Cadena De Frio

CADENA DE FRIO DIRECTRICES DOCENTES ASIGNATURA CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIÑO Y FAMILIA Revisado Febrero 2010

TABLA DE CONTENIDO Definición - Importancia – Elementos Cadena Frío Niveles Cadena de Frío Recursos Humanos Equipos Normas Operativas Plan de Emergencia en caso de fallo de energía

TABLA DE CONTENIDO Precauciones con Inmuno biológicos Estabilidad Inmuno biológicos Transporte y conservación de biológicos y diluyente Precauciones almacenamiento a nivel local Normas Bioseguridad

CADENA DE FRIO Se denomina cadena o red de frío al sistema de conservación estable y controlado (temperatura idónea), manejo, transporte y distribución de las vacunas, que permita conservar su eficacia desde su salida del laboratorio fabricante hasta el lugar donde se va a efectuar la vacunación.

CADENA DE FRIO Conjunto de normas, actividades y procedimientos que aseguran la correcta conservación de los inmunobiológicos durante su transporte, manejo y distribución, desde el momento en que finaliza su producción hasta que son aplicados al usuario

NIVELES DE LA CADENA DE FRÍO NACIONAL SECCIONAL LOCAL

Fuente: Subsistema de salud de las Fuerzas militares. Disponible en: www.disanejercito.mil.co/?idcategoria=2214&download=Y

RECURSOS DE L A CADENA DE FRÍO 1. TECNICOS 2. HUMANOS

1. EQUIPOS 1.CAVA Y CUARTO DE FRIO: Cuarto aislado con una capa de poliuretano y recubierto en su totalidad con cerámica o acero inoxidable 2.CONGELADOR HORIZONTAL: Conservación de vacunas virales y para la congelación y mantenimiento de paquetes fríos empleados en cajas térmicas y en los termos. 3.NEVERA O REFRIGERADOR: Conservación de biológicos a nivel local para el consumo diario, semanal y cargar termos.

NIVEL LOCAL CENTRODE VACUNACION

1. NEVERA O REFRIGERADOR Debe tener dos compartimientos: Zona de refrigerador o almacenamiento: Zona donde se ubican las vacunas Zona de congelación: Facilita la congelación de los paquetes fríos, llenen toda la capacidad separados por un espacio entre si de 2.5 cm Forma de controlar la temperatura del aparato

2. ELEMENTOS F uentes de energía y duración de la conservación de : Estar dotado de sistemas de alarma y generadores eléctricos de emergencia que se activan si se desconecta accidentalmente el refrigerador. F iabilidad y disponibilidad de piezas de recambio.

2. Equipamiento material Acumuladores de frío Termos o caja térmica Neveras portátiles

TERMOMETROS Fuente: Subsistema de salud de las Fuerzas militares. Disponible en: www.disanejercito.mil.co/?idcategoria=2214&download=Y

PRECAUCIONES DE ALMACENAMIENTO NIVEL LOCAL-CENTRO DE VACUNACIÓN

ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS EN LA NEVERA La nevera es de uso exclusivo de las vacunas Solo se debe abrir para sacra las vacunas necesarias para la jornada y guardarlas al final de la jornada Medir la temperatura y ajustarla 2- a 8 grados No almacenar vacunas por mas de un mes No colocar vacunas en las puertas ni en los espacios inferiores de la nevera

ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS EN LA NEVERA Guardar las vacunas en las bandejas . Deben ser de malla metálica o tener perforaciones en la base para evitar acumulación de líquidos. - Así, los frascos y ampollas se mantienen limpios y secos y se facilita la circulación de aire frío en el interior del frigorífico. - Las bandejas se usan para mantener las neveras ordenadas y los frascos clasificados, lo cual facilita la identificación de cada vacuna.

ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS EN LA NEVERA El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del espacio disponible en la nevera. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada.

