metabolito activo
(DHT) = disminución de niveles de andrógenos
prostáticos
El 13% de los casosde
cancer de prostata
pueden ser prevenidos
reduciendo el
consumo de grasas
saturadas
• Dietas bajas en grasas y a base de
plantas
• Productos de soya: Componentes
fitoestrogénicos, genisteina y diadzeina:
efectos estrogénicos bajos con posible
habilidad de retrasar el crecimiento de
lesiones precancerosas y tumores de
próstata

10. Té verde
Tomates: leucopeno puede proteger
componentes celulares y reducir el riesgo de
cáncer de próstata
Selenio: inhibe el crecimineto de células
cancerosas en dosis fisiológicas (gen
andrógeno sensitivo)
Vitamina D: 1,25-dihydroxyvitamin D3 inhibe
proliferación celular en tejido canceroso
primario de la próstata

11. Signos y
Síntomas

12. Cáncer prostático localizado
Asintomático
Exploración digital rectal
-Induración
-Irregularidad o pérdida de la simetria
de la glándula
Nicturia
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Infección urinaria
Hemospermia
Dolor perineal/escrotal
Debidas a afecciones
concurrentes
- Hipertrofia
obstructiva
- IVU

13. Enfermedad localmente avanzada
Dolor óseo
Ataque al estado general
Compresión radicular o medular por
invasión vertebral
-Paraparesia
-Paraplejia
-Incontinencia urinaria/fecal
Enfermedad metastásica
• Obstrucción vesical
- Hematuria
- IVU
- Irritación vesical
- Edema de miembros inferiores

14. Anatomía
patológica
Y Histopatología

15. A n a t o p a t o l o g í a
Establece el diagnóstico de cáncer de próstata, para determinar su estadio tras la
prostatectomía y para asignar un grado histológico.
¿Por qué analizamos el tejido
prostático?
Adenocarcinomas
Biopsia por punción
Condiciones benignas de la
próstata
Técnicas
inmunohistoquímicas
Método diagnóstico complementario para el estudio
de focos limitados de carcinoma de próstata. Próstata. adenocarcinoma acinar (H-E

16. H i s t o p a t o l o g í a
Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado
(NIP III)
Lesión
premaligna
• Conjunto de alteraciones del epitelio
• Reviste los ductos y acinos prostáticos
• Precursor más importante del cáncer de
próstata
• Prevalencia elevada
• Su diagnóstico en únicamente
histológico
Las células epiteliales prostáticas están presentes en
glándulas de tamaño aumentado y ramificadas con un
incremento de la complejidad de su contorno interno
Crecimiento no canceroso de las células que revisten las superficies internas y externas de
la glándula prostática.
Hombres con NIP III en
biopsias

17. H i s t o p a t o l o g í a
Patrones de neoplasia intraepitelial prostática
de alto grado.
a) Plano. b) Acolchado. c) Micropapilar. d)
Cribiforme
• Única capa de células con nucléolos atípicos.
• Más frecuente
• Alternancia entre áreas de estratificación y
acúmulos de células adyacentes a áreas de
menor hiperplasia
• Los acúmulos celulares llegan a formar altas
columnas de epitelio con una típica escasez
de fibras vasculares
• Nidos de células epiteliales que forman
patrones cilíndricos
Patrón
plano
Patrón tuftoide
o acolchado
Patrón
micropapilar
Patrón
cribiforme

18. Hiperplasia adenomatosa atípica
• 1.6 a 19% de los especímenes de resección
transuretral
• 26% de los productos de prostatectomía
radical por cáncer
H i s t o p a t o l o g í a
Lesión precursora del adenocarcinoma de zona
transicional, puede representar un problema
diagnóstico en la biopsia prostática extensiva
La tinción de inmunohistoquímica para
p504S/AMACR

19. H i s t o p a t o l o g í a
Una neoplasia de alto grado correlaciona con un alto riesgo
de extensión extra prostática, involucramiento de vesículas
seminales, metáfisis ganglionares y márgenes positivos en
la prostatectomía radical, así como progresión y muerte.
Sistema de Gleason

20. Diagnostico

21. Antígeno prostático específico
> 4 ng/Ml
Dos formas principales en suero: libre
(APE-1) y compleja (asociada a
antiquimiotripsina alfa) - APE total
La muestra sanguínea debe
obtenerse antes del tacto rectal, y
un tiempo después de la
eyaculación.

22. Múltiples familiares de
primer grado con CA de
próstata deben iniciar
escrutinio a partir de los
40 años
APE >2.5 ng/ml
debe
considerarse
biopsia.
Antecedentes familiares de
primer grado de CA de
próstata a edad temprana
deben iniciar el escrutinio a
los 45 años.

23. EXPLORACION DIGITAL RECTAL
Es un método directo y útil para descubrir
precozmente el carcinoma de próstata
Sensibilidad del 70% y una especificidad del
90%
Es de suma importancia para valorar tamaño,
consistencia, movilidad, delimitación y regularidad
de la glándula.

24. ULTRASONIDO TRSANSRECTAL
Puede ayudar al diagnóstico de tumores no
palpables y es el método de elección para
realizar la biopsia de áreas intraprostáticas
sospechosas.
Bajo valor predictivo positivo y especificidad.