Clasificar lo biológicos según: la caducidad tiempo en el centro de vacunación y fecha de caducidad sensibilidad a las temperaturas Sensibilidad a la luz MAS SENSIBLESAL CALOR: Polio oral, triple viral, sarampión, rubéola, BCG y fiebre amarilla. DEBEN ESTAR EN LA PARTE MAS FRÍA DEL REFRIGERADOR MAS SENSIBLES A TEMPERATURA BAJAS: DPT Y TD NO DEBEN SER CONGELADAS

CONTROL DE TEMPERATURA Mantener un termómetro en el espacio central de la nevera Verificar diariamente (mañana y tarde) la temperatura y registrarla en la hoja de control No meter paquetes fríos con agua caliente al congelador

MANTENIMIENTO DEL REFRIGERADOR Debe efectuarse la limpieza y aseo cada mes Los paquetes fríos se deben desinfectar cada 3 meses como mínimo Mantener 6 paquetes fríos congelados para mantener la temperatura interna No usar líquidos diferentes al agua para los paquetes de frío Antes de realizar el mantenimiento se deben almacenar los biológicos en el termo o caja térmica

INSTALACIÓN R esguardado de toda fuente de calor, a unos 15 cm de distancia de la pared para permitir que el calor se disperse. Lejos de las fuentes externas d calor C onectarlo a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexión accidental.

TRANSPORTE DE VACUNAS CADENA MÓVIL: CONTENEDORES ISOTÉRMICOS Y NEVERAS PORTÁTILES Los contenedores isotérmicos permiten transportar grandes cantidades de vacunas hacia el lugar de vacunación. Tienen que estar bien aislados, ser sólidos y estancos. Permiten guardar las vacunas en frío durante el transporte y en el caso de avería del frigorífico.

TRANSPORTE DE VACUNAS Las neveras portátiles se utilizan cuando hay que transportar pocas vacunas. Procurar un tiempo mínimo de transporte y abrirlas solamente cuando sea imprescindible.

TRANSPORTE DE VACUNAS Los acumuladores de frío son un elemento imprescindible para el transporte y el almacenamiento. También se usa en el caso de averías y en las vacunaciones que se realizan fuera del centro de vacunación. Al elegir los acumuladores, hay que tener en cuenta que su tamaño debe ser adecuado a los congeladores, frigoríficos y neveras portátiles de las que se dispone.

TRANSPORTE DE VACUNAS Al sacarlos de l congelador deben dejarse a temperatura ambiente 1-5 minutos antes de meterlos en los contenedores de transporte para evitar el excesivo enfriamiento de las vacunas. Se evitará el contacto directo de las vacunas con los acumuladores de frío y las paredes de las neveras y contenedores isotérmicos Las vacunas fotosensibles deberán protegerse de la luz.

PERSONAL Incluye a todas las personas que de manera directa o indirecta tienen que manipular, trasportar, distribuir y aplicar la vacuna o vigilar que los elementos donde se conservan o transportan reúnan todos los requisitos establecidos Es importante que todas las personas que intervienen en el proceso conozcan cómo y porqué conservar las vacunas adecuadamente

FUNCIONES VACUNADOR En los puntos de vacunación debe existir una persona responsable de la cadena de frío que realizará las siguientes actividades: Comprobar diariamente, al comienzo y al final de cada jornada laboral que las temperaturas máxima y mínima que marca el termómetro y registra el termógrafo se encuentren entre 2 y 8ºC R egistrar dichas temperaturas en la gráfica mensual de temperaturas máximas y mínimas.

Importancia del personal Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera adecuada. Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (que no debe superar los 5 mm de espesor). Comprobar las existencias con el fin de asegurar la disponibilidad de vacuna en todo momento y evitar excesos de almacenaje.

Para que las vacunas sean eficaces se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales: Validez de la vacuna (fecha de vencimiento). Conservación en frío. Forma adecuada de administración. Básicamente, un Centro de Vacunas debe cumplir con los siguientes requisitos: Acceso fácil. Equipamiento de excelencia. Seguridad en la aplicación de las vacunas. Seguridad en la conservación. Reservas adecuadas de vacunas habituales y no habituales o especiales. Aplicación de vacunas no habituales. Implementación de programas de educación para la comunidad, sobre los beneficios de las vacunas.

Importancia del personal en la Cadena de frió Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellas vacunas que la superen. En el momento de recepción de las vacunas: -I nspeccionará la tarjeta de control tiempo-temperatura y comprobar que no hay viales rotos, congelados, o con la etiqueta desprendida. -C omprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas recibidas son adecuadas.

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO CENTRO DE VACUNACION

E tapas en la elaboración de una logística de la cadena de frío Elección de la estrategia de reparto de las vacunas Elección del lugar de almacenaje Elección del método de distribución de las vacunas Cálculo de la capacidad del almacenaje Elección del material necesario Tarjeta de control Conservación

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO La distribución de la vacuna desde el laboratorio fabricante debe acompañarse del criostato y de la tarjeta de control "Monitor Mark Time - Temperature Integrator Tag" o similar. Una vez que la vacuna llega al punto de vacunación, la tarjeta control que la acompaña debe ser revisada; si se comprueba que está inactivada o que ha virado de color por haber estado sometida a temperaturas superiores a 8-10ºC, la vacuna debe ser rechazada.

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO a) Apertura de los envases. Los envases multidosis deben ser agotados durante la sesión de vacunación. Conviene ajustar los horarios y citas vacunales de modo que todo el envase pueda ser agotado en la misma jornada. Las dosis no aplicadas de estos viales abiertos deben ser eliminadas.

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO Las vacunas liofilizadas reconstituidas no aplicadas durante las 8 horas siguientes a su preparación, deberán ser desechadas. Una vez abierto el envase multidosis, no debe ser expuesto a la luz ni a la temperatura ambiente mientras se administran las sucesivas dosis. Se debe retornar el envase al frigorífico si la aplicación de la siguiente dosis no es inmediata.

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO b) Exposición a la luz. Las vacunas víricas deben preservarse de la luz. Su conservación y manipulación ha de ser muy cuidadosa debido a su inestabilidad, ya que sufren pérdida del 50% de actividad después de la 5ª hora de exposición a la temperatura ambiente.

LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO c) Temperatura. La temperatura ideal de almacenamiento es de 2ºC a 8ºC. La temperatura interna del frigorífico no debe exceder nunca los 10ºC.

Las neveras comunes tienen variaciones internas de temperaturas según el lugar donde están instaladas. Por este motivo, se recomienda colocar la nevera a la sombra - lejos de una ventana soleada -, alejada de una fuente de calor y a no menos de 15 cm. de la pared para facilitar la eliminación del calor emanado por el motor.

Se recomienda también no abrir frecuentemente las puertas de los refrigeradores durante las horas de trabajo y sólo hacerlo para retirar o colocar vacunas.

Los paquetes fríos o botellas de agua permiten mantener la temperatura aceptable hasta 6 horas en climas cálidos y 12 horas en climas fríos, en caso de cortes de electricidad o mal funcionamiento de los refrigeradores, siempre y cuando las puertas de los mismos permanezcan con telas adhesivas. Es preferible que los frascos y ampollas de vacunas se coloquen en bandejas sobre los estantes centrales. Esto permite mantener las vacunas en forma ordenada y clasificadas, facilitando el reconocimiento de las mismas. No deben colocarse vacunas en las puertas de los refrigeradores.

No deben nunca almacenarse alimentos, bebidas, ni otro producto ajeno a las vacunas.

Conservadores de vacunas Los conservadores pueden ser cajas de telgopor de paredes gruesas. Existen contenedores especiales, que los facilita el PAI (Programa Ampliado de inmunizaciones) y UNICEF, y sirven para transportar vacunas a otros sitios y para utilizarlos como conservadores de las vacunas diarias o que se van a administrar en el día. Se deben colocar conservadores de hielo ( pilas ) Dentro de los conservadores de telgopor, los refrigerantes deben ser colocados en el piso, en las paredes, y las vacunas sobre ellos. Es de suma importancia remarcar en la publicidad o el marketing del producto el adecuado uso de la cadena de frío.