25. BIOPSIA
• Constituye la exploración esencial para el diagnóstico
de este cáncer
• permite la obtención de tejido prostático para el
estudio anatomopatológico
• determina la existencia o no de células tumorales y
gradación según la escala de Gleason
Se toman de 8 a 12 muestras
Debe incluir el ápex, media glandula medio lobar,
media glandula parasagital, y base lateral
Si persiste la
elevación del APE se
sugiere repetir la
biopsia

26. TOMOGRAFÍA
Sensible para evaluar la extensión locorregional de la enfermedad
Tx con radioterapia
RESONANCIA MAGNETICA
Junto con transductor endorrectal permite evaluar
la extensión a órganos vecinos (especialmente
vesículas seminales)

27. GAMAGRAMA OSEO
En px con APE >20 ng/ml con síntomas oseos.
RADIOINMUNOGAMAGRAFÍA
• El antígeno especifico de membrana prostática se regula al alta en CA de alto
grado, andrógeno independiente y metatasico.
• Anticuerpo monoclonal mas estudiado es el pendetido capromabha con
sensibilidad del 63% y VPN del 92%

31.  Bajo riesgo: PSA por debajo de 10 ng/mL
y Gleason por debajo de 7
 Riesgo intermedio: PSA entre 10 – 20
ng/mL y Gleason en 7
 Alto riesgo: PSA por encima de 20
ng/mL y Gleason entre 8 y 1

32. Tratamiento y
Complicaciones

33. Prostatectomia radical
Se quita próstata, vesícula seminal, ganglios
linfáticos y uretra prostática
Complicaciones
• Sangrado
• Incontinencia
• Impotencia
• Obstruccion urinaria
• Lesiones a órganos vecinos

34. Riesgo intermedio
Enf alto potencial de agresividad T3
Expectativa de vida mayor 10 anos prostatectomía
radical con linfadenectomia pélvica
Expectatia de vida menor a 10 anos se manejan con
vigilancia activa
Radioterapia y braquiterapia
Bloque androgénico
• T3
• Gleason >7
• APE >20ng/ml
• Radioterapia
tratamiento de
elección

35. Riesgo alto enfermedad localmente
avanzada tumores CT3 CT4 O CN1
VIGILANCIA ACTIVA
Bloqueo hormonal con
antagonistas de la LHRH
mas radioterapia
Prostatectomia radical con
linfadenectomia pélvica
CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO
(METASTÁSICO)
• Afectación ganglionar
• Metástasis
• Tto Hormonal

36. TRATAMIENTO DE CAP AVANZADO Inhibidores
periféricos Antiandrogenos esteroides • Acetato de
ciproterona Antiandrogenos no esteroideos (mejores) •
Flutamida nilutamida • -no alteran los electrolitos tanto

39. Consideraciones quirúrgicas
Prostatectomia radical retropuvica
Preoperaratotio
Se realiza linfadenectomía bilateral PSA es
mayor a 10 o Gleason mayor 7
Dieta liquida , ayuno profilaxis tromboelica
OBJETIVO
• CONTROLAR CA
• PRESERVAR EL CONTROL URINARIO
• MANTENER LA FUNCICON SEXUAl

40. Prostatectomia perineal

41. Prostatectomía Radical Laparoscópica
La prostatectomia radical laparoscópica brinda
un control oncológico, continencia urinaria y
potencia sexual similar a la vía abierta, con los
beneficios de ser una cirugía menos invasiva

42. Pronostico y
seguimiento

43. Pronostico
APE preoperatorio
Grado de Gleason
Estadio patologico
Despues de una prostectomia radical el APE
debe estar en valores indetectables
Despues del Tx con
radioterapia los niveles de
APE disminyen en forma
mas lenta que con PR
Se observa despues de la
3ra-4ta semana de inicio
de tx y continua los sig.12M
Px nadir <4ng/mL
despues de 6M de tx
presentan mayor
recurrenciaque no
alcanzar el
Factores a evaluar:

44. Seguimiento
Px asintomaticos:
APE y tacto rectal a los 3,6 y
12 M, despues cada 6M hasta
los tres años, y despues con
frecuencia anual.
Despues de intento curativo:
Despues de una PR un
nivel de APE >0.2ng/mL:
Se considea
Enfermedad residual o
recurrente
Despues de radioterapia:
3 elevaciones
consecutivas de APE se
considera recurrencia
Palpación de un nodulo
+ elevación de APE:
Recurrencia local

45. Después de hormonoterapia:
Los px deben ser evaluados a los 3 y 6
meses,despues del inico del Tx con APE, tacto rectal
y evaluacion de los sintomas
Px con buena respuesta al Tx seran evaluados
cada 6M con una anamnesis, tacto recto y APE
Px con enfermedad metastasica y buena
respuesta se citaran cada 3 y 6 meses, se
evaluaran con el interrogatorio, APE,
TR,hemoglobina, cretinina serica y fosfatasa
alcalina

46. No se recomienda realizar estudios de
imagen de rutina a px estables.
Se recomienda medir cada trimestre el
APE en todos los estadios
Px con ganglios +, o enfermedad
metastasica se añaden pruebas de fx
hepatica y gammagrama oseo semestral

48. GRACIAS