Control de temperatura La temperatura debe ser controlada en forma continua. Existen tres alternativas: 1. Sistema digital de registro continuo (costoso, práctico, pero no necesario al inicio del Centro). 2. Capsulitas de cristal de cuarzo líquido, preparadas para variar según la temperatura desde 0 hasta 20ºC, de fácil lectura y posibles de adherirse a la pared interna de la heladera. El programa ampliado de inmunizaciones y UNICEF proveen estas cápsulas. 3. Termómetros líquidos (comunes). Deben colocarse en la parte media de la heladera. Este sistema es fácil, práctico y seguro .La temperatura puede variar entre 2 y 8ºC, debe ser controlada como mínimo dos veces por día y registrada en planillas especiales.

Para que el frío se mantenga en forma homogénea y vuelva rápidamente a la temperatura óptima, luego de abrir y cerrar la heladera, deben tomarse las siguientes precauciones: El congelador debe estar lleno de paquetes de hielo, refrigerantes o sachets de sueros. No sólo sirven para irradiar más frío sino también para usarse como conservadores para traslados, etc. En la parte inferior y en las puertas, debe haber botellas de agua (preferentemente de plástico), que no deben estar muy juntas, separadas por lo menos 2 cm. (entre ellas), para la circulación de aire dentro de la heladera, lo que permitirá estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. Es preferible que las vacunas se encuentren en la parte media y/o inferior de la heladera .

INTERRUPCION DE LA CADENA DE FRIO Si hay alteración de la cadena del frío, congelación o descongelación accidental se valorarán:

1. LA DURACION DE LA INTERRUPCION C alcular el tiempo que han estado las vacunas sometidas a una temperatura inadecuada, en el caso de no saberlo con exactitud se tomará el tiempo transcurrido desde la última lectura de temperatura.

2. IDENTICAR LA CAUSA En muchas ocasiones están motivadas por una manipulación incorrecta del termostato, por tanto éste solo debe ser regulado por el responsable de la cadena del frío y monitorizar las temperaturas en cuando se modifique la posición de este elemento del frigorífico de vacunas.

3. PROTEGER LAS VACUNAS A vería es de escasa duración : manten er cerrada la puerta del frigorífico y se controlar posteriormente la temperatura y la estabilidad de dicha temperatura. En caso de corte de fluido eléctrico las neveras están capacitadas para mantener su temperatura interna durante al menos 6 horas, siempre que se mantengan cerradas. - A vería de larga duración : trasladar las vacunas con acumuladores de frío a una nevera bien controlada.

4. TEMPERATURAS MAXIMAS Y MINIMAS REGISTRADAS Temperaturas máxima y mínima registradas. Si son mayores a 15ºC o inferiores a 0ºC, contactar con el servicio pertinente del suministrador para valorar el estado de las vacunas M arcar los viales afectados y remitir una muestra no usada para su evaluación, manteniendo la cadena del frío, no utilizándose los lotes afectados hasta que haya sido comprobada su actividad.

4. TEMPERATURAS MAXIMAS Y MINIMAS REGISTRADAS - Para otras subidas de temperatura (entre 10 -15 º C) siempre se tendrá en cuenta la pérdida de potencia porque las subidas de temperatura son acumulativas.

5. ASPECTO FISICO DE LAS VACUNAS - Tipo de vacunas afectadas ( consultar la tabla de termo estabilidad). Si hay vacunas congeladas se desecharán todas las vacunas almacenadas a excepción de antipolio oral, Antirrubéola y triple vírica, que no se inactivan por congelación.

BIBLIOGRAFIA Actualización 2007 de las Guías de la Resolución 412 2000 del Ministerio de Protección Social de Colombia. Guía 6 Guía para la vacunación según el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/23698477/Guia-para-la-vacunacion-PAI-2007. Consultado Enero 29 2000 . Secretaría Distrital de Salud. Documento de Trabajo Programa Ampliado de Inmunizaciones. Versión Gerencial. Dirección de Salud Pública. Agosto de 2004. Subsistema de salud de las Fuerzas militares. Disponible en: www.disanejercito.mil.co/?idcategoria=2214&download=Y. Consultado Enero 29 2010.

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